задачи по невре
.pdf57) Больная 35 лет после гриппа стала испытывать повышенную утомляемость мышц конечностей после выполнения обычной работы. После отдыха слабость исчезала. рефлекторная,
чувствительная и координаторные функции не нарушены. После небольших физических нагрузок
(Приседания, поднимание и опускание рук несколько раз) возникает мышечное утомление.
После отдыха движения возобновляются.
1)Какое заболевание можно заподозрить? - миастения
2)Какие дополнительные обследования нужно провести? - электромиография, томография средостения
20) У ребенка 10 лет возникают кратковременные (до 20 сек) приступы выключения сознания
без падения и судорог, которые повторяются до десяти раз в сутки. Приступы внезапные, спонтанные,не связаны с действием внешних факторов. О нападениях не помнит, после нападений состояниеудовлетворительное, неврологический статус без изменений, артериальное давление в пределах нормы.
1) Укажите клинический диагноз. - абсансных форма эпилепсии
2) Какой метод исследования его подтвердит? - электроэнцефалография
3) С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? -
синкопальные приступы, парциальные формы эпилепсии
4) Какие назначить препараты? - антиэпилептические средства из группы вальпроатов,
сукцинимид
51) У больного постепенно нарушилась болевая и температурная чувствительность в руках, похудели и ослабли мышцы рук. При осмотре обнаружено гипестезия болевой и температурной
чувствительности, сохранения тактильной в сегментах СVII - СVIII5-Th1 с обеих сторон, синдром Горнера слева, парез рук с мышечной атрофией, арефлексией глубоких рефлексов, гиперрефлексию коленных и ахилловых рефлексов, симптом Бабинского с обеих сторон.
1) Поражением каких структур объясняется обнаружена симптоматика? - сегментарные
чувствительные нарушения благодаря поражению задних рогов, периферический парез рук
в результате поражения передних рогов шейного утолщения спинного мозга,
синдром Горнера свидетельствует о патологии боковых рогов слева на уровне С8Th1,
(Симпатичный цилиоспинального центр), рефлекторные нарушения на ногах
благодаря повреждению пирамидных путей в боковых канатиках спинного мозга
на уровне шейного утолщения
2)Укажите клинический диагноз. - сирингомиелия
3)С болезнью необходимо проводить дифференциальную диагностику? – Интрамедуллярные опухолью шейного отдела спинного мозга
55) У больной 35 лет после переохлаждения повысилась температура тела появились парестезии и боль в конечностях, впоследствии слабость в мышцах ног и рук, нарушение глотания,
гнусавость и осиплость голоса. Выявлено периферическое тетрапарез, симптом Ласега,
признаки бульбарного синдрома.
1)Какие структуры поражены? - спинномозговые нервы и их корешки, IX, X пары черепных нервов
2)Укажите клинический диагноз. - полирадикулонейропатия Гийена-Барре
3)Какое дополнительное исследование его подтвердит? - белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости
72) больной 30 лет во время физического перенапряжения внезапно почувствовал резкую головнуюболь. Потерял сознание на несколько минут. Появилось рвота. Врач обнаружил ригидность затылочных мышц и симптом Кернига с обеих сторон.
1)Какое возникло заболевание? - субарахноидальное кровоизлияние
2)Какова его причина у молодых людей? - разрыв аневризмы мозговой артерии
3)Какое исследование подтвердит диагноз? - исследование спинномозговой жидкости (Наличие крови)
71) больной 78 лет после сна проявил слабость правых конечностей, нарушилась речь
(Понимает обращенную к нему речь, но сам сказать не может). АТhХ. Где находится очаг поражения? - 120/80.
1)Как называется такое нарушение речи? - моторная афазия
2)Укажите клинический диагноз? - атеротромботический ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии
3)Какие рефлексы и тонус мышц в парализованных конечностях в первые часы болезни? -
глубокие рефлексы и мышечный тонус в правых конечностях в первые часы инсульта снижены
70) У больного 72 лет в течение часа без потери сознания возникла слепота на правый глаз, исчезли активные движения в левых конечностях, опустился левый уголок рта. Через 2:00
состояние нормализовалось.
