135. Психосоматические заболевания. Личность как основа психосоматической патологии.

Психосоматические расстройства - группа болезненных состояний, возникающих на основе взаимодействия психических и соматических факторов и проявляющихся соматизацией психических нарушений, психическими расстройствами, отражающими реакцию личности на соматическое заболевание, или развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов (А.С. Тиганов).

7 основных принципов возникновения психосоматических заболеваний:

1) Внутренний конфликт Конфликт частей личности, сознательного и бессознательного, конфликт между извечными "хочу", "могу" и "должен", единоборство между которыми приводит к разрушительной "победе" какой-либо из частей. Например, при переедании очень часто можно услышать внутренний диалог, когда одна часть личности говорит: "Я хочу себя утешить, порадовать едой, забыть все эти неприятности". А вторая часть вопит: "Немедленно прекрати есть, посмотри, на кого ты похожа". Задача психотерапии в этом случае состоит в том, чтобы примирить обе эти части между собой.

2) Мотивация Или, проще говоря, условная выгода от болезни. Это очень серьезная причина, вызывающая сильное сопротивление при осознании. Например, часто человек, страдающий серьезной болезнью, является источником повышенного внимания, любви и заботы со стороны членов семьи и близких людей. И очень нелегко признаться самому себе, что страх лишиться такой поддержки мешает выздороветь.

3) Эффект внушения другим лицом Здесь имеют место семейные сценарии или семейные паттерны. Например, при наличии в семье такого заболевания как сахарный диабет, родители могут из страха ограничивать ребенка в сладком и пугать этим заболеванием с самого раннего детства. Парадоксально, но даже при таких строгих ограничениях, существует большая вероятность, что ребенок все-таки заболеет, именно из-за того, что ему с пеленок внушали про этот диабет.

4) Элементы органической речи Всем давно известна расхожая фраза "Наши мысли материальны". Головной мозг воспринимает как руководство к действию все, что мы произносим и о чем думаем. Поэтому болезнь может быть физическим воплощением фразы, например: "У меня сердце за него болит" и т.п.

5) Идентификация со значимым лицом Это попытка быть похожим на кого-то. Но, постоянно имитируя другого, человек как бы отстраняется от своего тела, а тело такого отношения к себе обычно не прощает и начинает болеть.

6) Самонаказание Если человек совершает неблаговидный со своей точки зрения поступок, он иногда бессознательно подвергает себя наказанию. Самонаказание – очень распространенная причина многих травм и соматических нарушений. Болезненный, травматический опыт прошлого. Это самая серьезная и самая глубокая причина. Как правило, это психические травмы раннего периода детства, о которых человек, возможно, на сознательном уровне уже и не помнит. Но телесная память остается с нами навсегда.

7) Общая, базисная, причина психосоматических заболеваний – алекситимия Это неспособность человека выражать свои эмоции, чувства, переживания. Как правило, алекситимия наблюдается у социально хорошо адаптированных людей, привыкших с детства к запрету на самовыражение. Тогда язык органов, болевые ощущения становятся "неудобной" попыткой тела интегрироваться с психологической, эмоциональной стороной жизни человека.

v Виды психосоматических нарушений:

- Психосоматические расстройства – соматические нарушения, возникающие вследствие воздействия комплекса психосоциальных факторов при наличии биоконституциональной предрасположенности.

- Нозогенные расстройства – патологические личностные реакции на психотравмирующий факт болезни и ее последствий.

- Ятрогенные расстройства – эмоционально-личностные расстройства, развивающиеся в связи с неосторожными высказываниями врача и проявляющиеся преимущественно неправильным интерпретированием симптомов.

- Соматогенные расстройства – психические нарушения, развивающиеся вследствие нейротоксического эффекта соматического заболевания.

- Соматоформные расстройства

- Диссоциативные (конверсионные) расстройства

- Психические расстройства, осложняющиеся соматической патологией

Личность как основа психосоматической патологии. Установить наличие психосоматических расстройств возможно благодаря следующим показателям: - Несоответствие жалоб объективным данным соматического состояния пациента. - Необычные и несвойственные соматическим состояниям болезненные ощущения. - Наличие симптомов эмоционального расстройства (тревога, страх, обидчивость, раздражительность, плаксивость, апатия). - Жалобы на нарушенные отношения и конфликты с окружающими людьми. - Беспокойство пациента по поводу своего социального статуса. - Эффективность психотропной терапии. Базовой эмоций при возникновении психосоматических изменений является тревога.

Классификация психосоматических расстройств (МКБ – 10):

1. Соматизированные психические (соматоформные) расстройства: конверсионные расстройства, хроническое соматоформное болевое расстройство, соматоформная вегетативная дисфункция

2. Психогенные реакции (нозогении, соматогении) (Смулевич А.Б.) (В МКБ10 классифицируются сндромально в зависимости от уровня нарушения: невротический, аффективный, патохарактерологический.

3. Собственно психосоматические заболевания (психосоматозы)

4. Реакции экзогенного типа (соматогении).