124. Токсикомании у подростков. Особенности клиники. Методы лечения и профилактики.

Токсикомания – хроническое заболевание, возникающее в результате злоупотребления ПАВ (химические и фармакологические средства, влияющие на психическое и физическое состояние, вызывающие болезненное пристрастие), не включенных в официальный список наркотических веществ

Причины употребления летучих растворителей детьми и подростками

Как правило, злоупотреблять летучими растворителями дети начинают в 10 –12 лет. Происходит это в группах, которые формируются по месту жительства или по месту учебы и могут включать в себя от 2 –3 человек до половины школьного класса или сверстников одного дома. Подростки старше 16 лет редко довольствуются только летучими растворителями. В большинстве случаев они переходят к другим психоактивным веществам (в т.ч. наркотикам) или алкоголю. Злоупотребление летучими растворителями характерно в основном для мальчиков. По данным исследователей, среди выявленных токсикоманов девочки составляют менее 3%.

К факторам риска развития токсикомании относятся:

Неблагополучная обстановка в семье;

Неблагоприятное социальное окружение;

Особенности личности (общее психическое недоразвитие, неустойчивый и эпилептоидный тип акцентуации характера и т.д.).

Основные фазы опьянения летучими растворителями

Процесс воздействия токсических веществ на организм человека включает четыре фазы:

1.После 2 –3 вдохов появляется головокружение, чувство тяжести и боли в голове, резь в глазах, слезотечение, тошнота и слабость. Часто именно в этот момент подростки прерывают ингаляцию из-за множества неприятных ощущений.

2.На 4-5 вдохе наступает фаза эйфорического опьянения, которая характеризуется приятным шумом в голове и эмоциональным подъемом.

3.Еще через несколько вдохов изменяется сознание –вплоть до оглушения. Окружающее воспринимается расплывчато, происходит дезориентация во времени и пространстве. Подростки в этой фазе, как правило, молчаливы и заторможены.

4.Последняя фаза называется психотической. Подросток может видеть красочные галлюцинации, которые бывают как забавными, так и угрожающими. Поведение галлюцинирующего токсикомана может быть неадекватным, поскольку галлюцинации принимаются им за реальность, что часто приводит к несчастным случаям (например, к падению с высоты).

Длительность последней фазы опьянения летучими растворителями составляет примерно 20 –25 мин. Весь процесс длится около часа.

После прекращения вдыхания вещества опьянение «затухает», галлюцинации прекращаются. Постепенно восстанавливается ориентировка в пространстве и времени, исчезает чувство легкости и эйфории, появляются головная боль, вялость, слабость, тошнота или рвота. Остаточные явления интоксикации –жажда, химический привкус во рту, боли в животе, снижение настроения, затрудненное мочеиспускание, слабость и сонливость –могут сохраняться от нескольких часов до нескольких суток в зависимости от дозы и токсичности употребляемого вещества.

Внешние признаки опьянения летучими растворителями

Многие летучие растворители обладают характерным «химическим» запахом, поэтому его наличие в воздухе, который выдыхает ребенок, является достаточно надежным диагностическим признаком. Однако следует иметь в виду, что этот признак может быть обнаружен лишь в течение ближайших часов с момента употребления вещества, затем он улетучивается.

Другие внешние признаки опьянения летучими растворителями:

Покрасневшее лицо с выделяющимся грязно –серым носогубным треугольником (жирный налет вдыхаемого средства);

Расширенные зрачки;

Мелкий тремор (дрожание) рук, языка и век;

Учащенное сердцебиение;

Шаткая походка, дискоординация движений;

Химические ожоги, которые образуются в местах контакта с веществом.

Поскольку летучие растворители раздражают носоглотку, гортань, трахею и легочную ткань, при отравлении наблюдается затрудненное шумное дыхание, хрипы, покашливания; возможно возникновение острой пневмонии.