1) Какие структуры поражены? - слепота вследствие нарушения кровоснабжения глаза с глазной артерии парез конечностей и мимических мышц вследствие поражения корково-
спинального и корково-ядерного путей в правом полушарии мозга
2)Как называется синдром? - офтальмологи-гемиплегическая синдром Ласко-Радовича
3)Укажите клинический диагноз? - транзиторная ишемическая атака в бассейне правой внутренней сонной артерии
42) У больного 46 лет постепенно появились атрофии мышц кистей, затем предплечий,
плечевого пояса. Изменился голос, стал гнусавым, незвучные, речь неразборчивой. начал поперхуватися во время еды. При осмотре выявлено: больной плохо глотает,глоточный рефлекс отсутствует, ограниченная экскурсия мягкого неба, гипотрофия языка,фибриллярные подергивания на языке, атрофии и фибриллярные подергивания в мышцах рук и
плечевого пояса, рефлексы с конечностей высокие, симптом Бабинского с обеих сторон, брюшные
рефлексы сохранены, повышенный нижнечелюстной рефлекс, оказываются рефлексы орального автоматизма. Заболевание прогрессирует.
Ответьте на следующие вопросы:
а) которые синдромы выявлены у больного? -синдрома - бульбарный, псевдобульбарный,
смешанный парез мышц рук, центральный - ног
б) поражением которых нервных структур объясняется появление патологических симптомов? -
двигательные ядра IX, X, XII пар черепных нервов, корково-ядерные пути, передние рога
спинного мозга шейного утолщения, корково-спинальные пути
в) какой клинический диагноз? -Боковые амиотрофический склероз
г) какой прогноз в случае такого заболевания? -перебиг болезни прогрессирующее,
прогноз неблагоприятный по выздоровления и жизни
41) больной 23 лет беспокоят парестезии в ногах и в нижней половине туловища, частые призывы к мочеиспусканию, при которых больной не может на длительное время удержать опорожнения мочевого пузыря. Эти явления возникли постепенно в течение 3 месяцев. во время Учитывая выявлено: горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны, сила в конечностях
удовлетворительная, глубокие рефлексы с конечностей высокие, с расширением рефлексогенных зон,брюшные рефлексы отсутствуют, симптом Бабинского с обеих сторон, вибрационная чувствительность в ногах - 2-3 сек, в руках - 5-6 сек.
Ответьте на следующие вопросы:
а) что такое "парестезии" парестезии - ощущение онемения, «ползания мурашек»,
возникающие без внешних воздействий
б) как называется такое нарушение мочеиспускания -императивни призывы к
мочеиспускания
в) поражением каких структур нервной системы можно объяснить все патологические симптомы? - раздражением задних корешков спинного мозга, поражением пирамидных, мозжечковых путей и волокон вибрационной чувствительности г) который клинический диагноз? -цереброспинальна форма рассеянного склероза
40) Через 6 месяцев после родов у женщины 22 лет появились императивные позывы к мочеиспускания и тяжесть в ногах. 2 года назад у нее был случай внезапной потери зрения на правый глаз, которая после лечения в глазном отделении полностью прошла. При осмотре:
нижний парапарез с повышением коленных и ахилловых рефлексов, симптом Бабинского с
обеих сторон, отсутствуют брюшные рефлексы, снижение вибрационной чувствительности на ногах до 2-3сек, мелкий нистагм при взгляде в обе стороны. На глазном дне - атрофия височных
половин дисков зрительных нервов.
