16. Основные виды биологической терапии психических заболеваний. Основные группы психофармакологических веществ, применяемых в психиатрии, спектр их терапевтической активности.

Основные виды биологической терапии психических расстройств: 1) ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ:

в психиатрии в основном используют следующие группы психотропных средств:

- нейролептики (антипсихотические средства),

- антидепрессанты,

- транквилизаторы (анксиолитики),

- ноотропы,

- психостимуляторы

- нормотимические средства (в том числе соли лития).

В качестве дополнительных средств иногда назначают препараты из других фармакологических групп (противопаркинсонические, антигистаминные, р-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, гормоны, клонидин и др.)

Задачи психофармакотерапии: • прерывание острого приступа болезни (шизофрении, депрессии, мании); • снижение выраженности и актуальности тяжелых проявлений хронической болезни для дальнейшей реадаптации и ресоциализации пациентов; • сохранение достигнутого состояния адаптации (поддержание ремиссии); • дополнительное лечение психосоматических расстройств; • коррекция некоторых стойких особенностей психики пациента, мешающих его адаптации;

• профилактика расстройств, обусловленных эмоциональным стрессом.

Основные классы	Показания к применению
Нейролептики (антипсихотики)	Продуктивные симптомы психоза (бред, галлюцинации, кататония) Возбуждение при психозе Бессонница при психозе Негативные симптомы шизофрении Активное стремление к суициду Расстройства поведения (склонность к конфликтам, неуправляемость, импульсивные поступки) Расстройства мышления при неврозах и психопатиях (обсессии, сверхценные идеи) Склонность к колебаниям настроения (биполярное расстройство, вспышки агрессии) Соматические и психосоматические расстройства (рвота, зуд, артериальная гипертензия, язвенная болезнь)
Антидепрессанты	Тоска и ангедония при депрессии Бессонница при депрессии Дистимия (пессимизм и подавленность как стойкая черта личности) Неврозы, в т.ч. обсессивно-компульсивное расстройство Тревожность как черта личности Панические атаки Соматические симптомы при депрессии и психосоматических заболеваниях
Транквилизаторы (анксиолитики)	Тревога непсихотическая (ситуационная, вследствие мягкой депрессии) Бессонница Паника (ситуационно спровоцированная или при панических атаках) Тревога вследствие нейролептического синдрома Соматические конверсионные расстройства Боль вследствие спазмов скелетных мышц (головная боль напряжения, радикулярная боль) Некоторые формы эпилепсии
Соли лития (нормотимики)	Мания Биполярное расстройство (в маниакальную и депрессивную фазу, а также в период интермиссии) Склонность к колебаниям настроения (циклотимия, вспышки агрессии и самоагрессии, опасность суицида)
Противосудорожные (антиконвульсанты)	Пароксизмальные расстройства (эпилептические припадки, дисфории, импульсивные поступки) Склонность к колебаниям настроения (биполярное расстройство, вспышки агрессии и самоагрессии) Панические атаки
Ноотропы	Органические поражения ЦНС (интоксикации, травмы, инфекции) Задержка психического развития Расстройства памяти и интеллекта Астенический синдром Эпилепсия
Психостимуляторы	Мягкие негативные расстройства при шизофрении Синдром детской гиперактивности (дефицита внимания) Гиперсомния (нарколепсия) Побочные эффекты седативных и противосудорожных средств Ожирение

Фармакологические эффекты основных препаратов для лечения психических расстройств:

Нейролептики:

• антипсихотическое действие (устранение бреда и галлюцинаций)

• седативное и анксиолитическое действие (успокоение больного при неврозе)

• снижение тонуса скелетной мускулатуры

• противорвотное и противоикотное действие

• гипотензивное действие

• спазмолитическое и антисекреторное действие

• гипотермическое действие фенотиазинов

• влияние на секрецию гормонов гипофиза - повышают секрецию пролактина, вызывает гинекомастию, галакторею, импотенцию

Антидепрессанты:

• Антидепрессивный

• Седативный

• Активирующий

• М-холинолитический

• Анальгетический

• Антигистаминный

• Адреноблокирующий

Анксиолитики (транквилизаторы):

• транквилизирующий (анксиолитический) - уменьшение тревоги, страха, эмоциональной напряженности

• седативный - психомоторная заторможенность, снижение концентрации внимания и скорости реакций, потенцирование действия алкоголя и др

• миорелаксирующий - ощущение слабости, вялости, усталости

• противосудорожный - подавление судорожной активности

• снотворный - в зависимости от дозы характерен для всех бензодиазепинов

• вегето-стабилизирующий - регулирование деятельности ВНС

Нормотимики:

• нормотимический

• антипсихотический

• седативный

Противосудорожные:

• противосудорожный

• седативный

• снотворный

• транквилизирующий

• миорелаксирующий

• обезболивающий

Ноотропы:

• Ноотропное действие (влияние на нарушенные высшие корковые функции, уровень суждений и критических возможностей, улучшение кортикального контроля субкортикальной активности, мышления, внимания, речи).

• Мнемотропное действие (влияние на память, обучаемость).

• Повышение уровня бодрствования, ясности сознания (влияние на состояние угнетенного и помраченного сознания).

