Кафедральные методички / сердечно-сосудистая-2

Части перикарда:

1.Грудино-рёберная часть (pars sternocostalis), соответствует нижнему межплевральному полю.

2.Диафрагмальная часть (pars diaphragmatica), сращена с сухожильным центром диафрагмы.

3.Средостенная часть (pars mediastinalis), рыхло связанна со средостенной плеврой.

Строение и листки перикарда:

Серозный перикард (pericardium serosum), вырабатывает и

всасывает серозную жидкость. Состоит из:

-Висцеральная пластинка серозного перикарда (lamina visceralis pericardii serosi) или эпикард (epicardium), является наружной оболочкой сердца;

-Париетальная пластинка серозного перикарда (lamina parietalis pericardii serosi), покрывает изнутри околосердечную сумку. Заворачиваясь на крупных присердечных сосудах переходит висцеральную пластинку перикарда.

Фиброзный перикард (pericardium fibrosum) – рыхлая соединительнотканная часть перикарда, посредством которой серозный перикард фиксируется к передней грудной стенке, плевре, диафрагме, миокарду.

Плевральная полость (cavitas pericardialis) – щелевидное пространство, расположенное между висцеральным и париетальным листками серозного перикарда и заполненная небольшим количеством серозной жидкости.

Вместах перехода пристеночной пластинки перикарда в эпикард в перикардиальной полости возле присердечных сосудов образуются дупликатуры серозного перикарда, ограничивающие хорошо выраженные углубления – синусы (пазухи).

Синусы (пазухи) перикарда:

1.Поперечный синус перикарда (sinus transversus pericardii),

ограничен:

-Спереди - началом аорты и лёгочного ствола.

-Сзади – передней стенкой предсердий.

2.Косой синус перикарда (sinus obliquus pericardii), ограничен:

-Сверху и слева – основанием левых лёгочных вен.

-Снизу и справа – нижней полой веной.

21

3. Слепой мешок перикарда (saccus caecus pericardii) – небольшое выпячивание париетального листка серозного перикарда позади левого предсердия в месте прилегания к нему пищевода.

Рисунок №6. Синусы перикарда

(сердце удалено)

1.Верхняя полая вена;

2.Аорта;

3.Лёгочный ствол;

4.Поперечный синус перикарда;

5.Левые лёгочные вены;

6.Косой синус перикарда;

7.Правые лёгочные вены;

8.Нижняя полая вена.

Сосуды перикарда:

Артерии перикарда

1.Перикардодиафрагмальная артерия (a. pericardiacophrenica) — ветвь внутренней грудной артерии.

2.Передние средостенные ветви (rr. mediastinales anteriores) – также ветви внутренней грудной артерии из системы подключичной артерии.

2.Перикардиальные ветви (rami pericardiaci) отходят непосредственно от грудной аорты и снабжают кровью заднюю стенку перикарда.

Вены перикарда

Венозный отток происходит по перикардо-диафрагмальным венам

(vv.pericardiacophrenicae) и перикардиальным венам (vv.pericardiaсае)

в плечеголовную вену или непосредственно в непарную или полунепарную вены и реже напрямую в верхнюю полую вену.

22

АРТЕРИИ

Кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам, называются артериями. Стенка артерий состоит из трех оболочек: внутренняя оболочка (tunica intima), выстлана со стороны просвета эндотелием; средняя оболочка (tunica media), построена из двух слоев гладких мышечных волокон, чередующихся с эластическими волокнами; наружная оболочка (tunica externa) или адвентиция (adventitia), содержит соединительнотканные волокна.

По отношению к органу различают экстраорганные и внутриорганные или интраорганные артерии. Экстраорганные и интраорганные артерии имеют ветви, порядок которых исчисляется от магистрального ствола.

Магистральный артериальный ствол - это крупная артерия, как правило, расположенная в составе определенного сосудисто-нервного пучка и снабжающая кровью отдельную часть тела.

Источник кровоснабжения - это экстраорганная артерия, обеспечивающая кровоснабжение органа или области тела. Обычно у органов имеется несколько источников кровоснабжения. Они могут происходить из одного или разных магистральных стволов.

Зона кровоснабжения - это часть органа или участок тела, в пределах которого разветвляется один из источников кровоснабжения.

Артериальные анастомозы - это соустья между экстраорганными или интраорганными артериями. Как правило, анастомозируют мелкие артерии. В зависимости от происхождения источника кровоснабжения артериальные анастомозы делят на межсистемные и внутрисистемные.

Межсистемные анастомозы - это соустья между ветвями магистральных стволов. К этой группе также относятся анастомозы соименных магистральных стволов с противоположных сторон тела.

