Лекции ПДФ / 12. Алиментарно-зав. заболевания

МИНЗДРАВ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России)

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ Конспекты (презентации) лекций

Дисциплина – Гигиена Специальность – Лечебное дело – 31.05.01

Форма обучения – очная

ЛЕКЦИЯ № 12

ТЕМА: АЛИМЕНТАРНО - ЗАВИСИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА.

Время: 2 часа

План:

1.Понятие «алиментарные заболевания» и их классификация.

2.Основные синдромы, связанные с недостаточностью питания и пути их профилактики: а) энергетическая недостаточность питания; б) белковая недостаточность питания;

в) недостаточность жиров и углеводная недостаточность; г) коррекция микронутриентного дефицита, как важнейший аспект профилактики алиментарных заболеваний;

3.Основные синдромы, связанные с избыточностью питания:

а) влияние на организм избытка белка в питании; б) влияние на организм избытка жиров и углеводов в питании;

в) влияние на организм избытка полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК); г) влияние на организм избыточного потребления углеводов; д) алиментарное ожирение и его профилактика.

1. ПОНЯТИЕ «алиментарные заболевания» И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ

1

Понятие «Состояние питания» означает соответствие количества и качества потребляемой пищи, потребностям организма и влияние установленного характера питания на состояние здоровья.

В первом случае «состояние питания» характеризует оценку фактического питания отдельных людей и групп населения по содержанию и сбалансированности в рационе пищевых веществ, его энергетической ценности и другим показателям, согласно требованиям рационального питания.

Во втором случае «состояние питания» характеризует оценку здоровья отдельных людей или групп населения в связи с их питанием.

Состояние питания может быть: нормальным; недостаточным; избыточным.

Нарушение количественной адекватности питания (расстройство питания организма) происходит за счет внешних и внутренних причин.

К внешним причинам относятся недостаточное или избыточное поступление питательных веществ, к внутренним - нарушения в состоянии здоровья человека, препятствующие поступлению пищи или затрудняющие усвоение питательных веществ (например, снижение или повышение аппетита, механические препятствия поступлению пищи - стриктуры пищевода, челюстно-лицевые повреждения; заболевания ЖКТ, энзимопатии, эндокринные расстройства, усиленный распад пищевых веществ при лихорадочных состояниях, травмах, оперативных вмешательствах и т.д.).

Расстройство питания организма – это болезненное (патологическое) состояние, возникающее от недостатка или избытка поступающих с пищей энергии или пищевых веществ.

В зависимости от степени и продолжительности нарушений питания, расстройства, возникающие в организме, могут выражаться в следующем:

1.в ухудшении обмена веществ и снижении приспособительных возможностей организма, его сопротивляемости неблагоприятным факторам ОС;

2.в ухудшении функции отдельных органов и систем организма при мало выраженных клинических симптомах, в снижении работоспособности;

3.в клинически выраженном проявлении расстройства питания – в алиментарных заболеваниях.

2

Алиментарные заболевания – (от лат. «аlimentum» - пища) – это выраженные расстройства питания организма, имеющие специфическую клиническую картину, которые могут быть предупреждены или вылечены только путем количественного и качественного изменений питания.

Определение

Алиментарные заболевания - болезни, обусловленные недостаточным или избыточным по сравнению с физиологическими потребностями поступлением в организм пищевых веществ.

Болезни той или иной природы, этиопатогенетически связанные с питанием, называются алиментарно-зависимыми заболеваниями.

Все алиментарно-зависимые заболевания можно разделить на инфекционные с установленным участием микробиологического или биологического объекта и неинфекционные, развивающиеся вследствие тех или иных дисбалансов в питании.

Алиментарно-зависимые заболевания (Королев А.А., 2006) (цифровые обозначения приведены в соответствии с МКБ- Х):

- заболевания, связанные с инфекционными агентами и паразитами, передающиеся с пищей - [холера (А00); туберкулез (А 15-19); сибирская язва (А22); бруцеллез (А23); тиф и паратиф (А01); шигеллез (А03); другие бактериальные кишечные инфекции в т.ч. иерсиниоз, кампилобактериоз, колиинфекции (А04); амебиаз (А06); другие протозойные кишечные инфекции – токсоплазмоз, лямблиоз (А07); вирусные и другие уточненные кишечные инфекции, в т.ч. ящур (А08); диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (А09); листериоз (А32); дифиллоботриоз (В70);

3

трихинеллез (В75); прионные болезни (G31). Пищевые отравления микробной и немикробной этиологии (А02,05, Т36-38, 56, 57,61-65)];