В случае острой интоксикации (передозировки) наблюдаются серьезные нарушения деятельности практически всех систем организма. Сбой функций центральной системы проявляется в нарастающем угнетении сознания, вплоть до комы.

Индивидуальная психическая зависимость при регулярном употреблении летучих растворителей формируется у подростков достаточно быстро –в течение 1 –2 месяцев. Ее основными признаками являются:

Увеличение дозы потребляемого вещества («раньше хватало полтюбика клея, теперь и целого мало»);

Ежедневные длительные ингаляции, иногда по несколько часов подряд, в течение которых подросток то вдыхает пары токсических веществ, то находится в полузабытьи;

Переход от групповых ингаляций к употреблению токсических веществ в одиночку;

Злобная агрессия (вместо смущения и попыток убежать) в отношении тех, кто застал подростка за ингаляцией и пытается ему помешать.

Хроническая интоксикация приводит к появлению стойкого психоорганического синдрома и возникновению токсической энцефалопатии (результат повреждения центральной нервной системы и головного мозга). Для подростков –токсикоманов характерны рассеянность, снижение способности к осмыслению происходящего, формированию адекватных суждений, замедленность реакций.

В большинстве случаев у них падает способность усваивать новый материал. Это служит причиной того, что они начинают прогуливать занятия и в конце концов бросают школу.

Токсическая энцефалопатия проявляется рядом неврологических и вегетативных симптомов: легкий мышечный тремор, головные боли, плохой сон, головокружения, повышенная потливость. У подростков нарушаются функции почек и печени, ухудшается зрение.

Постоянное употребление летучих растворителей приводит к изменению характера. Одни подростки становятся пассивными, вялыми, медлительными, стараются держаться в стороне от сверстников, стремятся к уединению, у других же, напротив, появляются склонность к аффективным реакциям, злобность, драчливость и агрессивность.

Этапное лечение

Первый этап лечения начинается с прекращения приема наркотика. Лишение приема вещества осуществляется внезапным, быстрым или медленным способом. Первый этап лечения продолжается 3-4 недели.

Препараты на первом этапе:

1. Адреноблокаторы (пироксан: купирует наркотические абстиненции, быстро снимает бессонницу и тягу к наркотикам; длительность лечения 5-7 дней)

2. Транквилизаторы (хлордиазепоксид (элениум), диазепам (седуксен, сибазон, реланиум), триоксазин; принимают при тревожном состоянии, подозрительности, страхах, расстройствах сна, вегетативных нарушениях)

3. Нейролептики (препараты типа френолона, триседила, галоперидола)

4. Пиротерапия (сульфазин, пирогенал)

5. Дезинтоксикационная терапия (тиосульфат натрия+глюкоза, магния сульфат, унитиол)

6. Витаминотерапия (общеукрепляющая)

7. Психотерапия (суггестивная терапия и аутогенная тренировка, электросон для устранения бессонницы

8. Физиотерапия (ванны сероводородные, обычные, воротник по Щербаку

9. При болях анальгин, амидопирин, их комбинации.

Второй этап

1. Психотерапия (гипноз с внушением отвращения и выработкой отрицательного рефлекса на наркотическое средство; укрепление воли, установок на активное выздоравление)

2. Медикаментозное лечение (магния сульфат, эмитин, апоморфин, пирацетол. При повторных абстинентных состояниях проводят новые курсы терапии, как на 1 этапе)

3. Физиотерапия (ванны, души, гальванизация, электрофорез)

4. Трудотерапия (привлечение больного к труду, начиная с дозированного труда с постепенным переходом на полный рабочий день)

Третий этап

Охватывает длительный промежуток времени. Обязательное наблюдение нарколога. Патронаж. Повторные курсы психотерапии, условнорефлекторной, общеукрепляющей, стимулирующей терапии. Содействие в трудоустройстве и адаптации в коллективе. Продолжительность этапа 4-5 лет.

Профилактика