106. Алкогольная деградация личности. Сходство и отличие алкогольной деградации личности от психической деградации при других психических расстройствах.

Основными признаками деградации являются эмоциональное огрубение, исчезновение семейных привязанностей и общественного долга, снижение этических норм, утрата критики, упадок инициативы и трудоспособности, снижение интеллектуально-мнестических характеристик.

Наиболее часто встречаются следующие варианты алкогольной деградации:

1) психопатоподобный,

2) деградация с преобладанием эйфории,

3) деградация с аспонтанностью.

Психопатоподобная деградация характеризуется изменениями поведения, проявляющимися грубым цинизмом, агресси­ей, бестактными замечаниями, назойливой откровенностью, стремлением очер­нить окружающих. Иногда возникают аффективные расстройства в форме дисфории.

Алкогольную деградацию с преобладанием эйфории отличает беспеч­ное благодушное настроение с резким снижением критики к собственному положению и окружающему. Больные одинаково легко говорят о пустяках и важных сторонах жизни, включая интимную сферу. Им присущ так называе­мый алкогольный юмор, речь изобилует примитивными штампами и шаблон­ными шутками.

Для алкогольной деградации с аспонтанностью типичны вя­лость, пассивность, снижение побуждений, утрата интересов и инициативы. В компании они пассивны, активность проявляют только при приобретении спиртного. Склонны к ведению паразитического образа жизни.

1. Астенический вариант – раздражительная слабость, обидчивость, невозможность противостоять трудностям, вплоть до паразитирования за счет близких.

2. Эксплозивный вариант – раздражительность, склонность к импульсивности и агрессии, проблемы с законом.

3. Синтонный вариант – постоянный оптимизм и жизнерадостность, склонность к «балагурству», но вместе с тем поверхностность, бесцеремонность и назойливость.

4. Дистимический вариант – склонность в депрессии, угрюмости, неуживчивости с близкими.

5. Истерический вариант – эгоцентризм, склонность к привлечению внимания и манипулированию.

6. Шизоидный вариант – нарастает стремление к уединению, сложности в поддержании контактов.

Общим для всех видов психической деградации, независимо от их нозологической принадлежности, является интеллектуальное снижение. Но при разных заболеваниях оно имеет некоторые особенности в виде акцентов — на снижении критики, памяти, психической подвижности и др. Отличительной особенностью алкогольной деградации является акцент на нравственно-этическом снижении: беспечность, ослабление чувства совести и долга, утрата разносторонних интересов, эгоизм, паразитические тенденции, эмоциональное огрубление, поверхностность, лживость и др. Эти свойства возникают у больных алкоголизмом очень рано, едва ли не с самого начала болезни и относительно изменчивы. Во время ремиссий алкоголизма они могут претерпевать обратное развитие, хотя и не полное.

107. Алкогольная зависимость у женщин. Особенности течения, прогноз.

У женщин алкоголизм развивается в более позднем возрасте (25—35 лет), чем у мужчин. Большое значение для формирования болезни приобретают психологические и конституциональные факторы. В последние годы доля женского алкоголизма в структуре за­болеваемости населения неуклонно возрастает. Этому способствуют тяготы жизни, одиночество, психотравмирующие ситуации, особенности эмоциональ­ного реагирования, профессия, социальная микросреда.

Картина опьянения у женщин довольно типична. Лицо краснеет, глаза блестят, волосы взлохмаченные, одежда неопрятна, вид неряшливый. Она жестикулирует, говорит громко, голос становится хриплым. Скромная, сдержанная женщина становится развязной, циничной Женщины легко теряют контроль над количеством выпитого, после вытрезвления либо сты­дятся себя, либо, наоборот, бравируют своим поведением.

Начальная, первая, стадия алкоголизма формируется при систематическом приеме алкоголя. Появляется патологическое влечение к спиртным напиткам. Возрастает количество выпиваемого. Толерантность растет.

Во второй стадии на фоне повышения толерантности, усиления патологи­ческого влечения к этанолу, изменения формы потребления спиртных напит­ков формируется абстинентный синдром. Вначале он проявляется в форме вегетативно-соматических нарушений. У больных — общее плохое самочув­ствие, чувство жара, озноб, головная боль, тошнота, расстройство сна с кош­марными сновидениями, жажда, дрожь во всем теле. Часто к вегетосоматическим проявлениям присоединяется психический компонент. Больных мучает раскаяние, они осуждают свое поведение, укоряют себя за погубленную жизнь, потерянную семью, дурной пример для детей. Настроение меняется от деп­рессии (подавленность, грусть, плаксивость) до эйфории (веселость, оптимизм).

Женщины обычно долго скрывают пьянство. Предпочитают употреблять спиртное по вечерам, в одиночку, стараются появляться на работе в трезвом состоянии. Отличительной особенностью является отсутствие критики к сво­ему состоянию (алкогольная анозогнозия). У больных меняется характер: из жизнерадостной, трудолюбивой, спокойной она превращается в замкнутую, раздражительную. Повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, частые головные боли, пониженное настроение приводят к формированию безразли­чия и эгоцентризма. Формируются или заостряются психопатоподобные чер­ты личности и характера по эксплозивному, истерическому, астеническому или апатическому типу.