I. Передняя область голени, regio cruris anterior
Границы:
верхняя — поперечная линия, проведенная на уровне бугристости большеберцовой кости,
нижняя — поперечная линия, проведенная через основания лодыжек,
медиальная — по внутреннему краю большеберцовой кости,
латеральная — желобок между малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей.
Слои
Кожа тонкая, имеет волосяной покров.
Подкожная клетчатка имеет обычное строение, за исключением участка на передней поверхности большеберцовой кости, где ее практически нет.
Поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) superficialis, появляется в подкожной клетчатке на границе средней и нижней трети голени у латеральной границы передней поверхности голени.
На переднемедиальной стороне проходит v. saphena magna в сопровождении n. saphenus. С латеральной стороны — ветви v. saphena parva и n. cutaneus surae lateralis. Подкожные вены через прободающие вены, vv. perforantes. соединяются с глубокими венами.
Фасция голени имеет апоневротическое строение и служит одним из мест начала мышц-разгибателей и малоберцовых мышц.
Она играет важную роль в функционировании мышечного «венозного насоса», обеспечивающего продвижение венозной крови в проксимальном направлении против силы тяжести крови. Сокращающиеся мышцы голени как бы упираются в фасцию голени и кости, сжимая тонкие стенки вен, и «продавливают» кровь через них вверх. Двигаться вниз крови препятствуют клапаны вен. Следует отметить, что клапаны прободающих вен в норме в фазу расслабления мышц пропускают кровь из поверхностных вен в глубокие. При недостаточности этих клапанов кровь при сокращении мышц поступает из глубоких вен в поверхностные, что вызывает их варикозное (в виде узлов) расширение.
Фасция прочно сращена с надкостницей передней поверхности tibiae, особенно по ее острому переднему краю, и отдает ПЕРЕДНЮЮ И ЗАДНЮЮ МЕЖМЫШЕЧНЫЕ ПЕРЕГОРОДКИ к малоберцовой кости: septum intermusculare cruris anterius, прикрепляющуюся к переднему краю, и septum intermusculare cruris posterius, прикрепляющуюся к заднему краю fibulae.
Благодаря этому на передней поверхности голени образуется два фасциальных ложа: переднее и латеральное.
ПЕРЕДНЕЕ ФАСЦИАЛЫЮЕ ЛОЖЕ голени, compartimentum cruris anterius, ограничено:
спереди собственной фасцией,
сзади — межкостной мембраной,
медиально — большеберцовой костью, с которой фасция сращена,
латерально — передней межмышечной перегородкой голени.
ЛАТЕРАЛЬНОЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ голени, compartimentum cruris laterale, ограничено:
спереди передней межмышечной перегородкой,
латерально — собственной фасцией,
медиально — малоберцовой костью,
сзади — задней межмышечной перегородкой.
В переднем ложе:
— передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior,
— длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus,
— длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus.
Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложа голени
Сосудисто-нервный пучок переднего ложа голени состоит из ПЕРЕДНИХ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫХ АРТЕРИИ И ВЕНЫ и ГЛУБОКОГО МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА.
A, tibialis anterior, отделившись от подколенной артерии в заднем ложе голени, отдает в подколенной ямке заднюю возвратную большеберцовую артерию, образующую анастомозы с ветвями a. descendens genus и a. inferior medialis genus.
Далее она переходит в переднее ложе через отверстие в membrana interossea, расположенное у внутреннего края малоберцовой кости, на 4—5 см ниже ее головки.
Сосудисто-нервный пучок в верхней половине голени лежит на membrana interossea между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus. В нижнем отделе голени пучок смещается медиально и лежит в промежутке между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus.
В нижней трети голени, выше лодыжек, от передней большеберцовой артерии отходят медиальная и латеральная передние лодыжковые артерии, аа. malleolares anteriores medialis et lateralis. Переднюю большеберцовую артерию сопровождают одноименные вены, оплетающие ее своими анастомозами.
N. fibularis (peroneus) profundus, глубокий малоберцовый нерв из латерального ложа переходит в переднее, пронизывая septum intermusculare anterius cruris в верхней трети. В переднем ложе он лежит вначале латерально от сосудов, а в нижней трети — спереди и медиально от них.
В латеральном ложе голени находятся длинная и короткая малоберцовые мышцы, mm. fibulares (peronei) longus et brevis, прикрывающие две верхние трети одноименной кости.
Между порциями длинной малоберцовой мышцы, начинающимися от латерального мыщелка большеберцовой и от головки малоберцовой костей, образуется ВЕРХНИЙ МЫШЕЧНО-МАЛОБЕРЦОВЫЙ КАНАЛ, canalis musculofibularis (musculoperoneus) superior, в который входит общий малоберцовый нерв.
В верхнем мышечно-малоберцовом канале общий малоберцовый нерв делится на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы, nn. fibulares profundus et superficialis, на расстоянии 6—7 см от верхушки головки малоберцовой кости.
N. fibularis (peroneus) superficialis поверхностный малоберцовый нерв, выйдя из щели между порциями длинной малоберцовой мышцы, спускается затем вдоль septum intermusculare anterius cruris в латеральном ложе до нижней трети голени, где прободает фасцию и далее идет поверх нее в подкожной клетчатке.
Проекции. Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв проецируются по линии, соединяющей середину расстояния между tuberositas tibiae и caput fibulae и середину расстояния между лодыжками.