Внутрисистемные анастомозы - это соустья между ветвями одного и того же магистрального ствола.

Закономерности распределения экстраорганных артерий:

1)Артерии располагаются по ходу нервной трубки и нервов;

2)Каждая конечность получает один главный ствол;

3)Артерии туловища сохраняют сегментарное строение;

4)Большинство артерий располагается по принципу двусторонней симметрии. Исключение: артерии, которые развиваются из первичных брыжеек;

23

5)Артерии идут соответственно скелету человека;

6)Артерии располагаются на сгибательных поверхностях тела;

7)На пути к суставам от магистральных артерий отходят коллатеральные, а им навстречу от нижележащих отделов магистральных артерий – возвратные артерии;

8)Артерии находятся в защищенных местах;

9)Артерии образуют приспособления соответственно функции органа: сосудистые сети, кольца, дуги;

10)Все железы внутренней секреции получают множественные источники питания.

Закономерности распределения интраорганных артерий:

1)Длинные трубчатые кости получают: диафизарные, метафизарные, эпифизарные, апофизарные артерии;

2)В коротких губчатых костях артерии входят с разных сторон;

3)В органах, построенных из системы волокон, артерии входят в нескольких местах по длине органа и располагаются по ходу волокон;

4)В органах дольчатого строения артерии входят в центре органа и расходятся соответственно долям, сегментам, долькам

5)В органах, закладывающихся в виде трубки:

а. по одной стороне органа расположена артерия, от которой отходят под прямым углом поперечные артерии, охватывающие трубку кольцеобразно;

б. сосуды расположены параллельно длинной оси трубки и отдают ветви, идущие преимущественно продольно;

в. сосуды образуют на поверхности трубки сеть, от которой отходят артерии в толщу органа.

Аорта

Аорта (aorta), - самый крупный непарный артериальный сосуд, в котором выделяют три отдела:

I. Восходящая часть аорты (pars ascendens aortae) – следует вверх от левого желудочка, проходит справа от лёгочного ствола и на уровне II правого реберного хряща переходит в дугу аорты. У выхода из левого желудочка имеет расширение – луковицу аорты (bulbus aortae). В месте расположения клапана аорты, на внутренней её поверхности, имеются три синуса (sinus aortae).

24

II. Дуга аорты (arcus aortae) - образуя изгиб идёт влево и кзади, к левой стороне тела IV грудного позвонка. От выпуклой стороны дуги аорты отходит три крупных сосуда: плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии.

III. Нисходящая часть (pars descendens aortae) - идет вдоль позвоночного столба от IV грудного позвонка до IV поясничного. На уровне середины тела IV поясничного позвонка брюшная часть аорты разделяется на две общие подвздошные артерии образуя бифуркацию аорты (bifurcatio aortae), а сама продолжается в срединную крестцовую артерию (a. sacralis mediana), уходящую вниз по тазовой поверхности крестца в малый таз. Аортальное отверстие диафрагмы делит нисходящую часть аорты на:

Грудная аорта и её ветви

Грудная часть аорты (pars thoracica airtae) – начинается на уровне IV грудного позвонка, располагаясь в заднем средостении, кпереди и слева от пищевода до VIII-IX грудных позвонков, а затем позади от него до диафрагмы.

Ветви грудной части аорты делят на 2 группы: висцеральные и париетальные.

Париетальные ветви:

1.Верхние артерии диафрагмы (a.a. phrenicae superiores) -

кровоснабжают поясничный отдел диафрагмы и диафрагмальную плевру.

2.Задние межрёберные артерии (a.a. intercostales posteriors) - 10

пар. Проходят в межрёберных промежутках, начиная с III и кончая XI. Каждая межрёберная артерия у головки ребра делится на переднюю и заднюю ветви (r.r. anterior et posterior). От задней ветви отходит спинномозговая ветвь (r. spinalis), которая идет к спинному мозгу и его оболочкам. Передняя ветвь является продолжением межрёберной артерии и залегает в sulcus costalis вышележащего ребра между наружной и внутренней межрёберными мышцами. Передние ветви IV -VI межрёберных артерий кровоснабжают молочную железу,

анижних межрёберных артерий – мышцы живота.

Висцеральные ветви:

1.Артерии бронхов (a.a. bronchioles) - идут к обоим главным бронхам, сопровождают их ветви, питая стенки бронхов.

2.Артерии пищевода (a.a. oesophageales).

25

3.Артерии перикарда (a.a. pericardiacae) - идут к заднему отделу околосердечной сумки.

