60. Исход шизофрении. Понятие шизофренического дефекта. Методы и принципы реадаптации и реабилитации больных. Показания для направления на мсэ

Шизофренический дефект

необратимые изменения личности больного шизофренией, вызванные эндогенным процессом и характеризующиеся диссоциацией мышления и аффектов. При этом наблюдается утрата единства психических процессов, снижение уровня потребностей, нарастающее снижение активности — пассивность и редукция энергетического потенциала, аутизм, равнодушие, неспособность вступать в аффективные контакты, сочувствовать другим, психическая ригидность, выражающаяся в недостаточной гибкости психических процессов (эмоционального реагирования, мышления, поведенческих установок), затруднении их переключаемости, подвижности, изменчивости в соответствии с меняющимися условиями среды, невозможности смены стереотипов, трудностях адаптации в новых условиях.

Один из основных признаков шизофренического дефекта — эмоциональная тупость. При этом наблюдается обеднение эмоциональных контактов и эмоциональных реакций, эмоциональная холодность, оскудение чувств, также может присутствовать эмоциональная несдержанность и неадекватность эмоционального реагирования[1]. Больные шизофренией становятся черствы к близким родственникам. Эмоциональная тупость включает в себя безразличие[2], бесчувственность[2], эмоциональную опустошённость[2], а иногда она сочетается с хрупкостью и ранимостью эмоций (феномен «дерева и стекла»).

Выделяют следующие варианты шизофренического дефекта[6]:

• апато-абулический — вариант, для него характерна апатия, отсутствие активных побуждений и интересов, бездеятельность, однообразное поведение, позитивная психопатологическая симптоматика выражена незначительно;

• параноидный — в высказываниях больных сохраняется параноидный бред (часто — преследования), больные скрытны, подозрительны;

• психопатоподобный — больные жестоки, эгоцентричны, проявляют диктаторские наклонности;

• психоорганический — на первое место выходит снижение умственных способностей, памяти, интеллекта, также может присутствовать опустошение эмоционально-волевой сферы;

• астенический — наиболее распространённый вариант, характеризующийся астенией; относительно лёгкий.

Психотерапия шизофрении -

поддерживающие психотерапевтические беседы

а) продолжительное и поддерживающее сопровождение с учетом соответствия (обязательный прием лекарств), ранних предвестников и нарушений поведения в критических ситуациях

б) важно избегать стрессоров (высокая ранимость больного, отсутствие защиты от раздражителей, как следствие - уход в себя, апатия)

- рост значения поведенческой терапии: программы тренингов и техник когнитивной терапии для коррекции когнитивных нарушений и улучшения социальных компетенций/адаптации - интегрированная психологическая программа терапии для больных шизофренией (Brenner и др.)

- групповая программа поведенческой терапии для улучшения когнитивных, социальных способностей и умений решать проблемы

- группа рассчитана на 4-8 пациентов, продолжительность терапии - от 2 до 3 нед., продолжительность встреч - от 30 до 90 мин

- терапия маленьких шагов: а) отработка основных когнитивных функций (концентрация, наблюдательность) б) коррекция дефицитов в социальном поведении - цели когнитивной терапии больных шизофренией: а) снижение и четкое структурирование поступающей информации б) ограждение от раздражителей в) возобновление повседневных (бытовых) умений и навыков г) эмоционально-сдержанное взаимодействие с окружающими людьми д) распознавание ранних симптомов рецидива нейропсихологический функциональный тренинг: тренинг (с использованием компьютера) когнитивных функций (например, программа Cogpack)

- семейная терапия (психообразовательная, системная, аналитическая, терапевтическая) особенно важна при нарушенных семейных связях («высокий уровень экспрессии»)

- психоаналитическое лечение не показано

Социотерапия шизофрении

- направленное влияние на повседневные ситуации путем практических мероприятий из сферы работы, жилья, досуга и т.д.

- содействие формированию собственной деятельности и способность развития стратегии преодоления - лечение окружающей средой (милиотерапия)

- эрготерапия (трудотерапия)

- виды креативной (творческой) терапии (арт-терапия, музыкальная терапия)