100. Алкогольный галлюциноз. Клинические проявления, дифференциальная диагностика с алкогольным делирием и галлюцинаторным синдромом при эндогениях.

Алкогольный галлюциноз - относительно редкий психоз, проявляющийся истинными галлюцинациями в пределах одного анализатора (чаще всего вербальными). На фоне ясного сознания у больного возникают голоса, которые он воспринимает как реальные звуки, исходящие извне. Он убежден, что все окружающие могут слышать эти голоса, пытается найти их источник (приставляет ухо к стене, выглядывает в окно, проверяет радиоприемник и телевизор).

В случае галлюциноза отсутствует внушаемость, характерная для пациентов с делирием.

Голоса могут комментировать поступки больного, давать оценку его прошлой жизни, диктовать ему инструкции, требовать повиновения. Нередко они обсуждают его в третьем лице («До чего он дошел, совсем спился, никакой совести нет»). Порой несколько голосов спорят между собой: одни обвиняют больного, другие оправдывают его. Голоса усиливаются в вечернее время и ночью, а днем становятся блеклыми или исчезают совсем. Появление голосов пугает больного, вызывает в нем обиду, муки совести, страх расправы, желание отомстить.

Запоминание при галлюцинозе не нарушается, пациенты могут довольно четко передать последовательность событий, хотя часто бывают недостаточно откровенны с врачами, так как не доверяют им или диссимулируют психоз. При длительном течении болезни пациент начинает «свыкаться с голосами», формируется частичная критика, однако порой от неожиданности он оборачивается на оклики и лишь потом понимает, что это слуховой обман. В большинстве случаев при активном лечении психоз удается купировать в течение нескольких недель. Галлюциноз, существующий более месяца, обозначают как подострый, психоз, продолжающийся более полугода, считают хроническим.

Острый галлюциноз, в отличие от делирия, может развиться не только на фоне глубокой абстиненции, но и во время запоя, имея, как правило, внезапное начало. Ясное сознание( нет отрешенности, дезориентировки, грубых нарушений мышления и памяти).

В отличие от алкогольного делирия при галлюцинозе больные правильно ориентированы в месте и времени, доступны контакту, сохраняют воспоминания о своих переживаниях и поведении в психотическом состоянии.

В случае галлюциноза отсутствует внушаемость, характерная для пациентов с делирием.

Отличия от галлюцинаторного синдрома при эндогениях основывается на изменении характера личности. При алкогольной этиологии психоза отмечаются более или менее выраженные и характерные для алкоголизма изменения личности или проявления психоорганического синдрома. При эндогенных заболеваниях, осложненных алкоголизмом, типичные для алкоголизма изменения личности отсутствуют и наблюдаются характерные изменения эмоционально-волевой сферы и мышления. Типичного “алкогольного” анамнеза, вербальных слуховых галлюцинации, диссоциации в поведении нет.

101. Бредовые алкогольные психозы. Классификация, дифференциальная диагностика с другими формами бредовых расстройств.

К бредовым алкогольным психозам относятся:

• Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования)

• Алкогольный бред ревности

Алкогольный параноид может быть острым и затяжным.

Психоз дебютирует на фоне выраженного алкогольного АС и проявляется в начале картинами острого чувственного бреда. Больной слышит в разговорах окружающих обвинения в свой адрес (аффектогенные иллюзии), считает угрожающими вполне безобидные поступки и высказывания посторонних людей.

Обычно бред прост по содержанию, часто имеет отношение к алкогольному прошлому больного. В тревоге больные часто пытаются убежать от преследователей, уходят из дома или баррикадируют дверь, агрессивные действия по отношению к окружающим совершают редко.

Абортивный психоз может разрешиться в течение нескольких часов, однако чаще острый параноид протекает длительно (в типичных случаях - от 10 дней до 3 нед), выход из психоза редко бывает критическим, более характерно постепенное, последовательное исчезновение чувства страха, обманов восприятия и в последнюю очередь появление критики к идеям преследования.

Алкогольный бред ревности представляет собой довольно типичный вариант алкогольного параноида со склонностью к затяжному, часто рецидивирующему течению.

Психоз возникает почти исключительно у мужчин зрелого и пожилого возраста. Высказывают мнение о том, что в возникновении психоза определенную роль играют ослабление половой функции у больного и нарастающие изменения личности по органическому типу (эмоциональная ригидность, подозрительность, болезненное чувство ущемления собственного достоинства).

Формирование психоза постепенное, нет отчетливой связи с выраженностью АС. Сначала подозрения в неверности супруги высказываются только в состоянии опьянения. Длительный отказ от спиртного на этом этапе может приводить к уменьшению подозрительности и недоверия. При продолжении злоупотребления алкоголем ссоры с супругой становятся постоянными, больной начинает сбор доказательств, требует признания в неверности, может проявлять насилие, избивать и угрожать убийством.

На фоне терапии нейролептиками идеи ревности могут дезактуализироваться, но и в этом случае в семье сохраняется обстановка напряженности и молчаливого недоверия.