Позадилобковое (предпузырное) клетчаточное про­странство, spatium retropubicum

Это пространство часто называют предпузырным (spatium prevesicale) или пространством Ретпиуса.

В соответствии с общим положением это пространство распо­лагается между париетальной фасцией и висцеральной фасцией мочевого пузыря.

Задней стенкой этого пространства является передний листок висцеральной фасции мочевого пузыря, который, соединяясь у пе­редневерхней поверхности пузыря с верхним отделом фасции, об­разует дупликатуру треугольной формы, поднимающуюся до пуп­ка. Эта часть фасции называется fascia vesicoumbilicalis. По бокам ее ограничивают фасциальные футляры облитерированной части пупочных артерий. На задней стороне передней брюшной стен­ки над этими артериями образуются брюшинные plicae umbilicales mediates, рассмотренные в предыдущей главе.

Передней стенкой является париетальная фасция: ниже пуп­ка это поперечная фасция живота, переходящая книзу в фасцию, покрывающую заднюю поверхность лобковых костей.

Боковые стенки образованы так называемыми боковыми за­слонками местом прикрепления фасции пупочных артерий к париетальной фасции боковой стенки таза. Как правило, эти за­слонки прикрепляются позади запирательного отверстия, но кпе­реди от глубокого кольца пахового канала, так что запирательный канал открывается в позадилобковое пространство, а паховый ка­нал — в боковое. Боковые заслонки отделяют позадилобковое про­странство от боковых пространств.

Нижней стенкой позадилобкового пространства, как и всего подбрюшинного этажа, являются диафрагма таза и частично верх­няя поверхность мочеполовой диафрагмы, там, где не смыкаются медиальные пучки m. levator ani.

По нижней стенке пространства проходят мышечно-фиброзные связки: лобково-пузырные, ligg. pubovesicalia, а у мужчин и лобко­во-простатические, ligg. puboprostaticum.

Содержимым позадилобкового пространства являются жировая клетчатка, пузырное и предстательное венозные сплетения и ниж­ние мочепузырные артерии.

При повреждении костей и мочевого пузыря в позадилобковом пространстве скапливаются кровь и моча, результатом чего яв­ляется развитие тяжелых флегмон.

Несвоевременное вскрытие и дренирование флегмоны позадилоб­кового пространства может привести к распространению процесса на бедро через запирательный канал, в боковые париетальные про­странства, под кожу передней брюшной стенки в области пупка. В этой же области описаны случаи прорыва гноя в брюшную полость.

Позадипузырное клетчаточное пространство, spatium retrovesical

Передней стенкой этого пространства, которое описывается только у мужчин, являются подбрюшинная часть задней стенки мочевого пу­зыря и простата, заключенные в собственные висцеральные фасции.

Задней стенкой является фасция Денонвиллье—Салищева (fas­cia rectoprostatica), о которой сказано выше.

С боков оно ограничено имеющими фиброзно-мышечное стро­ение прямокишечно-пузырными мышцами, mm. rectovesicales.

Дно позадипузырного пространства составляют медиальные от­делы диафрагмы таза.

Верхней стенкой является париетальная брюшина прямокишечно-пузырного углубления.

Пространство содержит конечные отделы мочеточников, семявыносящих протоков с их ампулами, семенные железы (пузырь­ки), рыхлую клетчатку и заднюю часть предстательного венозного сплетения.

Гнойно-воспалительные процессы могут распространяться из позадипузырного клетчаточного пространства в область пахово­го канала вдоль семявыносящего протока, в боковое и затем забрюшинное клетчаточное пространство походу мочеточников.