• Адаптогенное действие (повышение общей устойчивости организма к действию экстремальных факторов).

• Антиастеническое действие (уменьшение выраженности слабости, вялости, истощаемости, явлений психической и физической астении).

• Психостимулирующее действие (влияние на апатию, гипобулию, аспонтанность, бедность побуждений, психическую инертность, психомоторную заторможенность).

• Антидепрессивное действие.

• Седативное/транквилизирующее действие, уменьшение раздражительности и эмоциональной возбудимости

Психостимуляторы:

• психостимулирующий

• адаптогенный

• иммуностимулирующий

2) ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ: Инсулинокоматозная терапия исторически стала первым способом, позволившим активно прерывать психоз и достигать стойкой ремиссии при шизофрении. В России инсулинокоматозная терапия в течение нескольких десятилетий была основным методом лечения шизофрении. В 80-е гг. XX в. в Московском НИИ психиатрии был разработан метод форсированной инсулинокоматозной терапии, при котором препарат вводят внутривенно капельно и состояние комы обычно достигается в первый день лечения. Доза инсулина при этом определяется в процессе постоянного наблюдения за состоянием больного и от сеанса к сеансу может снижаться. После того как врач устанавливает признаки комы, за больным наблюдают 10-15 мин, а затем вводят внутривенно 40-60 мл 40% раствора глюкозы*. После восстановления ясного сознания больной получает сахарный сироп и плотный завтрак, богатый углеводами. При традиционной методике рекомендуют проводить 25-30 ком, однако если успех не был достигнут после 20 сеансов, дальнейшее их проведение редко бывает действительно полезным.

К осложнениям методики относятся возникающие в гипогликемическом состоянии возбуждение, эпилептиформные припадки, состояния затяжной комы, повторные коматозные состояния. Вероятность осложнений при традиционном методе ниже, чем при форсированном. Преждевременное купирование гипогликемии до полного развития эффекта введенной дозы инсулина мешает точному установлению эффективной и безопасной дозы. Недопустимо применение пролонгированных форм инсулина. Противопоказания к лечению: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, злокачественные опухоли, хронические рецидивирующие инфекции, язвенная болезнь с частыми обострениями, любые формы диабета и эндокринопатий, а также беременность. В последние годы в связи с широким применением нейролептиков инсулинокоматозную терапию применяют исключительно редко. Закон РФ определяет, что она допустима только при письменном согласии пациента. Хотя широких исследований, сравнивающих эффективность данного вида лечения с нейролептической терапией, не проводили, многие исследователи отмечают, что при приступообразной шизофрении он позволяет достичь таких длительных ремиссий, которые практически не возникают при лекарственной терапии.

3) ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ

ЭСТ (электросудорожная терапия) была впервые применена в Риме в 1938 г. С начала 1950-х г. использование данного метода было ограничено по идеологическим соображениям. В Европе в 1950-60-е г. этот метод также применяли ограниченно в связи с введением в практику антипсихотических лекарственных средств. Однако начиная с 1980-х г. интерес к ЭСТ возобновился. Методика претерпела существенные изменения в связи с созданием аппаратов короткоимпульсного действия и развитием анестезиологических техник. В современном виде метод остается не только одним из наиболее эффективных при острых психозах, но и безопасным, а также вполне отвечает требованиям гуманности. В РФ применение ЭСТ допустимо только при письменном согласии пациента. Рекомендуемая в настоящее время методика предполагает использование миорелаксантов, наркоза и аппаратов короткоимпульсного действия. Допускают как билатеральное, так и унилатеральное наложение электродов.

4) ПСИХОХИРУРГИЯ Психохирургия (лоботомия) получила широкое распространение в США после создания методики трансорбитальной лейкотомии (Мониш Э., 1936, Нобелевская премия - 1949 г.). В конце 1940-х г. в мире (в основном в США) проводили до 5000 операций в год. Лоботомию применяли в случае тяжелого, неизлечимого душевного заболевания, чаще при хронической депрессии и обсессивно- компульсивных расстройствах. Эффективность при мании, шизофрении и агрессивном поведении отрицается. Анализ отдаленных результатов терапии заставил отказаться от данного метода во всем мире, так как его недостатки существенно превышали достоинства. В СССР проведение лоботомии запрещено приказом министра здравоохранения в 1952 г. 5) ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ

6) ФИЗИОТЕРАПИЯ И ДР АППАРАТНЫЕ МЕТОДЫ

17. Основные методы лечения психических расстройств, показания к их назначению. Психофармакотерапия, основные цели, классификация препаратов, спектр их терапевтической активности. Изменения в организации психиатрической помощи в связи с появлением психофармакотерапии.

Читаем 16 вопрос + то, что добавляю ниже!

Помимо биологической терапии в лечении психических расстройств используется психотерапия. См вопрос 138

Изменения в организации психиатрической помощи в связи с появлением психофармакотерапии:

Опасность психомоторного возбуждения вынуждала психиатров до середины XX в. часто использовать различные средства удержания (ремни, смирительные рубашки, палаты-изоляторы). Создание современных эффективных и безопасных психофармакологических средств позволило почти полностью отказаться от применения мер стеснения. В настоящее время для купирования психомоторного возбуждения используют различные нейролептики, несколько реже бензодиазепиновые транквилизаторы