Ответьте на следующие вопросы:
а) какие структуры нервной системы и на каком уровне пострадали? - зрительные нервы,
пирамидные пути в грудном отделе спинного мозга, пути вибрационной чувствительности в задних канатиках спинного мозга, мозжечковые пути
б) предыдущий клинический диагноз? -цереброспинальна форма рассеянного
склероза
в) дополнительные методы исследования подтвердят клинический диагноз? -МРТ главного
мозга, вызванные потенциалы головного мозга
г) какое лечение целесообразно назначить? -пульс-терапия метилпреднизолоном,
лечение преднизолоном по альтернувальною схеме
3) У больной в течение 2-х недель есть ощущение общей слабости, появились резкая головная боль, рвота, повысилась температура до 40 °, розеолезная сыпь на теле,
лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром. В неврологическом статусе: центральный парез
мимических мышц дело, правосторонний гемипарез, менингеальные симптомы. на краниограмме обнаружены очаги обызвествления, положительная проба с токсоплазмином.
1) Что возникло у больной? -нейротоксоплазмоз
2) Какие структуры поражены? - оболочки и паренхыма головного мозга
15) У ребенка остро поднялась температура тела до 37,8 °, появились боли в горле, рвота,
боль в животе и диарея. Через 3 дня утром обнаружили слабость обеих ног. При осмотре:
объем активных движений и сила в ногах резко снижены. Мышцы ног гипотонические, глубокие рефлексы на ногах не вызываются. Чувствительность не нарушена. Ответьте на следующие вопрос:
1) которые синдромы выявлены у больного ребенка? -синдрома - инфекционного заболевания, нижний вялый парапарез
2) поражением каких структур нервной системы можно объяснить все патологические симптомы? -уражени передние рога поясничного утолщения спинного мозга
3)обоснуйте предварительный клинический диагноз -сочетание общеинфекционных признаков, воспалительных изменений в зеве и желудочно-кишечном тракте с поражением двигательных нейронов спинного мозга свидетельствует об остром передней полиомиелит
4)которая этиология болезни? -вирус острого переднего полиомиелита
5)путь заражения? -зараження воздушно-капельным или алиментарным
путями
29) больной в течение 2 недель беспокоит головная боль, усиливающаяся при кашле и сопровождается иногда рвотой. Периодически температура тела повышается до 37,8 °.
болеет двусторонним хроническим отитом с обострениями. Объективно: пульс - 54 за 1 сек,
ритмичный. сонливость. Постукивание пальцем по черепу усиливает боль в затылке,
появляется болевая гримаса. Выявлено сенсорную афазии, верхнюю квадрантная гемианопсию.
На глазном дне - явления застоя дисков зрительных нервов. Эхо-енцефалоскопия обнаружила смещение срединного ЭХО на 6 мм влево. Общий анализ крови: СОЭ - 32 мм / ч;
лейкоциты - 16 × 109 / л. Анализ ликвора: белок 2,2г / л прозрачный, цитоз 50 клеток в 1 мкл
(Преимущественно лимфоциты). Ответьте на следующие вопросы:
1) клинические синдромы выявлены у больного? -синдрома - инфекционного заболевания, внутричерепной гипертензии, очаговых симптомов,
белково-клеточной диссоциации в спинномозговой жидкости
2)поражением каких структур нервной системы и на каком уровне можно объяснить обнаруженную симптоматику? -Сенсорный афазия и верхняя квадрантная гемианопсия свидетельствуют о поражении левой височной доли мозга
3)предыдущий клинический диагноз? -абсцес левой височной доли мозга
4)дополнительные методы исследования подтвердят диагноз? -КТ, МРТ головного мозга
5)какое лечение? - оперативное лечение
21) Больной жалуется на слабость мышц шеи (не может удерживать голову), слабость рук, першения во время еды. Заболел остро в конце мая, через 2 недели после приезда из Закарпатья. Появились головные боли, озноб, повышение температуры тела, рвота.
Через несколько дней температура тела нормализовалась, но через 4 дня снова поднялась до
38 °. Появилась слабость мышц шеи и проксимальных отделов рук. При осмотре:
температура тела 37,8 °, менингеальные знаки не определяются, сила в проксимальных отделах рук и мышцах шеи снижена, рефлексы с рук не вызываются, гипотония мышц.
