126. Дифференциальная диагностика острых интоксикаций различных форм наркоманий (опий, кокаин, гашиш, барбитураты, транквилизаторы, психостимуляторы). Отличия от алкогольного опьянения.

Дифференциальная диагностика

Опьянения психоактивными веществами

(Жаргонное название может служить одним из диагностических критериев)

Опий; Морфин; Героин; Кодеин; «Соломка»; «Ханка»; «Мак»; «Черняшка»	Марихуана; Гашиш; Анаша; «План»; «Травка»; «Каша»; «Манага»	Эфедрон; Первитин; «Джефф»; «Мулька»; «Федя»; Экстези	Снотворные; «Транки» Транквилизаторы; «Сонники»; «Барбитура»; «Колеса»;
Сужение зрачка Реакция на свет вялая или отсутствует	Расширение зрачков выражено	Умеренное расширение зрачков	Расширение зрачков Реакция на свет вялая или отсутствует
Зуд кожи лица и кончика носа при ломке слюна - и слезотечение, зевота, насморк, шмыганье носом	Учащение пульса	Учащение пульса	Изменения пульса не стабильны
Бледность кожных покровов	Бледность «носогубного треугольника», землистость кожи	Бледность, «землистость» кожи, иногда «нездоровый» румянец	Чаще бледность
Сухость во рту	Налет на языке, слизистых рта	Сухость губ, облизывание губ	Иногда сухость, но не характерно
Сухость кожи	Не выражена потливость	Потливость	Потливость при передозировке и снижение артериального давления
Настроение повышено, речь внятная, мышление ускорено, потом – сменяется заторможенностью, вялостью. Нежелание отвечать на вопросы. В ломке нарастающая тревожность.	Повышенный «волчий» аппетит, беспричинное веселье, желание общаться, разговорчивость, благодушие.	Суетливость, навязчивость, бестолковость. Порывистость движений. Желание поделиться новыми ощущениями и рассказать о галлюцинациях, при сформированной ломке – лживость, агрессивность, вспыльчивость, неусидчивость.	Непродуктивная деятельность, бестолковость, нарушения речи, расстройства координации.
«видимость здоровья» в ломке – гриппоподобные явления, диарея. Признаки употребления алкоголя – только с целью симуляции алкогольного опьянения.	«видимость здоровья», может быть кашель, явления бронхита, частое сочетание с алкогольным опьянением.	Внешность изможденного болезнью человека. Признаки употребления алкоголя – только с целью симуляции алкогольного опьянения.	Похоже на алкогольное опьянение «без запаха». Частое сочетание с алкоголем.
Наличие следов инъекций зависит от формы употребления.	Нет следов инъекций. Есть следы от растирания наркотика на пальцах, грязь под ногтями. Табачно-гашишная смесь в карманах, на одежде.	Следы инъекций часто множественные, расположены «дорожками» или «сыпью» по ходу вен.	Следы инъекций могут быть при парентеральном пути введения.

ВНЕШНИЕ ПРИЗНАКИ УПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ

При употреблении конопли — у наркомана расширены зрачки, красные глаза, покраснение губ, сухость во рту. Наркоман подвижен, весь в движении. Речь ускоренная, торопливая. Очень верный признак- зверский аппетит, обычно на исходе опьянения.

При приеме опиатов — сонливость, в самые неподходящие моменты, может забыть о прикуренной сигарете и обжечься, либо выронить ее, периодически просыпается и сразу начинает принимать участие в разговоре. Речь наркомана медленная, он растягивает слова, может по несколько раз говорить об одном и том же. В этом состоянии он добродушен, спокоен, если ему ничего не мешает. Очень верный признак- зрачок, который необычно узкий, не реагирует на свет, т.е не расширяется. Кожа — бледная, но губы могут быть припухшими, покрасневшими. Сильно снижена болевая чувствительность. Общий признак- это нарушение режима сна и бодрствования (поздно ложится и поздно встает (если есть наркотик или деньги).

При приеме психостимуляторов — наркоман необычайно оживлен, стремителен в действиях и решениях. Не может сидеть на одном месте. Очень быстро говорят, перескакивают с одной темы на другую. Расширенные зрачки. Быстро выполняют все дела. Если у наркомана есть наркотик или деньги на него, то он может находиться в таком состоянии несколько суток. Некоторые виды психостимуляторов сильно повышают половое желание наркомана, поэтому часто психостимуляторы употребляют вдвоем с женщиной. Наркоманы могут по несколько часов занниматься каким-то одним делом, к примеру убираться дома.

При приеме галлюциногенов — признаки вытекают из названия, разнообразные галлюцинации- визуальные, когда наркоману видятся разные животные- крысы, крокодилы, мухи, жуки, змеи, он может смотреть на пол и ему кажется, что там болото со змеями, из телевизора кто-то может с ним разговаривать и т. п., слуховые галлюцинации- когда наркоману слышаться голоса, что кто-то с ним говорит, наркоман может говорить с этим "кто-то". При длительном употреблении или при прекращении приема часто бывают депрессии, психозы.

При приеме снотворных препаратов - похоже на алкогольное опьянение. Речь невнятная, заплетающаяся. Бывает сухость во рту. Координация движений нарушена. При приеме некоторых снотворных препаратов в больших дозах могут быть галлюцинации.

При приеме летучих наркотически действующих веществ - тоже напоминает алкогольное опьянение, шумное вызывающее поведение. От ребенка пахнет ацетоном, бензином, клеем "Момент". Часто бывают галлюцинации, из-за них подростки и начинают употреблять, галлюцинации они называют "мультиками".

Алкогольное опьянение — это изменение физиологических и психических процессов, возникающее в результате приема спиртных напитков. Первые внешние признаки алкогольного опьянения — появление блеска глаз, некоторое покраснение лица. Появляется характерный запах изо рта. Легкая степень опьянения характеризуется тем, что эмоциональный фон становится очень изменчивым, радость быстро сменяется на грусть, а затем опять на хорошее настроение. При опьянении средней тяжести проявляются более грубые изменения поведения человека. Характерна неспособность сдерживать свои чувства и желания. Приподнятое настроение сменяется обидами, раздражительностью, злостью, которые проявляются в агрессивных действиях. Теряется координация простейших действий. Человек как бы заторможен, внимание переключается медленно. Затем опьянение сменяется глубоким сном. На следующий день воспоминания о событиях и действиях бывают смутными.