138. Психотерапия. Виды психотерапевтического воздействия, применяемые методы и средства. Показания и противопоказания.

Психотерапия - целенаправленное психологическое воздействие на пациента (посредством слова, эмоциональных отношений, совместной деятельности) для улучшения состояния его здоровья и повышения устойчивости к стрессу.

Психотерапия опирается на научное знание клинических и психологических особенностей болезненных явлений, их происхождения и закономерностей развития. Она разрабатывает различные научно обоснованные методы и систему лечения путём: ✓ внушения, ✓ убеждения больного, ✓ разъяснения симптомов его болезни с тем, чтобы он мог лучше понять себя, свое состояние, лучше отвечать на требования окружающей среды и преодолевать личностные конфликты, приводящие к психической неуравновешенности.

Из клин. рек: Психотерапия в наркологии представляет собой целенаправленную профессиональную помощь в изменении и восстановлении здорового состояния организма психологическими средствами и направлена на устранение личностных, аффективных, поведенческих и иных расстройств, оптимизацию межличностных отношений пациента, усиление мотивов на участие в лечебной программе, отказ от употребления ПАВ, социальную и профессиональную реинтеграцию. Психотерапия является важной и неотъемлемой частью любой терапевтической программы при синдроме зависимости. Эффективность медикаментозной терапии существенно повышается при сочетании с психотерапевтическими интервенциями. С первого контакта с пациентом важно так выстраивать отношения, чтобы сформировался рабочий альянс пациент-врач (специалист). Задачи психотерапии: мотивирование больного на продолжение лечения, отказ от приема ПАВ, участие в реабилитационных программах. Тактика терапии: проведение психотерапевтического лечения в комплексе с медикаментозным.

Предмет изучения психотерапии: использование психологических факторов в лечебном процессе.

Цели: в гуманистической психологии - повышение самооценки для раскрытия внутренних потенциалов, принятия ответственности на себя и преодолении барьеров на пути к самореализации.

В поведенческой психологии - слом патологических стереотипов (условных рефлексов) и формирование новых стереотипов поведение,способствующих большей адаптации.

В психодинамической психологии - вскрытие и слом подсознательных стереотипных патологических защит, поощрение активного преодоление проблем.

В когнитивной психологии - выявление жестких патологических установок (предубеждений) и фиктивных целей для их логического переосмысления и выработки реально достижимых

Основные задачи психотерапии:

- Разблокирование внутриличностных ресурсов;

- Интеграция адекватного целостного Я;

- Освобождение творческого потенциала;

- Восстановление аутентичности личности.

Психотерапия может осуществляться как в индивидуальной, так и в групповой формах.

Виды психотерапии:

• неспецифическая (психотерапевтический подход)

• специфическая

Методы психотерапии, применяемые в психосоматической медицине. Две группы:

1) Глубинно-психологические методы: психоанализ, различные направления психодинамической психотерапии, экзистенциально – гуманистические методы( гештальт - терапия, психодрама и др.)

2) Методы, ориентированные на симптом и модификацию поведения : когнитивно - поведенческая психотерапия, гипнотерапия и другие суггестивные и аутосуггестивные методы

Этапы психотерапии:

1. установление контакта и достижение комплайенса (формируется психологически комфортная доверительная атмосфера межличностного взаимодействия, располагающая к сотрудничеству)

2. прояснение проблемы (первичный сбор информации и выделение наиболее значимых проблем, понимание психотерапевтом и в какой-то степени пациентом причин и механизмов формирования эмоциональных и поведенческих нарушений)

3. определение психотерапевтических мишеней, формулировка проблем (психологическая работа по идентификации наиболее важной проблемы, постепенное поведение пациента к этой проблеме)

4. применение конкретных методов и методик (наиболее длительный процесс, требующий наибольшей подготовки от психотерапевта, который имеет целью редукцию симптоматики)

5. закрепление (оценка того, насколько психотерапия реально изменила поведение пациента и его жизненную ситуацию, активизация самостоятельной активности пациента)

