20. Психофармакотерапия в психиатрии: антидепрессанты. Основные классы, спектр терапевтической активности, показания, побочные действия, противопоказания.
Антидепрессанты - психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для лечения депрессии, оказывающие влияние на уровень нейромедиаторов, в частности серотонина, норадреналина и дофамина.
Фармакологические эффекты:
Антидепрессивный
Седативный
Активирующий
М-холинолитический
Анальгетический
Антигистаминный
Адреноблокирующий
Показания к применению:
депрессии
паническое расстройство
посттравматические стрессовые расстройства
хронические боли с повышенной тревожностью
социальная фобия
обсессивно-компульсивное расстройство
нервная анорексия с булимией
Противопоказания к применению:
закрытоугольная глаукома
гипертрофия предстательной железы, простатиты
острые заболевания почек, печени, кроветворных органов
нарушения мозгового кровообращения
декомпенсированные пороки сердца
21. Психофармакотерапия в психиатрии: анксиолитические средства. Классификация по химическому строению. Спектр терапевтической активности, показания, побочные действия, противопоказания.
К транквилизаторам (анксиолитикам) относят средства различного химического строения и фармакологических свойств, которые эффективно купируют состояния тревоги, внутреннее напряжение, беспокойство и страх. Как правило, обладают центральным миорелаксантным и противосудорожным эффектами.
Транквилизаторы по химическому строению делят на: 1) производные бензодиазепина: хлордиазепоксид (хлозепид, элениум) , диазепам (сибазон, седуксен, реланиум), феназепам, оксазепам (нозепам, тазепам), медазепам (мезапам, рудотель), мидазолам (дормикум), 2) препараты разных химических групп: мепротан, бенактизин (амизил), фенибут, мебикар, бензоклидин (оксилидин).
Механизм
действия транквилизаторов связан с
угнетением структур мозга (лимбической
системы, гипоталамуса, ретикулярной
формации ствола мозга, таламических
ядер), ответственных за регуляцию
эмоциональных реакций.
Основные эффекты анксиолитиков:
транквилизирующий (анксиолитический) - уменьшение тревоги, страха, эмоциональной напряженности
седативный - психомоторная заторможенность, снижение концентрации внимания и скорости реакций, потенцирование действия алкоголя и др
миорелаксирующий - ощущение слабости, вялости, усталости
противосудорожный - подавление судорожной активности
снотворный - в зависимости от дозы характерен для всех бензодиазепинов
вегето-стабилизирующий - регулирование деятельности ВНС
Показания к применению анксиолитиков:
невротические расстройства
расстройства личности в период декомпенсации
абстинентный синдром и металкогольные психозы (на фоне дезинтоксикационной терапии)
расстройства сна (оксазепам, нитразепам)
судорожный синдром (прямое купирующее действие на пароксизмальные состояния, в т.ч. эпилептический статус; клоназепам - классический противосудорожный препарат)
премедикация
Побочные действия анксиолитиков:
вялость, сонливость
мышечная слабость
головокружение
атаксия (нарушение согласованности движений различных мышц)
снижение внимания
снижение кратковременной памяти
возможно развитие привыкания и лек зависимости
синдром отмены
снижение потенции, нарушение менструального цикла
фетотоксичность
Противопоказания:
беременность, период лактации
миастения
глаукома
печеночная, сердечная, дыхательная недостаточность
алкогольная, наркотическая зависимость (исключение - острый абстинентный синдром)