Кафедральные методички / мочеполовой аппарат. самостоятельная работа студентов. 2

ПРИДАТОК ЯИЧКА

Придаток яичка (epididymis) представляет собой комплекс семявыносящих путей, прилегающих к яичку.

ТОПОГРАФИЯ ПРИДАТКА ЯИЧКА

Придаток располагается по заднему краю яичка и фиксируется таким образом, что головка его лежит вверху, а хвост внизу.

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ПРИДАТКА ЯИЧКА

В придатке выделяют части:

1.Головка придатка (caput epididymidis) – верхняя утол-

щенная часть придатка, которая находится над верхним концом яичка.

2.Тело придатка (corpus epididymidis) – средняя часть придатка, прилегающая к заднему краю яичка.

3.Хвост придатка (cauda epididymidis) – нижняя часть придатка, переходящая в семявыносящий проток.

В области тела между поверхностью придатка и яичка име-

ется щелевидная пазуха придатка яичка (sinus epididymidis),

которая сверху и снизу ограничена верхней и нижней связка-

ми придатка яичка (ligg. epididymidis superius et inferius).

На головке придатка яичка имеется рудименты парамезоне-

фрального протока – привесок яичка (appendix testis) и приве-

сок придатка яичка (appendix epididymidis), а также рудимен-

тарный остаток первичной почки – придаток привеска яичка

(paradidymis).

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ПРИДАТКА ЯИЧКА

Снаружи придаток яичка покрыт белочной оболочкой (tunica albuginea), от которой внутрь придатка отходят тонкие перегородки, которые разделяют его на дольки придатка (lobuli epididymidis) (16–18). В каждую дольку из средостения яичка поступает выносящий проточек (ductulus efferentis

91

testis). Дольки, постепенно сливаясь, образуют проток придатка (ductus epididymidis), который в области хвоста придатка переходит в семявыносящий проток.

СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК

Семявыносящий проток (ductus deferens) – является непо-

средственным продолжением протока придатка яичка и открывается протоком с семенным пузырьком в предстательную часть мочеиспускательного канала.

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ И ТОПОГРАФИЯ СЕМЯВЫНОСЯЩЕГО ПРОТОКА

Семявыносящий проток имеет вид трубки длиной 40–50 см, диаметром 3 мм. Топографически в нем выделяют 4 части:

1.Мошоночная часть (pars scrotalis) – начальная часть,

расположенная в мошонке, сзади и медиально от придатка.

2.Канатиковая часть (pars funicularis) – часть протока,

которая проходит до наружного пахового кольца в составе семенного канатика.

3.Паховая часть (pars inguinalis) – часть протока, которая расположена в паховом канале в составе семенного канатика, достигая глубокого пахового кольца.

4.Тазовая часть (pars pelvina) – часть протока, которая начинается у глубокого пахового кольца, теряет оболочки семенного канатика и идет забрюшинно по латеральной стенке малого таза к основанию предстательной железы, где расширя-

ясь, образует ампулу семявыносящего протока (ampulla ductus deferentis). Концевой отдел семявыносящего протока суживается

исоединяется с выделительным протоком семенного пузырька (ductus excretorius), образуя семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius), который прободая паренхиму предстательной железы, открывается в предстательную часть уретры.

92

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ СЕМЯВЫНОСЯЩЕГО ПРОТОКА

В стенке семявыносящего протока выделяют 3 оболочки:

1.Слизистая оболочка (tunica mucosa) – выстлана много-

рядным призматическим эпителием и образует продольные складки.

2.Мышечная оболочка (tunica muscularis) состоит из 3

слоев:

– продольный слой (stratum longitudinale) – наружный;

– циркулярный слой (stratum circulare) – средний;

– продольный слой (stratum longitudinale) – внутренний.

3.Соединительнотканная оболочка (adventitia) – богата эластическими волокнами.

СЕМЕННОЙ КАНАТИК

Семенной канатик (funiculus spermaticus) – комплекс обра-

зований, возникших в результате опускания яичка из брюшной полости в мошонку.

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ И ТОПОГРАФИЯ СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Семенной канатик представляет округлый тяж длиной 18– 20 см, в диаметре около 1 см. Семенной канатик начинается от верхнего конца яичка, проходит в паховом канале и оканчивается в области глубокого пахового кольца. Топографически в семенном канатике выделяют 2 части: мошоночную часть (pars sсrotalis) и паховую часть (pars inguinalis).

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ СЕМЕННОГО КАНАТИКА

В семенном канатике располагаются семявыносящий проток, артерии и вены семявыносящего протока, яичковая артерия, лозовидное венозное сплетение, нервы и лимфатические сосуды.

Поскольку семенной канатик образуется в результате опускания яичка в процессе выпячивания стенки живота, то в нем различают общие с яичком оболочки:

93

1.Наружная семенная фасция (fascia spermatica externa),

являющаяся продолжением поверхностной фасции живота.

2.Кремастерная фасция (fascia cremasterica), являющаяся производной межножковых волокон наружной косой мышцы живота.