4.Задние артерии средостения (a.a. mediastinals posteriores) –

направляются к лимфатическим узлам и клетчатке заднего средостения.

Рисунок №7. Грудная часть аорты:

. Левая общая сонная артерия;

. Левая подключичная артерия;

. Артерии бронхов;

. Левый главный бронх;

. Задние артерии средостения;

. Артерии пищевода;

. Пищевод;

. Артерии перикарда;

. Верхняя артерия диафрагмы;

10.Диафрагма;

11.Задние межрёберные артерии;

12.Грудная часть нисходящей аорты;

13.Плечеголовной ствол

Ветви дуги аорты

1.Плечеголовной ствол (truncus brachiосерhalicus) – берёт начало от дуги аорты на уровне II рёберного хряща, направляется вверх и вправо, не отдавая ветвей по ходу. На уровне правого грудино-ключичного сустава, разделяется на правые общую сонную и подключичную артерии, одноимённые им сосуды слева отходят непосредственно от дуги аорты.

2.Общая сонная артерия (a. carotis communis) - направляется вертикально вверх кпереди от поперечных отростков шейных позвонков, на уровне верхнего края щитовидного хряща (в пределах сонного треугольника) делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

2.1.Наружная сонная артерия (a. carotis externa) – вначале идёт медиальнее внутренней сонной, а затем латеральнее. Отдает ветви, которые делят на четыре группы: передние, задние, медиальные и конечные ветви.

26

2.1.1. Передние ветви наружной сонной артерии:

1) Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) – отходит от начала общей сонной и идёт кпереди и вниз к щитовидной железе и отдает верхнюю гортанную артерию (a. laryngea superior). Она в свою очередь отдаёт ветви:

Подъязычная ветвь (r. infrahyoideus) – к подъязычной кости;

Грудино-ключично-сосцевидная ветвь (r. sternocleidomastoideus) – к одноимённой мышце;

Перстнещитовидная ветвь (r. criciothyroideus) – к одноимённой мышце;

Железистые ветви (r.r. glandulares) – к щитовидной железе.

2) Язычная артерия (a. linqulis) – идет вверх и кпереди к верхушке большого рога подъязычной кости, продолжается в языке как глубокая артерия языка (a. profunda linguae) - подходит к верхушке языка. Отдает по ходу надподъязычную ветвь (r. suprahyoideus) к надподъязычным мышцам; подъязычную артерию (a. sublingualis) – проходит вперед и латерально; дорсальные ветви языка (r.r. dorsales linguae).

Рисунок №8. Верхняя щитовидная и язычная артерии (вид спереди):

1.- подъязычная железа;

2.- левые подъязычные артерия и вена;

3.- левая глубокая артерия языка; 4,14. - наружная сонная артерия;

5.- левая верхняя щитовидная артерия;

6.- бифуркация общей сонной артерии;

7.- верхняя гортанная артерия;

8.- общая сонная артерия;

9.- щитовидный хрящ;

10.- левая доля щитовидной железы;

11.- правая доля щитовидной железы;

12.- железистые ветви;

13.- подъязычная кость;

15.- правая верхняя щитовидная артерия;

16.- правая язычная артерия; 17,19. - правая подъязычная артерия (разрезана);

18.- правая глубокая артерия языка

27

3) Лицевая артерия (a. facialis) - идет в поднижнечелюстном треугольнике, где отдает ветви к одноименной слюнной железе, затем перекидывается через край нижней челюсти, идет до угла рта и заканчивается у медиального угла глаза угловой артерией (a. angularis). Последняя анастомозирует с дорсальной артерией носа.

В поднижнечелюстном треугольнике от лицевой артерии отходят ветви:

-Восходящая нёбная артерия (a. palatina ascendens) - к мягкому небу;

-Миндаликовая ветвь (a. tonsillaris) - к небной миндалине;

-Подподбородочная артерия (a. submentalis) - к подбородку и мышцам шеи.

На лице, в области угла рта, от неё отходят нижние и верхние губные артерии (a.a. labiales superior et inferior) - к верхней и нижней губе;

2.1.2. Задние ветви наружной сонной артерии:

1) Затылочная артерия (a. occipitalis) - идет вверх и назад между грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами к сосцевидному отростку, где ложится в сосцевидную вырезку и в подкожной клетчатке затылка разветвляется вплоть до темени. Отдает:

- Грудино-ключично-сосцевидные ветви (r.r. sternocleido-mastoidei) - к одноименной мышце;

- Ушную ветвь (r. auricularis) - к ушной раковине;

- Затылочные ветви (r.r. occipitals) - к мышцам и коже затылка;

- Менингеалъную ветвь (r. mеningeus) - к твердой оболочке головного мозга;

- Нисходящую ветвь (r. descendens) - к задней группе мышц шеи.