-последствия нарушений и дисбалансов питания:

-болезни нерационального, несбалансированного питания – болезни недостаточности питания (Е40-46,64) и отсутствия пищи (Х53): белково-энергетическая недостаточность Квашиоркор, алиментарный маразм, авитаминозы ((Е50-55); анемии (Д50-53);

-болезни избыточного питания (Е65-68) – ожирение (Е67); гипертоническая болезнь (I1015);

-нарушения пищевого статуса – избыточная масса тела, гиперлипидемия (Е78); дислипидопротеидемия (Е78), гипергликемия (R73); гиповитаминозы (Е50-56); макро-и микроэлементозы (Е58-63) – атеросклероз и болезни сосудов (I70-79); ишемическая болезнь сердца (I20-25); сахарный диабет (Е11-12); заболевания щитовидной железы ((Е00-07); заболевания ЖКТ (К20-63,90); желчно-каменная болезнь (К80); нарушение плотности и структуры костей (М80-85); онкологические заболевания (С00-97); вторичные иммунодифициты (Д80-84); кариес зубов (К02); подагра (М10);

-злоупотребление алкоголем (Т51, К70);

-пищевая аллергия и непереносимость (Д89,Е73, L23, 25, 27, Т78)

-врожденные нарушения обмена нутриентов (Е70-72, 75, 76,79-80,83).

I. НЕДОСТАТОЧНОЕ ПИТАНИЕ:

Недостаточное питание.

это патологическое состояние, обусловленное несоответствием поступления и расхода питательных веществ, приводящее к снижению массы тела и изменениям компонентного состава организма.

4

Причины недостаточного питания:

Плохое питание;

Травмы, инфекции;

Нарушение переваривания, всасывания и усвоение пищевых веществ в организме;

Наличие вредных привычек в питании;

Соблюдение диет;

Неполноценный рацион;

Низкая питательная ценность продуктов.

Рабочая классификация расстройств питания (по Б.Л. Смолянскому, 2001)

I. Патология недостаточности питания:

1.белково-энергетическая недостаточность (БЭН): легкая, умеренная и тяжелая,

включая алиментарный маразм, задержку физического развития, обусловленную БЭН.

2.белковая недостаточность, включая Квашиоркор;

3.витаминная недостаточность: витамина А, включая ксерофтальмию, гемералопатию и внеглазные проявления; витамина D, включая рахит и остеомаляцию; витамина С, включая цингу; тиамина, включая бери-бери; ниацина, включая пеллагру; рибофлавина, включая арибофлавиноз; витамина В12, включая алиментарную В12-дефицитную анемию; фолата, включая алиментарную фолатдефицитную анемию; витамина В6; витамина Е; витамина К; биотина; пантотеновой кислоты.;

4.минеральная недостаточность: кальция; магния; натрия; железа включая алиментарную железодефицитную анемию; цинка; йода, включая эндемический зоб и другие йоддефицитные заболевания; селена, включая болезнь Катана; меди; хрома; фтора; марганца; молибдена; неуточненные виды недостаточности минеральных веществ;

5.недостаточность незаменимых эссенциальных жирных кислот;

6.неутонченные виды недостаточности питания (пищевых волокон, отдельных аминокислот, ванадия и др.).

II. Патология избыточности питания:

5

Избыточное питание.

Нарушенный баланс между полученными с пищей калориями и энергетическими затратами человека

1.энергетическая избыточность - алиментарное ожирение: легкое, умеренное и тяжелое;

2.белковая избыточность питания;

3. избыточность полиненасыщенных жирных кислот;

4.витаминная избыточность: гипервитаминозы А и В; гиперкаротинемия (гиперкаротинодермия); другие уточненные виды - избыточность витаминов К, Е, В6, С, РР;

5.минеральная избыточность: фтора, включая эндемический флюороз; селена, включая алиментарный селеноз; кобальта, включая кобальтовую миокардиопатию; молибдена; меди; цинка; неуточненные виды минеральной избыточности питания.

III. Неуточненная патология:

1. эндемический деформирующий остеоартроз или болезнь Кашина-Бека (предположительно минеральный полимакро- и микроэлементоз).

По предложению ВОЗ рекомендуется различать следующие четыре формы патологических состояний, связанных с нерациональным и неадекватным питанием:

1)недоедание - состояние, обусловленное потреблением в течение более или менее продолжительного времени недостаточного по калорийности количества пищи;

2)переедание - состояние, связанное с потреблением избыточного количества

пищи;

3)специфическая форма недостаточности - состояние, вызванное относительным или абсолютным недостатком в рационе одного или нескольких пищевых веществ;

6

4)несбалансированность - состояние, причиняемое неправильным соотношением

врационе необходимых пищевых веществ.

2. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПИТАНИЯ И ПУТИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ А). Энергетическая недостаточность питания

Расстройства питания организма, обусловленные его недостаточностью, это проявление различных форм голодания, а именно:

-абсолютное голодание - при отсутствии пищи и воды;

-полное голодание - прекращение получения пищи, но с приемом воды;

-неполное голодание (количественное недоедание) - питание неадекватное нуждам организма, при равномерном дефиците белков, жиров и углеводов, приводящее к энергетической недостаточности;

-частичное голодание (качественное недоедание) - недостаточное потребление одного или нескольких необходимых пищевых веществ на фоне нормальной энергетической ценности питания;

-смешанные формы голодания - сочетание полного и частичного голодания

(количественное и качественное недоедание).

Частичная и смешанная формы голодания являются примером несбалансированного питания, когда нарушено соотношение пищевых веществ от недостатка одного или нескольких из них.

7

При голодании жизнь поддерживается за счет запасов питательных веществ в организме, прежде всего - жиров, а также веществ, освобождающихся при постепенной атрофии собственной ткани. При нормальной массе тела в организме взрослого человека имеется 7-9 кг резервной жировой ткани. Эти жиры покрывают энерготраты при полном голодании в течение 3-5 недель.

Во внутренних органах используется при голодании энергия окисления жирных кислот. Нервные ткани нуждаются в получении энергии из глюкозы. Запасов углеводов (гликогена) в печени и в мышцах у здорового человека хватает на 5 – 10 дней, после чего глюкоза образуется из аминокислот при распаде белков мышц, внутренних органов и крови. Кроме того, белки расходуются на не прекращающиеся пластические нужды организма, например, образование ферментов. Расход белков организма особенно возрастает, когда запасы жира исчерпаны. Возникает прогрессирующее истощение. Больше всего теряют в массе жировые депо – до 97%.

Из внутренних органов больше всего теряют в массе селезенка, печень, мышцы (30

– 60%). Почки, легкие, кишечник, поджелудочная железа, кожа теряют 17-25% своей массы. Важнейшие органы (сердце, мозг) теряют в массе около 3-4%. Потеря более 40% массы тела чаще всего ведет к смерти. В период голодания существенно меняется обмен веществ, в частности, в крови накапливаются продукты неполного окисления жиров и

8

белков, кислотно-основное состояние крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз), резко меняется солевой обмен в связи с выделением из костей кальция и фосфора.

Б) Белковая недостаточность питания

Она является специфической формой алиментарной недостаточности - это болезненный процесс, вызванный нарушением равновесия между образованием и распадом белка у взрослых и недостаточным накоплением белка у растущего организма.

Алиментарная белковая недостаточность (АБН) возникает при малом содержании белка в пище (количественное недоедание) или преобладании белков низкой биологической ценности, имеющих дефицит незаменимых аминокислот (качественное недоедание). Особенно чувствительны к белковому голоданию дети.

Тяжелая степень АБН - Квашиоркор наблюдается главным образом у детей в возрасте 1-5 лет, особенно после прекращения грудного вскармливания.

В настоящее время установлено, что Квашиоркор различной степени тяжести может развиваться и у взрослых людей. Причиной этого является длительное получение пищевых рационов, адекватных в энергетическом отношении, но дефицитных по содержанию в них полноценных белков.

9

Изменения, возникающие в организме при белковой недостаточности, весьма многообразны и охватывают все его системы.

Наиболее характерными нарушениями жизнедеятельности организма, возникающими при количественном и качественном белковом голодании, следует,

прежде всего, назвать:

1.резкую задержку физического и умственного развития детей и подростков: замедлен рост, нарушено костеобразование (остеопороз); уменьшается масса тела, что иногда маскируется отеками; возникает мышечное истощение;

2.изменения кожи и волос – шелушение и истощение кожных покровов, атрофия сальных желез, замедление заживления ран, отмечается ломкость ногтей, ломкость и выпадение волос пучками;

3.изменения со стороны центральной нервной системы - происходит функциональное истощение нервных клеток, снижается условно-рефлекторная деятельность головного мозга, ослабляется память;

4.изменения со стороны эндокринной системы – снижается выработка гормонов гипофизом, щитовидной и половыми железами, надпочечниками со всеми вытекающими отсюда последствиями;

10