3.Мышца, поднимающая яичко (m. cremaster) представ-

ляет собой отщепление нижних пучков внутренней косой и поперечной мышц живота.

4.Внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna)

формируется из поперечной фасции живота.

СЕМЕННОЙ ПУЗЫРЕК

Семенной пузырек (vesicula seminalis) – парная железа мужской половой системы. Вырабатывает жидкую фракцию спермы.

ТОПОГРАФИЯ СЕМЕННОГО ПУЗЫРЬКА

Располагается в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря.

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ СЕМЕННОГО ПУЗЫРЬКА

Семенной пузырек представляет собой изогнутую и плотно сложенную, слепо оканчивающуюся трубочку длиной до 12 см, толщиной 6–7 мм. Снаружи семенной пузырек имеет вид продолговатого тела длиной до 5 см, шириной до 2 см и толщиной 1 см.

В семенном пузырьке выделяют части:

1.Основание (basis vesiculae seminales) – верхний конец пузырька.

2.Тело (corpus vesiculae seminales) – средняя часть пу-

зырька.

3.Выделительный проток (ductus excretorius) – нижняя суженная часть, которая соединяется с семявыносящим протоком,

образуя семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius).

94

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ СЕМЕННОГО ПУЗЫРЬКА

В стенке семенного пузырька выделяют 3 оболочки:

1.Слизистая оболочка (tunica mucosa) выстлана много-

рядным призматическим эпителием, содержащим железы, вырабатывающие жидкую фракцию спермы.

2.Мышечная оболочка (tunica muscularis) имеет 2 слоя:

– циркулярный слой (stratum circulare) – внутренний;

– продольный слой (stratum longitudinale) – наружный.

3.Соединительнотканная оболочка (adventitia), по от-

ношению к брюшине семенные пузырьки располагаются экстраперитонеально (брюшиной покрыто основание семенных пузырьков).

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Предстательная железа (prostata) – непарный мышечно-

железистый орган, охватывающий начальную часть мужской уретры. Железистая часть вырабатывает секрет, входящий в состав спермы и стимулирует подвижность сперматозоидов. Мышечная часть представлена гладкомышечными волокнами, способствующими при сокращении выбрасыванию секрета из железистых долек, а также выполняет роль непроизвольного сфинктера мочеиспускательного канала.

ТОПОГРАФИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Предстательная железа располагается в полости малого таза, спереди от нее находится лобковый симфиз, сзади – прямая кишка, сверху – мочевой пузырь, сверху и сбоку – семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, снизу – мочеполовая диафрагма.

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Предстательная железа по форме и величине напоминает плод каштана.

95

В предстательной железе различают:

– части: основание предстательной железы

(basis prostatae), обращено кверху, к мочевому пузырю;

верхушка предстательной железы

(apex prostatae), обращена книзу, к мочеполовой диафрагме.

– доли: правая доля (lobus dexter); левая доля (lobus sinister);

средняя доля (lobus medius) или перешеек пред-

стательной железы (istmus prostatae) – участок железы, расположенный между правой и левой долями, выступающий на задней поверхности основания. В клинике ее называют патологической долей, так как у пожилых мужчин она часто гипертрофируется и сдавливает просвет мочеиспукательного канала.

– поверхности: передняя поверхность (facies anterior) –

обращена к лобковому симфизу;

задняя поверхность (facies posterior) –

обращена к прямой кишке;

нижнелатеральные поверхности (facies inferolaterales) (2) – обращены

к собственному венозному сплетению и m. levator ani.

Мочеиспускательный канал проходит через передненижнюю часть простаты, пронизывая ее верхушку. В направлении сверху и сзади вниз и вперед через основание железы проходят семявыбрасывающие протоки.

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Снаружи предстательная железа покрыта капсулой (capsula prostatica), от которой внутрь железы направляются перегородочки, разделяющие паренхиму железы на дольки.

В предстательной железе выделяют 2 компонента: желези-

стую паренхиму и мышечное вещество.

96

Железистая паренхима (parenchyma glandulare) состоит из простатических железок (glandulae prostaticae) (30–40), они сконцентрированы в заднем и боковом отделах железы. Выводные протоки этих желез соединяются и открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала в момент эякуляции. Биологически активные вещества, входящие в состав секрета предстательных желез, стимулируют движение сперматозоидов.

Мышечное вещество (substantia muscularis) представлено гладкомышечными волокнами, расположенными в переднем отделе железы и в составе средней доле. Они образуют дополнительный непроизвольный сфинктер мочеиспускательного канала.

БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Бульбоуретральная железа (glandula bulbouretralis) (ку-

перова железа) – парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку мочеиспускательного канала от раздражения мочой. Имеет округлую форму, плотную консистенцию, величиной с горошину. Эти железы располагаются в толще мочеполовой диафрагмы, у основания луковицы полового члена. Протоки бульбоуретральных желез длиной 3–4 см, прободая луковицу полового члена, открываются в губчатую часть мочеиспускательного канала.

II. НАРУЖНЫЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

(ORGANA GENITALIA MASCULINА EXTERNA)

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН

Половой член (penis) – непарный орган, который служит для выведения спермы и мочи.

