86. Клинические варианты расстройств личности и поведения в зрелом возрасте (психопатий) по мкб -10. Критерии диагностики, особенности терапии.

Специфические расстройства личности

В эту рубрику отнесены тяжелые расстройства личности и выраженные отклонения в поведении индивида, не являющиеся прямым следствием заболевания, повреждения или другого острого поражения головного мозга либо других психических нарушений. Обычно эти расстройства охватывают несколько сфер личности; почти всегда они тесно связаны с выраженными личными страданиями и социальным распадом. Эти расстройства обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни.

- F60.0Параноидное расстройство личности

- F60.1Шизоидное расстройство личности

- F60.2Диссоциальное расстройство личности

- F60.3Эмоционально неустойчивое расстройство личности

- F60.4Истерическое расстройство личности

Рассматривается в рамках двух подклассов: ананкастное и тревожное расстройство личности

- F60.5Ананкастное расстройство личности

- F60.6Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности

- F60.7Расстройство типа зависимой личности

- F60.8Другие специфические расстройства личности

- F60.9Расстройство личности неуточненное

(Это из учебника, да качество хрень, но полезно зато)

Особенности терапии:

Лечение психопатии само по себе должно преследовать цель позитивной перестройки всего годами формировавшегося «склада личности», формирование новых установок, системы ценностей, нового отношения к себе и окружающему миру и т.д. и т.п.

На практике речь идет о попытках воздействовать на отдельные проявления психопатий – тревогу, повышенную возбудимость, астенические нарушения и т.д.

Являясь по сути симптоматической, подобная терапия, компенсировав то или иное парциальное нарушение, может способствовать улучшению адаптации пациента к негативному экзистенциальному фону в целом.

Наличие тревоги является показанием для назначения транквилизаторов. При стойком снижении настроения назначают антидепрессанты.

Повышенная возбудимость, ведущая к поведенческим нарушениям, купируется нейролептическими препаратами. Чаще всего применяются неулептил (который так и называется – «корректор поведения»), сонапакс, трифтазин, хлорпротиксен, эглонил.

Для снятия аффективной напряженности, коррекции сверхценных идей при паранойяльной психопатии используются галоперидол, рисперидон, флюанксол, клопиксол.

Также нейролептики эффективны для уменьшения выраженности обсессивных явлений, «умственной жвачки» у психастеников.

Для устранения дисфорических расстройств при «органических психопатиях» назначают карбамазепин (финлепсин), депакин и другие вальпроаты.

При астенической психопатии показано назначение нейрометаболиков (циннаризин, кавинтон, аминалон, витамины).

87. Эпидемиология наркологических расстройств в рф. Состояние наркологической помощи в Краснодарском крае, основные статистические показатели.

Эпидемиология наркологических расстройств в РФ:

(инфу нашла в статье за 2020)

Обращаемость населения по поводу психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением ПАВ = обращаемости в связи с употреблением алкоголя + наркотических средств + ненаркотических веществ, обладающих психоактивными свойствами.

В 2017 г. специализированными учреждениями Минздрава зарегистрировано 2 238 435 больных наркологическими расстройствами, что составляет чуть более 1% общей численности населения.

В течение последних 14 лет наблюдается тенденция к снижению общей заболеваемости наркологическими расстройствами, причем во всех половозрастных группах — среди мужчин, женщин, детей и подростков (рис. 1.1). В период с 2003 по 2017 г. среднегодовой темп снижения общего показателя составил 3,2%.

Темп снижения различался в зависимости от гендерной или возрастной группы.

Наиболее высокий темп снижения показателя имел место в детской (10–14 лет включительно) и подростковой группе (15–17 лет включительно) — в год 5,8 и 3,9% соответственно.

У мужчин темп снижения в год составил 3,5%, у женщин — 1,7%. Более быстрое снижение показателя у мужчин привело к увеличению доли женщин в контингенте обратившихся пациентов, которая возросла с 16% в 2003 г. до 19,7% в 2017 г.

Тенденции в Российской Федерации:

1. Заболеваемость алкогольной зависимостью и употреблением алкоголя с вредными последствиями имеет стабильную тенденцию к снижению.

2. В то время как заболеваемость наркоманиями устойчиво растет, в особенности для синтетических наркотических веществ.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что реальная распространенность наркологических заболеваний в 4-6 раз превышает цифры официальной статистики. Это связано с тем, что официальные цифры, в основном, базируются на непрямых показателях:

• количеству преступлений и нарушений ПДД, совершенных в состоянии алкогольного или наркотического опьянения

• количество алкогольных психозов (проявления тяжелой алкогольной зависимости, которые очень редко купируются без обращения в специализированные медицинские службы) и т.п.

Состояние наркологической помощи в Краснодарском крае, основные статистические показатели: (тут инфа с сайта с докладом о ситуации за 2017)

Краснодарском крае зарегистрировано 46 314 потребителей психоактивных веществ, или 835,6 в расчете на 100 тысяч населения.В сравнении с 2016 годом число зарегистрированных потребителей психоактивных веществ сократилось на 9 671 человека (2016 год – зарегистрировано 55 985 потребителей психоактивных веществ, или 1021 на 100 тысяч населения).

На больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики, приходится 23,2 %. По сравнению с 2016 годом в 2017 году отмечается незначительное снижение доли потребителей наркотиков и доли потребителей ненаркотических психоактивных веществ.

В 2017 году число лиц, впервые зарегистрированных как потребители психоактивных веществ, составило 3 449 человек, что на 24,2 % ниже уровня 2016 года.

В 2017 году отмечается снижение общего числа детей и подростков, зарегистрированных как потребителей психоактивных веществ. Краснодарский край – один из первых регионов страны, который стал проводить тестирование с целью раннего выявления немедицинского употребления наркотических веществ среди учащихся.

По сравнению с прошлым годом итоговая оценка состояния наркоситуации не изменилась, что свидетельствует о ее стабилизации. По итогам проведенного анализа критериев оценки наркоситуации наиболее сложное положение отмечается Каневском, Крымском, Ленинградском, Мостовском, Новокубанском, Славянском, Темрюкском районах и городе Сочи.

(Могу ошибаться, но она уточняла в лекции, что тут не надо запоминать цифры, а сказать, что тенденция к уменьшению вроооооооооооде???????)