72. Болезнь Крейтца-Якоба, психические нарушения при вич-инфекции

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба [F02.1] (Крейтцфельдт Х., 1920; Якоб А., 1921) - злокачественное, быстропрогрессирующее заболевание, характеризующееся губчатым перерождением коры головного мозга, коры мозжечка и серого вещества подкорковых ядер. Главное проявление заболевания -

деменция с грубым нарушением мозговых функций (агнозией, афазией, алексией, апраксией) и двигательными расстройствами (миоклонией, атаксией, интенционным тремором, глазодвигательными нарушениями, судорожными припадками, пирамидными и экстрапирамидными расстройствами).

В 30% случаев развитию болезни предшествует неспецифическая продромальная симптоматика в виде астении, нарушения сна и аппетита, ухудшения памяти, изменения поведения, снижения массы тела. О непосредственном дебюте болезни свидетельствуют зрительные нарушения, головная боль, головокружение, неустойчивость и парестезии. Обычно болезнь возникает в возрасте 50-65 лет, несколько чаще болеют мужчины. Эффективных методов лечения не найдено, большинство заболевших умирают в течение первого года, но иногда болезнь продолжается более 2 лет.

Своевременная диагностика заболевания представляет значительные трудности. Важные диагностические признаки - быстрое про-грессирование симптомов, отсутствие воспалительных изменений в крови и СМЖ (нет лихорадки, повышения скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоза в крови и плеоцитоза в спинномозговой хидко-сти), специфические изменения на ЭЭГ (повторяющаяся трехфазная и полифазная активность с амплитудой не менее 200 мкВ, возникающая каждые 1-2 с).

Лечение

Этиотропной терапии нет

Неспецифическая противовоспалительная терапия включает использование нестероидных средств или глюкокор-тикоидов и АКТГ [тетракозактид (синактен депо*)]. Антибиотики используют, чтобы предотвратить присоединение вторичной инфекции. В случае выраженной общей интоксикации (например, при пневмониях) большое значение имеют дезинтоксикационные мероприятия в виде инфузий полиионных и коллоидных растворов

[гемодез*, декстран (реополиглюкин*)]. Для борьбы с отеком мозга используют мочегонные средства, глюкокортикоиды и кислород, иногда спинномозговую пункцию. При острых психозах назначают нейролептики и транквилизаторы (обычно в уменьшенных дозах). Для более полного восстановления функций мозга в период реконвалесценции назначают ноотропы [пирацетам, пиритинол, церебролизин, актовегин*, этилметилгидрок-сипиридина сукцинат (мексидол*), семакс*] и мягкие стимуляторы- адаптогены [элеутерококка колючего корневища и корни, женьшень, пантов благородного оленя экстракт (пантокрин*), лимонника китайского семена]. Лечение антидепрессантами назначают в случае стойкого снижения настроения по миновании острой фазы болезни (в острой фазе болезни ТЦА и другие холинолитические средства могут спровоцировать возникновение делирия).

Психические нарушения при ВИЧ-инфекции.

Вирус иммунодефицита человека обладает выраженной тропностью как к лимфатической системе, так и к нервной ткани.

Психические расстройства при СПИДе в основном соответствуют реакциям экзогенного типа. В инициальном периоде нередко наблюдаются явления стойкой астении с постоянным чувством усталости, повышенной потливости, нарушениями сна, снижением аппетита. Подавленность, тоска, депрессия могут возникнуть до того, как установлен диагноз. Изменения личности проявляются нарастанием раздражительности, вспыльчивости, капризности или расторможенности влечений. Уже на раннем этапе течения болезни нередко развиваются острые психозы в виде делирия, сумеречного помрачения сознания, галлюциноза, реже острые параноидные психозы, состояние возбуждения с маниакальным аффектом. Довольно часто возникают эпилептиформные припадки

В последующем быстро (в течение нескольких недель или месяцев) нарастает негативная симптоматика в виде слабоумия. В 25 % случаев признаки слабоумия обнаруживаются уже в инициальной фазе заболевания.

Проявления деменции неспецифичны и зависят от характера мозгового процесса. При очаговых процессах (церебральной лимфоме, геморрагии) могут наблюдаться очаговые выпадения отдельных функций (нарушения речи, лобная симптоматика, судорожные припадки, парезы и параличи), диффузное поражение (диффузный подострый энцефалит, менингит, церебральный артериит) проявляется общим нарастанием пассивности, безынициативности, сонливости, нарушением внимания, снижением памяти.

На поздних этапах заболевания слабоумие достигает степени тотального. Присоединяются нарушения функции тазовых органов, расстройства дыхания и сердечной деятельности. Причиной смерти больных обычно бывают интеркуррентные инфекции и злокачественные новообразования.

У больных понятные переживания, депрессивная симптоматика.

Важной проблемой, связанной с ВИЧ-инфекцией, является опасность гипердиагностики СПИДа как врачами, так и ВИЧ-носителями. Так, инфицированные пациенты могут принимать любые неприятные ощущения в теле за признаки манифестации болезни и тяжело реагировать на обследование, считая это доказательством ее возникновения. В этих случаях возможно стремление покончить с собой.

Лечение

Эффективного метода лечения СПИДа нет.

В случаях острых психозов применяются нейролептики (гало-перидол, аминазин, дроперидол) и транквилизаторы в дозах, уменьшенных в соответствии со степенью выраженности органического дефекта.

При наличии признаков депрессии назначают антидепрессанты с учетом их побочных эффектов.

Коррекция личностных расстройств проводится с помощью транквилизаторов и мягких нейролептиков (типа тиоридазина и не-улептила).

Важнейшим фактором поддержания психологического равновесия является правильно организованная психотерапия.