Подбрюшинный отдел таза, cavum pelvis subperitoneal

Подбрюшинный этаж, как ясно из названия, располагается ниже париетальной брюшины, переходящей со стенок таза на органы, и выше диафрагмы таза. Соответственно, верхней стенкой является брюшина, нижней — верхняя фасция диафрагмы таза, передней, задней и боковыми — париетальная фасция, покры­вающая стенки малого таза. В подбрюшинном этаже располагаются участки органов, не покрытые брюшиной, мочеточники, сосуды, нервы, лимфатические узлы и окружающая их жировая клетчатка.

Фасции этого отдела таза являются продолжением fascia endopelvina и разделяются на париетальную и висцеральную фасции.

Париетальная тазовая фасция, fascia pelvis parietalis, покрывает сзади переднюю поверхность крестца и называется здесь предкрестцовой, fascia presacralis, по бокам — пристеночные мышцы: т. piriformis, т. obturatorius interims, имея соответствующие названия (fascia obturatoria, fascia m. piriformis), спереди — заднюю поверх­ность симфиза и верхние ветви лобковых костей, снизу — верх­нюю поверхность m. levator ani.

Как уже говорилось выше, париетальная фасция таза на грани­це верхней и нижней половин внутренней запирательной мыш­цы, утолщаясь, образует сухожильную дугу (arcus tendineus musculi levatoris ani), от которой берет начало m. levator ani. У дуги боковая часть париетальной фасции дает отроги, покрывающие эту мыш­цу сверху и снизу, соответственно, верхнюю и нижнюю фасции диафрагмы таза. Медиальные отделы верхней фасции диафрагмы таза у боковых стенок органов (простаты у мужчин, влагалища у женщин, а также у прямой кишки) переходят в висцеральную фасцию этих органов. Уплотненная граница между париетальной и висцеральной фасциями, идущая в сагиттальном направлении, называется сухожильной дугой фасции таза, arcus tendineus fasciae pelvis.

Париетальная и висцеральная фасции таза образуют группу клетчаточных пространств малого таза, среди которых выделяют висцеральные и париетальные клетчаточные пространства.

Висцеральные клетчаточные пространства представляют собой щели между стенкой органа и висцеральной фасцией, содержат более или менее выраженный слой жировой клетчатки и проходящие к органу сосуды и нервы. Соответственно органу, который окружает висцеральная фасция, выделяются околопузырное, околопростатическое. околовлагалищное. околошеечное и околопрямокишечное висцеральные клетчаточные пространства. Наиболее хорошо выражена висцеральная фасция простаты и прямой кишки, поэто­му ее называют капсулой соответствующего органа.

Органы малого таза занимают срединное положение и не со­прикасаются непосредственно со стенками таза, от которых их от­деляют слои клетчатки париетальных пространств.

Париетальные пространства располагаются между частями пари­етальной фасции и висцеральной фасцией органов.

Париетальных клетчаточных пространств в подбрюшинном этаже малого таза женщины четыре: позадилобковое (предпузырное), два латеральных и предкрестцовое (позадипрямокишечное). У мужчин выделяют еще одно, пятое, позадипузырное клетчаточное пространство.

Все они имеют практическое значение как места возможного возникновения и локализации гнойно-воспалительных процессов малого таза.

Прямая кишка с ее фасцией и предкрестцовое пространство отделены от остальных пространств идущей во фронтальной плос­кости фасцией Денонвиллье—Салищева (у мужчин она называет­ся прямокишечно-простатической фасцией, fascia rectoprostatica, у женщин — прямокишечно-влагалищной фасцией, fascia rectovaginalis). Эта фасция (перегородка) своими латеральными края­ми частично вплетается в висцеральную фасцию прямой кишки, частично соединяется с фасциальным футляром внутренних под­вздошных сосудов, а вместе с ним прикрепляется к париетальной (предкрестцовой) фасции около крестцово-подвздошного сочле­нения.