32. Навязчивые состояния: определение, разновидности, диагностическое значение. Отличие навязчивостей от бреда и их возрастные особенности.

Навязчивая идея – это настойчиво возникающая в сознании больного мысль, появление которой он эмоционально переживает, поскольку он считает её лишней и тягостной (наличие критики), пытается избавиться, освободиться от неё, однако не может этого сделать самостоятельно.

Главное отличие навязчивых мыслей от бреда - уверенность человека в их болезненном происхождении, поэтому больные с навязчивостями, чтобы не дискредитировать себя, не склонны рассказывать о своих переживаниях случайным людям, зато вполне откровенны с врачом, ищут помощи.

Возрастные особенности:

Навязчивые состояния у детей обычно выражаются или в форме навязчивых фобий или ритуалов, но чаще всего встречаются смешанные состояния.

Патологические страхи у дошкольников отличаются скудным интеллектуальным содержанием, отсутствием критики к ним, ограничиваются специфическими и ипохондрическими фобиями, паническими расстройствами. С увеличением возраста возрастает сложность, полиморфизм и степень завершенности фобических расстройств.

В пубертатном периоде доминируют нозофобии, социальные фобии. В подростковом возрасте может развиться и агорафобия

У подростков преобладают фобии, связанные с сознанием своего физического «Я», навязчивые страхи болезни или смерти (от удушья или остановки сердца), страх подавиться во время приема пищи, боязнь покраснеть. Страх за собственное здоровье нередко переносится на близких и выступает в форме страха за здоровье родителей

33. Основные бредовые синдромы: динамика, диагностическое значение, социально опасное поведение больных.

Паранойяльный синдром – это первичный интерпретативный бред с высокой степенью систематизации, характеризуемый фабулами преследования, ревности, изобретательства, иногда бредом ипохондрическим, сутяжным, материального ущерба, галлюцинации отсутствуют.

Паранойяльный синдром имеет тенденцию к хроническому течению, плохо поддается терапии психотропными средствами. Он может возникать не только при шизофрении, но и при инволюционных психозах, декомпенсациях паранойяльной психопатии.

Параноидный синдром – это сочетание галлюцинаций (псевдогаллюцинаций), психических автоматизмов с систематизированными идеями преследования.

Парафренный синдром – это состояние, характеризуемое сочетанием фантастических, нелепых идей величия, благодушного или приподнятого настроения с психическим автоматизмом, бредом воздействия и вербальными псевдогаллюцинациями.

Таким образом, в большинстве случаев парафренный синдром можно рассматривать как заключительный этап развития синдрома психического автоматизма.

Психические автоматизмы – это отчуждение больным его собственных психических актов, чувство, что некоторые процессы в его психике происходят автоматически, помимо его воли.

Синдром Кандинского - Клерамбо – это симптомокомплекс, включающий псевдогаллюцинации, явление психического автоматизма и бред воздействия

Социальная опасность больных с бредом может быть обусловлена следующими факторами:

• агрессивными намерениями в связи с бредом преследования и ревности;

• ситуацией «преследуемый-преследователь»;

• остротой состояния, проявляющейся чувственными бредовыми идеями с фабулами инсценировки и отношения;

• суицидальными намерениями в связи с различными фабулами депрессивного бреда (самоуничижением, ипохондрией, дисморфоманией).