2) Задняя ушная артерия (a. auricilaris posterior) - отходит от задней полуокружности наружной сонной артерии, на уровне верхушки шиловидного отростка, восходит косо кзади и кверху в заушную зону конечными ветвями достигает твердой мозговой оболочки.

Отдаёт ветвь к околоушной железе (r. parotideus), кровоснабжает мышцы и кожу затылка (r. occipitalis) и ушную раковину (r. auricularis). Одна из ее ветвей - шилососцевидная артерия (a. stylomastoidea) проникает в барабанную полость через шилососцевидное отверстие и канал лицевого нерва, отдает ветви к лицевому нерву, а также заднюю барабанную артерию (a. tympanica posterior), которая сосцевидными ветвями (r.r. mastoidei).

28

2.1.3. Медиальные ветви наружной сонной артерии:

Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) - отделяется возле бифуркации общей сонной артерии, проходит вверх, глубже внутренней сонной артерии, к глотке и основанию черепа. Отдает заднюю менингеальную артерию (a. meningea posterior) к твердой мозговой оболочке и нижнюю барабанную артерию (a. tympanica inferior) к медиальной стенке барабанной полости.

2.1.4. Конечные ветви наружной сонной артерии:

1)Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) – располагается сначала в околоушной слюнной железе, далее в височной области. Немного выше ушной раковины разделяется на конечные ветви: лобную (r. frontalis), и теменную (r. parietalis. От поверхностной височной артерии отходят ветви околоушной железы

(r.r. parotidei) и передние ушные ветви (r.r. auriculares anteriores) к

ушной раковине.

Кроме того, от нее отходят более крупные ветви к образованиям лица:

-Поперечная артерия лица (a. transversa faciei) ответвляется в толще околоушной слюнной железы, выходит из-под переднего края железы и разветвляется над протоком железыа. Анастомозирует с лицевой и подглазничной артериями;

-Скулоглазничная артерия (a. zygomaticifacialis) отходит выше наружного слухового прохода, идет вдоль скуловой дуги к латеральному углу глазной щели;

-Средняя височная артерия (a. temporalis media) отходит над скуловой дугой, перфорирует височную фасцию. Анастомозирует с глубокими височными артериями.

2)Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) - отходит в околоушной слюнной железе позади и ниже височно-нижнечелюстного сустава, затем идёт кпереди по латеральной поверхности нижней головки латеральной крыловидной мышцы, входит между головками этой мышцы в крыловидно-нёбную ямку.

В пределах челюстного отдела от верхнечелюстной артерии отходят: - Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) - к височно-

нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке;

-Передняя барабанная артерия (a. tympanic a anterior) - к слизистой оболочке барабанной полости;

29

-Нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior), вступает в канал нижней челюсти и отдает ветви к нижним зубам и десне (r.r. dentales). Артерия выходит из канала через подбородочное отверстие и под названием подбородочной артерии, (a. mentalis), разветвляется в мимических мышцах и в коже подбородка.

-Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) проникает в полость черепа через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости.

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят:

-Жевательная артерия (a. masseterica) - к одноименной мышце;

-Глубокие височные артерии (а.а. temporales profundae) - к височной мышце;

-Крыловидные ветви (r.r. рteгygоidei) - к одноименным мышцам;

-Щечная артерия (a. buccalis) - к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки;

-Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) которая питает слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, а ее зубные ветви (r.r. dentales) - задние верхние зубы и десну.

В пределах крыловидно-небного отдела от верхнечелюстной артерии отходят:

-Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) - проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель, где отдает ветви к нижним мышцам глаза. Из глазницы она выходит через подглазничное отверстие на лицо в области клыковой ямки. В подглазничном канале от артерии отходят передние верхние альвеолярные артерии (а.а. аlveolares superiores anteriores) отдающие зубные ветви (r.r.dentales) к передним зубам верхней челюсти и её десне;

-Нисходящая небная артерия (a. palatina descendens) – которая кровоснабжает верхнюю часть глотки и слуховую трубу, твердое и мягкое небо;

-Клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina) - проходит через одноименное отверстие в полость носа.

2.2. Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna).

Топографически выделяют четыре части внутренней сонной артерии:

1)Шейная часть (pars cervicalis) - располагается между глоткой и внутренней яремной веной, ветвей не даёт, поднимается вверх к наружному отверстию сонного канала;

30