97

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

В половом члене выделяют головку, тело и корень. Головка (glans penis) расположена в дистальном отделе по-

лового члена. У головки различают наиболее широкую часть –

венец головки (corona glandis) и суженную шейку (collum glandis). На вершине головки открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum).

Тело полового члена (corpus penis) имеет 2 поверхности:

–передневерхняя поверхность – спинка полового члена

(dorsum penis);

–задненижняя поверхность – уретральная поверхность

(facies urethralis), на ней заметен шов полового члена (raphe penis), переходящий сзади в шов мошонки (raphe scroti) и далее

вшов промежности (raphe perinei).

Корень полового члена (radix penis) – проксимальная часть полового члена, прикрепляющаяся к лобковым костям.

При переходе с тела на головку, в области шейки полового члена, кожа образует складку – крайнюю плоть (preputium). При переходе с крайней плоти на нижнюю поверхность головки образуется уздечка крайней плоти (frenulum preputii). Между крайней плотью и головкой полового члена находится полость крайней плоти (cavitas preputii), которая впереди открывается отверстием, пропускающим головку полового члена при отодвигании крайней плоти сзади. На внутреннем листке крайней плоти открываются железы крайней плоти (glandulae preputiales) (тизоновы железы), выделяющие специальный защитный секрет – смегму.

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Половой член состоит из двух пещеристых тел и одного губчатого тела.

Пещеристое тело (corpus cavernosum penis) – парное обра-

зование цилиндрической формы, заостренное с двух сторон. Проксимальный конец пещеристого тела – ножка полового

98

члена (crus penis) – прикрепляется к надкостнице лобковых костей. Дистальные концы сращены с головкой полового члена.

Каждое пещеристое тело покрыто прочной белочной обо-

лочкой пещеристого тела (tunica albuginea corporum cavernosorum). По срединной линии белочной оболочки пещеристых тел срастаются, формируя перегородку полового члена

(septum penis).

От белочной оболочки внутрь пещеристого тела отходят

трабекулы пещеристого тела (trabeculae corporis cavernosi),

которые отделяют друг от друга ячейки пещеристого тела (cavernae corporis cavernosi). В ячейки открываются завитковые артерии, снабженные замыкающими устройствами. При эрекции артерии размыкаются, и в ячейки поступает под давлением кровь. Пещеристые тела набухают, половой член выпрямляется. По окончании эрекции завитковые артерии замыкаются, и кровь уходит из пещеристых тел в вены. В неэректильном состоянии длина полового члена составляет 8–10 см, в поперечнике – 2,5 см, эректильный член достигает длины 15–18 см, его поперечник увеличивается до 3–4 см.

Губчатое тело (corpus spongiosum penis) – непарное, имеет цилиндрическую форму и пронизано во всю длину мочеиспускательным каналом. Задний конец губчатого тела утолщен и об-

разует луковицу полового члена (bulbus penis). Передний ко-

нец губчатого тела также утолщен и образует головку полового члена (glans penis).

Губчатое тело полового члена покрыто белочной оболоч-

кой (tunica albuginea corporis spongiosi).

В половом члене выделяют 2 фасции:

–поверхностная фасция полового члена (fascia penis superficialis) срастается с кожей пениса;

–глубокая фасция полового члена (fascia penis profunda)

срастается с белочными оболочками пещеристых и губчатого тел. Поверхностная фасция очень рыхло соединяется с глубокой фасцией полового члена, благодаря этому кожа полового члена очень легко смещается по поверхности пещеристых тел, обеспечивая фрикционные движения. В области головки фасции сра-

щены плотно и кожа здесь не смещается.

99

Производными поверхностной фасции полового члена явля-

ются связка, подвешивающая половой член (lig. suspensorium penis) и пращевидная связка полового члена (lig. fundiforme penis).

МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) –

непарный орган, имеет вид трубки диаметром 0,5–0,7 см и длиной 16–22 см, служит для выведения мочи и выбрасывания спермы.

ТОПОГРАФИЯ МУЖСКОГО МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

Начинается на дне мочевого пузыря внутренним отверсти-

ем мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum),

проходит через предстательную железу, мочеполовую диафрагму, губчатое тело полового члена и открывается на головке по-

лового члена наружным отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum).

ЧАСТИ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА:

1.Предстательная часть (pars prostatica) – проходит через предстательную железу, длиной 2,5 см. На задней стенке имеется

гребень мочеиспускательного канала (crista urethralis), в сере-

дине гребня расположен семенной холмик (colliculus seminalis),

на вершине которого имеется небольшое углубление – проста-

тическая маточка (utriculus prostaticus). По бокам от семенного холмика открываются семявыбрасывающие протоки и протоки предстательной железы.

2.Перепончатая часть (pars membranacea) – располагает-

ся между верхушкой предстательной железы и луковицей полового члена, прободая мочеполовую диафрагму. Самая короткая часть – 1 см и наиболее узкая. Перепончатая часть уретры окружена произвольным сфинктером – m. sphincter urethrae.

100