6. окончание курса психотерапии (включает решение проблемы зависимости от психотерапевта)

v Признаки, отличающие один вид психотерапии от другого

директивная —	недирективная
экспрессивная —	суппортивная
релаксирующая —	активизирующая
индивидуальная —	групповая

Психотерапевтические приемы

переубеждение	притчи
внушение (суггестия)	релаксация
подкрепление условного рефлекса	торможение условного рефлекса
психологический анализ	научение (тренинг)
отреагирование в действии (или игре)	парадокс
позитивное переосмысление (рефрейминг)

v Отличия различных видов психологической помощи

	Психологическое консультирование	Психокоррекция	Психотерапия
Объект воздействия	клиент, пациент	клиент, пациент	пациент
Предмет	проблема, индивидуально-психологические особенности	проблема, характерологические девиации и личностные аномалии	психопатологические симптомы и синдромы, характерологические девиации и личностные аномалии
Способ	информирование, обучение	тренинг	активное воздействие (терапия) различными способами
Позиция клиента	активная, ответственен за результат	пассивная, не ответственен за результат	пассивная, не ответственен за результат
Цель воздействия	формирование личностной позиции	формирование навыков психологической компенсации	купирование психопатологической симптоматики

Механизмы лечебного действие психотерапии:

• обращение к сфере эмоций

• понимание себя

• получение информации

• укрепление веры больного в выздоровление

• накопление положительного опыта

• облегчение выхода эмоций

Показания к психотерапии

• невротические состояния и др. пограничные расстройства психогенной этиологии

• кризисные состояния

• реакции дезадаптации

• личностные расстройства

• некоторые формы психосоматических нарушений

• психические расстройства на этапе медикаментозной ремиссии

• химические и нехимические зависимости

Противопоказания для проведения психотерапии:

1. острые психотические состояния

2. высокая вероятность развития судорожного синдрома

3. выраженный психоорганический синдром

4. наличие декомпенсированных соматических заболеваний

перечисленные противопоказания относятся ко всем методам и техникам психотерапии

Основные методы психотерапевтического воздействия

Директива (указание) - может быть пожелание, указание на действие или хитроумная техника на основе теории. Ясно показывает желаемое для психолога действие, предполагается, что клиент выполнит указ.

Интерпретация - новое видение ситуации на основе теории или личного опыта психолога. Это основа методов воздействия альтернативное видение реальности, способствует изменению настроения и поведения клиента.

Совет (информация) - домашнее задание, пожелание, общие идеи о том, как действовать, думать, вести себя. Давать полезную информацию.

Самораскрытие - психолог делится личным опытом и переживаниями либо разделяет нынешние чувства клиента. Связан с приемом обратной связи, построен на “я-предложениях” психолога. Способствует установлению раппорта.

Обратная связь - дает возможность понять, как его воспринимает психолог и окружающие. Дает конкретные данные для самовосприятия.

Логическая последовательность - объясняет клиенту логические последствия его мышления и поведения “если, то …”. дает клиенту точку отсчета для понимания своих переживаний и действий, позволяет предвидеть результаты действий.

Воздействующее резюме - часто используется в конце беседы, чтобы суммировать суждения психолога, чаще всего используется в комбинации с выводами и резюмирующими высказываниями клиента. Проясняет, что психолог и клиент добились в ходе беседы. Подводится итог того, что сказал психолог. Призвано помочь клиенту перенести эти обобщения из интервью в реальную жизнь.

Открытые вопросы - “кто?” - факты, “как?” - чувства. “Почему?” - причина, “Можно ли?” - общая картина. Выяснение основных фактов, облегчающих разговор.

Закрытые вопросы - содержит частицу “ли”, отвечают кратко. Сокращают длинный монолог.

Пересказ - повторение сущности слов клиента и его мыслей, используя его ключевые слова. Активизирует обсуждение, показывает уровень понимания.

Отражение чувств - обращает внимание на эмоциональное содержание интервью. Поясняет эмоциональную подоплеку ключевых фактов, помогает открыть чувства. Резюме - в сжатом виде повторяет основные факты и чувства клиента. Полезно повторять периодически во время интервью. Поясняет направление беседы.