Кафедральные методички / сердечно-сосудистая-2

4. Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) -является продолжением подколенной артерии, проходит в голеноподколенном канале, огибает сзади медиальную лодыжку большеберцовой кости и выходит на стопу. Её ветвями являются:

1)Мышечные ветви (r.r. musculares) - кровоснабжают заднюю группу мышц голени.

2)Ветвь, огибающая малоберцовую кость (r. circumflexus fibularis)

–направляется к головке малоберцовой кости, кровоснабжает головку малоберцовой кости и рядом расположенные мышцы.

3)Малоберцовая артерия (a. fibularis) - проходит в нижнем мышечно-малоберцовом канале. Кровоснабжает мышцы латеральной и задней группы голени. Она отдаёт ветви:

Медиальные и латеральные лодыжковые ветви (r.r. malleolares mediales et laterales) - принимают участие в образовании латеральной и медиальной сосудистой сети лодыжек (rete malleolare laterale et mediale).

Пяточные ветви (r.r. calcanei) питающие пяточную область стопы и участвующие в формировании пяточной сети (rete сalсaneum).

4)Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) - делится на поверхностную и глубокую ветви (r. superficialis et profundus), которые кровоснабжают кожу и мышцы стопы.

5)Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) - проходит в латеральной борозде подошвы, в области первого межплюсневого промежутка, анастомозирует с подошвенной ветвью тыльной артерии стопы и образует подошвенную дугу (arcus plantaris). От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (a.a. metatarsales plantares II-V), каждая из них делится на две общие подошвенные пальцевые артерии (a.a. digitales plantares communes), которые в свою очередь делятся на две собственные подошвенные пальцевые артерии (a.a. digitales plantares propriae).

51

Рисунок № 15. Артерии стопы (подошвенная поверхность):

1.Пяточная сеть;

2.Задняя большеберцовая артерия;

3.Медиальная подошвенная артерия;

4.Боковая подошвенная артерия;

5.Глубокая подошвенная дуга;

6.Подошвенные плюсневые артерии;

7.Собственные подошвенные пальцевые артерии

52

ВЕНЫ

Кровеносные сосуды, несущие кровь от органов к сердцу, называются венами. Стенки вен устроена по тому же приципу, что и стенка артерий, но они значительно тоньше, в них меньше эластической и мышечной ткани, отсутствует внутренняя эластическая мембрана. Обратному току венозной крови в средних и крупных венах препятствуют особые приспособления - клапаны, представляющие собой складки эндотелия вены.

Вены разделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены (venae superficiales) – распологаются в подкожной клетчатке, над поверхностной фасцией. Глубокие вены (venae profundae) – в области конечностей располагаются обычно попарно, вблизи одноимённых артерий (вены-спутницы).

Кроме того, вены можно классифицировать следующим образом:

1)Вены волокнистого типа – эти вены очень пассивны, наружная оболочка плотно срастается с окружающими тканями, вены не спадаются (вены оболочек головного мозга, селезенки, плаценты, плечеголовные, сетчатки глаза)

2)Вены мышечного типа:

•Со слабым развитием мышечной оболочки – вены лица, шеи

•Со средним развитием мышечной оболочки – вены верхней конечности

•С сильным развитием мышечной оболочки – вены нижней конечности

•Нижняя полая вена. Она выделена в отдельную группу, так как наружная оболочка этой вены толще внутренней и средней в 6-7 раз

Характерной чертой вен является конвергентный (сходящийся) принцип расположения сосудов в организме. Вены широко анастомозируют между собой, образуя венозные сплетения.

Для характеристики венозного русла применяют понятия: коллектор вены, бассейн вены, основные венозные системы, корни и притоки вен, кава-кавальные и порто-кавальные анастомозы.

Коллектор вены - это камера сердца (предсердие) или венозный ствол, в который поступает кровь по вене предшествующего порядка. Например, для верхней и нижней полых вен коллектором служит правое предсердие, а для плечеголовных вен - верхняя полая вена.

Бассейн вены - это область тела, из которой дренируется кровь в экстраорганную вену.

