25. Понятие нейролептического синдрома. Клинические проявления, виды дискинезий. Методы терапии, профилактика возникновения.

Нейролептический синдром - осложнение приема нейролептиков, протекающее с развитием центральной гипертермии, мышечным гипертонусом, нарушением сознания и комплексом соматовегетативных расстройств.

Включает:

1. Лекарственный паркинсонизм (тремор, общий гипертонус мышц, амимия, шаркающая походка);

Развивается при назначении высоких доз активных нейролептиков (галоперидола, трифлуоперазина, перфеназина, флуфеназина, зу-клопентиксола). Отмена или снижение дозы нейролептика приводят к исчезновению данного расстройства. В качестве корректоров при лекарственном паркинсонизме применяют холинолитические средства [тригексифенидил (циклодол*), бипериден (акинетон), дифенгидрамин (димедрол*)] или амантадин (мидантан, ПК-Мерц)

2. акатизия и тасикинезия (неусидчивость, стремление к движению, беспокойство); Выражается в том, что больной постоянно стремится менять положение тела, беспрерывно находится в движении, иногда не может заснуть из-за того, что ворочается в постели.

Для ее лечения также применяют холинолитики и в-адреноблокаторы.

3. Острая дистония (болезненные спазмы лица, шеи, языка, глаз, глотки, гортани) возникает на 2-5-й день лечения, она выражается в болезненных спазмах, которые причиняют серьезное беспокойство, иногда вызывают страх.

Причиной такого расстройства считают резкое снижение концентрации препарата в крови после введения большой дозы. Медленное повышение дозы и частое дробное введение препарата предотвращают спазмы. В качестве средств экстренной помощи при дистонии назначают метоклопрамид, бензодиазепиновые транквилизаторы и инъекции биперидена (акинетона* )

4. поздняя дискинезия (лицевые гиперкинезы, хореоидные и атетоидные движения в конечностях). Стойкие гиперкинезы, в основном в области лица и головы (жевание, облизывание губ, моргание и др.).

Причиной гиперкинезов считают компенсаторное повышение чувствительности ЦНС к дофамину посредством создания дополнительных рецепторов, поэтому после отмены нейролептика гиперкинезы не исчезают, а усиливаются. Поздняя дискинезия развивается после длительного (не менее 6 мес) приема нейролептиков, с большей вероятностью у женщин и пациентов старше 40 лет, особенно с органическим поражением ЦНС в анамнезе. Для ее лечения используют р-адреноблокаторы, бензодиазепиновые транквилизаторы, ноотропы, седативные антидепрессанты.

5. злокачественный нейролептический синдром, проявляющийся гипертермией, артериальной гипертензией, нарушением сознания, психомоторным возбуждением.

Лечение данного расстройства требует немедленной отмены нейролептика, назначение ноотропов. Проводят реанимационные мероприятия, контролируют жизненно важные функции

26 Психогигиена и психопрофилактика: определение, задачи, значение.

Психопрофилактика – это раздел общей профилактики, включающий в себя мероприятия по предупреждению психических заболеваний.

Задачами психопрофилактики являются:

- работа по адаптации персонала организации (особенно новичков и молодых специалистов) или членов новой социальной системы к условиям профессиональной или иной деятельности в условиях данной конкретной организации;

- создание специальных программ (в частности, обучающих) для работы с разными категориями персонала и отдельными сотрудниками;

- создание условий, содействующих предупреждению дезадаптации при смене места работы, должности, профессии (подготовку членов коллектива к изменениям и введению новых подходов в работе, создание условий для нормального функционирования обучающихся или работающих в организации);

- проведение различных видов работ по созданию благоприятного психологического климата в учреждении;

- осуществление мероприятий по предупреждению и снятию психологической перегрузки персонала и др.

Первичная психопрофилактика – совокупность мер, направленных на предупреждения развития психич. расстройств.

Первичная психопрофилактика ( включает мероприятия по):

охватывает систему мероприятий, направленных на изучение психических воздействий на человека, свойств его психики и возможностей предупреждения психогенных и психосоматических болезней.

Вторичная психопрофилактика – совокупность мер, направленных на предупреждение обострения(рецидивов) псих. или психосоматического заболевания.

Вторичная профилактика включает: мероприятия, направленные на предупреждение опасного для жизни или неблагоприятного течения уже начавшегося психического или другого заболевания, она включает в себя раннюю диагностику, прогноз и предупреждение опасных для жизни больного состояний, раннее начало лечения и применение адекватных методов коррекции с достижением наиболее полной ремиссии, длительной поддерживающей терапии, исключающей возможности рецидива болезни.

Третичная психопрофилактика – совокупность мер, направленных на предупреждение неблагоприятных социальных последствий психического заболевания, предупреждение его хронизации и инвалидизации больных.

Психогигиена – область медицины, направленная на охрану психического здоровья человека путем создания оптимальных условий для наиболее полного развития псих. свойств личности и ее функционирования, улучшения условий труда и жизни, установление адекватных межличностных отношений, а также повышение сопротивляемости психики человека вредоносным воздействиям окружающей среды.