Экскурсия мягкого неба ограничена, глоточный рефлекс не вызывается, дизартрия.
Чувствительных расстройств нет. Ответьте на следующие вопросы:
а) которые синдромы выявлены у больного? -синдрома - инфекционного заболевания,
общемозговых и очаговых симптомов
б) поражением каких структур нервной системы можно объяснить обнаруженные симптомы? -
поражения передних рогов шейного отдела спинного мозга и двигательных ядер бульбарных нервов
в) какой клинический диагноз? -полиомиелитична форма клещевого энцефалита
20) У девочки 8 лет вскоре после перенесенной ангины появились головные боли,
раздражительность и насильственные движения в мышцах лица, конечностей. При осмотре: повышенная температура тела до 37,7 °, в мышцах лица, конечностей различные неритмичные
подергивания. Мышечный тонус в конечностях снижен. Положительный симптом Гордона-2.
Ответьте на следующие вопросы:
а) как называются такие подергивания? -хореични гиперкинезы
б) как проверить наличие симптома Гордона-2? -при вызывания коленного рефлекса голень будто замирает на мгновение в положении разгибания
в) какой синдром выявлен у больной? Обоснуйте топический диагноз. -гиперкинетично-
гипотонический синдром, свидетельствует о поражении кожуре и хвостатого ядра
г) который клинический диагноз? -ревматичний энцефалит - малая хорея
д) принципы лечения таких больных? -проведение специфической терапии ревматизма, симптоматическое лечение
19) У больного 32 лет постепенно начали дрожать руки, появились скованность и
медлительность движений. За год до этого переболел со слов больного простудным заболеванием с головной болью, повышенной сонливостью, непродолжительным двоением перед глазами, повышением температуры тела, общей слабостью. При осмотре: лицо
маскообразное, сальные, реакция зрачков на свет живая, на конвергенцию - почти отсутствует.
Язык больного - тихая, монотонная. Оказываются медлительность движений, гиперсаливация, вне
"Сгибателей", походка - мелкими шагами. Мышечный тонус в конечностях повышен. мелкий тремор пальцев рук в покое. Ответьте на следующие вопросы:
а) какой синдром выявлен у больного? синдром паркинсонизма б) отделы нервной системы пораженные? -палидо-нигральна система
в) какой клинический диагноз? хроническая стадия летаргического энцефалита
г) какое лечение назначите больному? -лечение противопаркинсоническими средствами
26) Больной 18 лет, заболел остро. Возникли сильная головная боль, тошнота, рвота,
боль в мышцах конечностей, озноб, t ̊- 39,5 .̊На 3-й день появились на губах и ушной раковине пузырьковые высыпания. Объективно: больной сонливость, температура тела - 39 ̊, пульс - 60 в 1 мин., Оказываются ригидность затылочных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, кожная гиперестезия. Парезов конечностей нет. Общий анализ крови: СОЭ - 29 мм / ч; лейкоциты
- 18 × 109 / л, сдвиг формулы влево. Анализ ликвора: мутный, белок - 3 г / л; цитоз - 3000 в 1 мкл (90% нейтрофилов), сахар - 1,2 ммоль / л. Ответьте на следующие вопросы:
а) которые синдромы выявлены у больного? - синдромы - инфекционного заболевания,
менингеальный, воспалительных изменений в спинномозговой жидкости
б) структуры нервной системы пострадали? - мозговые оболони в) предыдущий клинический диагноз. - гнойный менингит, возможно менигококовий
г) данные дополнительных исследований подтвердят этиологический клинический диагноз? -
бактериоскопическое выявления менингококка в ликворе, из слизи из горла
д) с какими заболеваниями нужно дифференцировать? - от других этиологических форм гнойного менингита