53

Корни вены - это сосуды, из которых образуется более крупный венозный ствол. Например, по отношению к верхней полой вене корнями являются плечеголовные вены; корнями нижней полой вены являются общие подвздошные вены.

Притоки - это венозные сосуды, впадающие непосредственно в ствол вены. Например, притоком верхней полой вены является непарная вена.

Основные венозные системы: система верхней полой вены, система нижней полой вены и система воротной вены.

Анастомозы между венами (корнями или притоками) системы верхней и нижней полых вен называют кава-кавальными, а между венами системы полых вен и венами системы воротной вены называют порто-кавальными. Порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы являются межсистемными. Между корнями и притоками вен внутри одной системы существуют многочисленные внутрисистемные анастомозы. Анастомозы служат основой для развития коллатеральных путей кровотока.

Закономерности распределения вен:

1.Идут в составе сосудисто-нервного пучка;

2.Располагаются по принципу двусторонней симметрии;

3.Вены сохраняют сегментарное строение;

4.Идут по кратчайшему расстоянию;

5.Идут соответственно скелетным структурам.

Система верхней полой вены

1. Верхняя полая вена (v. cava superior) - это короткий бесклапанный толстый сосуд, который образующийся в результате слияния правой и левой плечеголовных вен кзади от места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Верхняя полая вена следует отвесно вниз и на уровне соединения III правого рёберного хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди вены находятся тимус и покрытая плеврой медиастинальная часть правого легкого. Справа к данной вене предлежит медиастинальная плевра, слева - восходящая часть аорты. Сзади верхняя полая вена соприкасается с передней поверхностью корня правого легкого.

В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева впадают мелкие средостенные и перикардиальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен головы и шеи, вен

54

обеих верхних конечностей и вен стенок грудной и частично брюшной полостей, то есть от тех областей, которые кровоснабжают ветви дуги

игрудной части аорты.

2.Непарная вена (v. azygos) - является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens dextra), расположенной позади большой поясничной мышцы и на своем пути анастомозирующей с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Пройдя между мышечными пучками правой ножки поясничной части

диафрагмы в заднее средостение, правая восходящая поясничная вена получает название непарной вены. Позади и слева от вены располагаются: позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток, а также правые задние межреберные артерии. Впереди вены лежит пищевод.

На уровне IV-V грудных позвонков непарная вена огибает сзади корень правого легкого, направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену.

В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают вены задней стенки грудной полости:

1) Пищеводные вены (v.v. esophageales);

2) Бронхиальные вены (v.v. bronchioles);

3)Перикардиальные вены (v.v. pericardiacae);

4)Медиастинальные вены (v.v. mediastinals);

5)Правая верхняя межреберная вена (v. intercostalis superior dextra) – образуется из 3 правых верхних задних межрёберных вен.

6)Задние правые межрёберные вены (v.v. intercostales posteriores dextrae IV-XI) – расположены в межреберных промежутках, в борозде под соответствующим ребром. Данные вены анастомозируют с передними межрёберными венами.

В каждую из задних межреберных вен впадают:

Спинная ветвь (r. dorsalis) - формируется в коже и в мышцах спины;

Спинномозговая вена (v. spinalis);

Межпозвоночная вена (v. intervertebralis) - образующаяся из вен наружных и внутренних позвоночных венозных сплетений. В каждую межпозвоночную вену впадает спинномозговая ветвь (r. spinalis) которая вместе с другими венами (позвоночными, поясничными, крестцовыми и спинномозговой) участвует в оттоке крови от спинного мозга через позвоночные венозные сплетения:

55

Внутренние позвоночные венозные сплетения, передние и задние

(plexus venоsus vertebralis internus anterior et posterior), расположены внутри позвоночного канала и представлены многократно анастомозирующими венами. Сплетения тянутся от большого затылочного отверстия до верхушки крестца. Во внутренние позвоночные сплетения впадают спинномозговые вены (v.v. spinales) и базально-позвоночные (v.v. basivertebrales). Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам оттекает в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены и наружные венозные позвоночные сплетения (переднее и заднее).

Наружные позвоночные венозные сплетения, переднее и заднее

(plexus venоsus vertebralis externus anterior et posterior) -располагаются на передней поверхности позвонков, а также оплетают их дуги и отростки. Отток крови от наружных позвоночных сплетений происходит в задние межреберные, поясничные и крестцовые вены, а также непосредственно в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. На уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетений впадают в позвоночные и затылочные вены.

3. Полунепарная вена (v. hemiazygos) – является крупным притоком непарной вены. Полунепарная вена является продолжением левой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens sinistra), которая анастомозирует с 4-5 левыми поясничными венами из системы нижней полой вены. Полунепарная вена проходит между мышечными пучками левой ножки диафрагмы в заднее средостение, прилегая к левой поверхности грудных позвонков. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты. На уровне VII-X грудных позвонков полунепарная вена поворачивает круто вправо, пересекает спереди позвоночный столб и впадает в непарную вену.

В полунепарную вену впадают:

1)Добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos accessoria) – направляется сверху вниз и ипринимает 5-7 левых верхних задних межреберных вен (v.v.intercostales superiores posteriores sinistrae I-VII);

2)Пищеводные вены (v.v. esophageales);

3)Медиастинальные вены (v.v. mediastinales);

4)Задние левые межрёберные вены (v.v. intercostales posteriores sinistrae VIII-XI) – так же анастомозируют с передними межрёберными венами и имеют те же притоки что и правые межрёберные вены.

56

4. Плечеголовные вены (v.v.brachiocephalicae) – образуются при слиянии подключичной и внутренней яремно вен и являются корнями верхней полой вены.В каждую из этих вен впадают:

1)Перикардиальные вены (v.v. pericardiacae);

2)Пищеводные вены (v.v. esophageales);

3)Наивысшая межреберная вена (v. intercostalis suprema) - собирает кровь из 3-4 верхних межреберных промежутков.

4)Нижние щитовидные вены (v.v. thyroideae inferiores), по которым кровь оттекает от непарного щитовидного сплетения (plexus thyroideus impar);

5)Нижняя гортанная вена (v. laryngea inferior), приносящая кровь от гортани, анастомозирующая с верхней и средними щитовидными венами.

6)Позвоночная вена (v. vertebralis) - сопровождает позвоночную артерию, принимая на своем пути вены внутренних позвоночных сплетений, и подзатылочного венозного сплетения, а также затылочную вену (v. occipitalis), переднюю и добавочную позвоночные вены (v. vertebralis anterior et v. vertebralis accessoria).

7)Глубокая шейная вена (v. cervicalis profunda) – начинаясь от наружных позвоночных сплетений, эта вена проходит позади поперечных отростков шейных позвонков и впадает в плечеголовную вену возле устья позвоночной вены или непосредственно в позвоночную вену.

8)Внутренние грудные вены (v.v. thoracicae internae) –

сопровождают внутреннюю грудную артерию по две с каждой стороны. Их корнями являются верхние надчревные (v.v. epigastricae superiores), анастомозирующие с нижними надчревными венами и мышечно-диафрагмальные вены, (v.v. musculophrenicae). Во внутренние грудные вены впадают:

Передние межреберные вены (v.v. intercostales anteriores) -

анастомозирующие с задними межреберными венами;

Вены молочной железы (v. mammariae);

Подкожные вены живота (v.v. subcutaneae abdominis);

Медиастинальные вены (v.v. mediastinales) – отходят от средостенной плевры и клетчатки нижнего средостения;

Перикардиодиафрагмальные вены (v.v. pericardiaco-phrenicae)

–проходят между латеральной поверхностью перикарда и медиастинальной плеврой;

57

Бронхиальные вены (v.v. bronchioles) – отходят от нижнего отдела трахеи и главных бронхов со своей стороны;

Тимусные вены (v.v. thymicae);

Вены головы и шеи

Венозная кровь от головы и шеи оттекает по трем яремным венам: внутренней, наружной и передней.

1. Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) - начинается от сигмовидного синуса в пределах яремного отверстия, ниже которого имеет расширение - верхнюю луковицу внутренней яремной вены

(bulbus superior v. jugularis internae). Перед соединением с подключичной веной распологается нижняя луковица внутренней яремной вены (bulbus inferior v. jugularis internae). Внутренняя яремная вена имеет внутричерепные и внечерепные притоки.