25) У больного на фоне общей слабости, утомляемости постепенно в течение нескольких дней появились резкая головная боль, тошнота, субфебрильная температура. Через 2 дня возникла диплопия, опустилась верхняя левая веко. СVII – СVIII постеригаеться косоглазие слева. Оказываются ригидность мышц затылка, симптом Кернига с обеих сторон. активные
движения в конечностях сохранены, сила мышц и рефлексы без изменений. Анализ ликвора: прозрачный,бесцветный, повышенный ликворное давление, оказывается фибринным пленка. Белок - 1,2 г / л;сахар - 1,5 ммоль / л, цитоз - 300 в 1 мкл (70% лимфоциты). Ответьте на следующие
вопрос:
а) которые синдромы выявлены у больного? - синдромы - менингеальный, воспалительных изменений в спинномозговой жидкости
б) структуры нервной системы пораженные? - мозговые оболони, корешок левого
глазодвигательного нерва
в) предыдущий клинический диагноз? - серозно-фибринозный менингит на базальной поверхности мозга, возможно туберкулезный
г) дополнительные обследования необходимо провести больному для уточнения этиологического диагноза? - выявление туберкулезных палочек в ликворе, первичного
туберкулезного очага (рентгенография легких)
д) какое необходимо лечение? - терапия противотуберкулезными средствами (изониазид,
рифампицин, стрептомицин и др.) в специализированном стационаре
16) У больного, попавшего в инфекционный стационар по поводу головных болей на фоне высокой температуры тела, спинномозговая жидкость непрозрачна, цитоз - 1600 клеток в 1 мкл
(90% нейтрофилов), белок - 0,4 г / л, глюкоза - 1,2 ммоль / л.
1)Как называется такое соотношение белка и клеток в ликворе? - клеточно-белковая диссоциация
2)О каком заболевании следует думать? - гнойный менингит
17) каждое утро беспокоят приступы головной боли, рвоты.
1)О каком синдром следует думать? - синдром внутришньочерпнои гипертензии
2)Результаты какого исследования подтвердят наличие этого синдрома? - застой дисков зрительных нервов на глазном дне (офтальмоскопия)
37) Больной без признаков психических расстройств и нарушения зрения не узнает членов своей семьи, пока они молчат.
1)Как называется такая патология? - зрительная агнозия
2)Где локализуется патологический очаг? - латеральная поверхность затылочной доли мозга.
95) У больного с левосторонним гемипарезом отмечается опущение левого угла рта,
выдвинут изо рта язык отклоняется влево. Атрофии языка не обнаружено.
1) Какой вид пареза мимических мышц и языка? - центральный парез мимических мышц и языка
2) Какие структуры поражены? - корково-спинальный и корково-ядерный пути с противоположной стороны.
94) У больного постепенно изменился голос, стал глухой, гнусавый, речь не разборчива.
Поперхуеться во время еды. Движения языка резко ограничены, атрофии и фибриллярные подергивания мышц языка. Движения мягкого неба снижены.
1)Как называется синдром? - бульбарный синдром
2)Какие структуры поражены? - двигательные ядра IX, X, XII пар черепных нервов
93) У больного патологический процесс в области внутреннего колена лицевого нерва.
1)Какой вид пареза мимических мышц возникнет у больного с поражением внутреннего колена лицевого нерва? - периферический парез
2)Вокруг ядра которого нерва образуется внутреннее колено? - вокруг ядра
отводящего нерва
3) Какой симптом возникнет в случае поражения этого ядра? - бижна косоглазие на стороне
поражения
4) в состав которого синдрома относится эта патология? - при условии сопутствующего поражения пирамидного пути возникнет альтернувальний синдром Фовилля
92) У больного очаг поражения в левой внутренней капсуле.
а) Мимические мышцы какой части лица и на какой стороне будут парализованы? - парез мимических мышц нижней половины лица с противоположной стороны
2)Какой вид пареза мимических мышц возникнет у больного? - центральный парез
3)Какой путь поврежден? - корково-ядерный путь