Внутричерепные притоки внутренней яремной вены:

1) Вены головного мозга (v.v. cerebri) - представляют главные притоки синусов, они не сопровождают артерии и идут самостоятельно. Различают поверхностные и глубокие вены мозга.

К поверхностным венам относятся:

Верхние вены мозга (v.v. cerebri superior) - 10 - 15 с каждой стороны собирают кровь с большей части коры полушарий мозга и впадают в верхний сагиттальный синус.

Средняя вена мозга (v. cerebri media) - формируется из вен области боковой поверхности мозга и впадают в клиновидный или пещеристый синус.

Нижние вены мозга (v.v. cerebri inferior) - располагаются на нижней поверхности полушарий мозга и впадают в поперечный или пещеристый синус.

Глубокие вены мозга несут кровь в короткую по протяженности большую вену мозга (v. cerebri magna) (вена Галена), впадающую в прямой синус. К глубоким венам головного мозга относятся:

Базальная вена (v. basalis);

Верхняя и нижняя ворсинчатые вены (v.v. choroideae superior et inferior) - формируются из вен сосудистых сплетений боковых желудочков;

58

Внутренние мозговые вены (v.v. cerebri interae) - собирают кровь от белого вещества полушарий большого мозга.

Вены ствола мозга (v.v. columnae encephali);

Вены мозжечка (v.v. cerebelli).

2) Синусы твердой оболочки головного мозга – каналы, представляющие из себя единое русло, кровь из которого в большем своем объеме оттекает через сигмовидный синус во внутреннюю яремную вену. Среди синусов твёрдой оболочки головного мозга выделяют:

Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior) –

располагается в сагиттальной плоскости вдоль верхнего края серповидного отростка, оканчиваясь сзади на уровне внутреннего затылочного выступа, где открывается в правый поперечный синус.

Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior) -

расположен вдоль нижнего края серпа, вливается в прямой синус.

Прямой синус (sinus rectus) - имеет четырёхгранную форму, направляется от заднего края нижнего сагиттального синуса к внутреннему затылочному выступу, открываясь в поперечный синус.

Затылочный синус (sinus occipitalis) - тянется до большого затылочного отверстия, затем расщепляется, и в виде краевых синусов открывается в сигмовидный синус или непосредственно в верхнюю луковицу яремной вены.

Поперечный синус (sinus transversus) - парный, находится в поперечной борозде костей черепа. На уровне внутреннего затылочного выступа поперечные синусы сообщаются между собой. В области сосцевидных углов теменных костей поперечные синусы переходят в сигмовидные синусы.

Сигмовидный синус (sinus sigmoideus) – парный, располагается

всигмовидной борозде основания черепа, открывается через яремное отверстие в луковицу яремной вены.

Пещеристый синус (sinus cavernosus) - парный, расположен по бокам от турецкого седла. В полости пещеристого синуса располагаются внутренняя сонная артерия. Пещеристые синусы соединяются между собой межпещеристыми синусами (sinus intercavernosi). Через верхний и нижний каменистые синусы соединяются, соответственно, с поперечным и сигмовидным.

59

Верхний каменистый синус (sinus petrosus superior) - парный, идёт от пещеристого синуса вдоль верхней каменистой борозды височной кости и открывается в поперечный синус.

Нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior) - парный, расположен в нижней каменистой борозде затылочной и височной костей, соединяет пещеристый синус с сигмовидным.

Клиновидно-теменной синус (sinus sphenoparietalis) - парный, направляется вдоль малых крыльев клиновидной кости, открываясь в пещеристый синус.

Рисунок № 16. Синусы твердой мозговой оболочки (вид сбоку):

1.Диплоические вены;

2.Верхний сагиттальный синус;

3.Нижний сагиттальный синус;

4.Прямой синус;

5.Поперечный синус;

6.Сигмовидный синус;

7.Пещеристый синус;

8.Верхний каменистый синус;

9.Нижний каменистый синус;

10.Внутренняя яремная вена;

11.Лицевая вена;

12.Угловая вена;

13.Поверхностная височная вена;

14.Затылочная вена.

60