задачи по невре

Задача 5

У больного появился опоясывающая боль в правой половине грудной клетки. Через месяц появилась слабость в правой ноге с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, нарушилась поверхностная чувствительность слева по проводниковому типу от уровня Т10 сегмента вниз. Проведен люмбальную пункцию. Выявлено блок субарахноидального пространства и белково-клеточную диссоциацию в спинномозговой жидкости.

1.Какие структуры и на каком уровне пораженные? (, Т 8, поражения ½ диаметра мозга справа)

2.Укажите клинический диагноз. Какое исследование его окончательно подтвердит?

(Броун-Секара, экстрамедуллярного опухоль. МРТ)

Задача 6

Больного, лечится в туберкулезном диспансере по поводу туберкулеза легких, в течение 2 недель беспокоит головная боль, интенсивность которого

нарастает. Обнаруженные ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. Парезов конечностей нет.

1.Какой диагноз? Еще симптомы можно обнаружить в неврологическом статусе при такой патологии? (Туберкулярний менингит,симтом Брудзинского, менингеальная вне)

2.Какое исследование необходимо провести? Данные этого исследования подтвердят диагноз? (Люмбальная пункция, низкий сахар, лимфоцитарный плеоцитоз, фибриновых пленка в ликворе)

Задача 7

У больного с 16 лет постепенно возникли мышечная слабость и атрофии мышц проксимальных отделов конечностей, затруднение при ходьбе. Выявлено «Крыловидные» лопатки, «осиную» талию, «утиную» походку. Дед больного также болел такое заболевание.

1.Укажите полный клинический диагноз. Какой тип наследования болезни? (Первичная прогрессирующая мышечная дистрофия Эрба-Рота,ювенильная форма. Аутосомнорецессивный тип)

2.Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза, данные этих обследований получите? (Электромиография, биопсия -дегенеративные изменения мышечных волокон, БХ, цитогенетические методы)

Задача 8

После поездки у открытого окна у больного не закрывается левый глаз, рот перекосило в правую сторону, сгладились кожные складки, отсутствуют мимические

движения на левой половине лица, не вызываются надбровный и роговичный рефлексы с левой стороны. Патологических стопных рефлексов и изменений рефлексов на конечностях не выявлено.

1.О каком заболевании можно думать? Какой характер паралича мышц - центральный или периферический? (Невропатия лицевого нерва слева. Периферический паралич мышц)

2.Какое лечение следует назначить (укажите медикаменты и другие средства терапии)? (Преднизолон, пентоксифиллин-восстановления мкц-ии, гимнастика, парафиновые аппликации, точечный массаж)

Задача 9

У больного постепенно нарушилась болевая, температурная чувствительность в руках, похудели и ослабли мышцы рук. При осмотре обнаружено гипестезия болевой и температурной чувствительности, сохранения тактильной в сегментах С 5 Т 1 с обеих сторон, синдром Горнера слева, парез рук с мышечными атрофиями, арефлексией глубоких рефлексов.

1.Какие структуры и на каком уровне пораженные? (Пораженные задние рога, передние рога С 5 Т 1, цилиоспинальний центр C8-T1)

2.Укажите клинический диагноз. Какие обследования и их результаты подтвердят диагноз? (Cирингомиелия, МРТ - расширение СМ,полости. )

Задача 10

У ребенка двух лет отмечается повышение мышечного тонуса и рефлексов на нижних конечностях. Во время шествия опирается на пальцы, перекрещивает голени. Есть данные о патологическое течение беременности и родов у матери, задержку в психомоторном развитии ребенка.

1.Какой характер пареза ног - центральный или периферический? Поражение каких структур вызвало такую патологию? (Центральный.Двустороннее поражение боковых канатиков

2.Укажите клинический диагноз и форму болезни. (ДЦП (спастическая диплегия, болезнь Литтля))

Вариант 2

Задача 1

У больного 24 лет, через неделю после ОРВИ, сопровождавшаяся герметичными высыпаниями на губах и носу, повысилась температура тела до 39С, в течение суток возникли рвота, светобоязнь, сонливость, выявляются признаки дезориентации, развились оглушения и судороги ...нарушения движений глазных яблок ... центральный

тетрапарез с патологическими рефлексами на стопах, хватательные феномены, периодически ... судороги по типом горметоничних.

1. Какое заболевание можно заподозрить? Дополнительные исследования нужно провести для подтверждения диагноза? (Герпетический

энцефалит. Исследование СМР, КТ, МРТ)

2. Какое лечение назначите больному (укажите медикаменты)? (Ацикловир, дезинтоксикационная, дегидратационная, симптоматическая терапия)

Задача 2

У больного, что в течение 10 лет страдает сахарным диабетом, в последние месяцы возник жгучая боль в ступнях ног. Отмечается похудения мышц голеней, их слабость, кожа сухая, бледная, ногти на ногах ломкие. Рефлексы на ногах отсутствуют, чувствительность снижена в дистальных отделах ног.

1.О каком заболевании следует думать? Какие структуры поражены? (Диабетическая поле невропатия, периферические нервы дист отделов)

2.Какое назначите лечение (укажите медикаменты и другие средства терапии)?

(Коррекция доз инсулина, обезболивающие (анальгин), вит. В,ганглиоблокаторы, никотиновая кислота)

Задача 3

У больной после поднятия тяжелой сумки внезапно появился острую боль в пояснице. Движения в позвоночнике ограничены. Не вызывается ахиллова рефлекс слева,

появилась анестезия болевой чувствительности на наружной поверхности левой голени.

1.Какое заболевание заподозрите (полный диагноз)? Какие симптомы натяжения будут появляться в случае такой патологии? (пояснично крестцовая редикулопатия Ласега, Бехтерева, Нери, Дежерина, Сикар, посадки)

2.Какое назначите лечение в острой стадии болезни (укажите медикаменты и другие средства терапии)? (Спокойствие, енельгетикы, дегидратационная, компрессы, димексил, гидрокортизон, блокаторы, миорелаксанты)

Задача 4

У больного диагностирован рассеянный склероз.

1. Какие структуры зачастую поражаются при этом заболевании? Какая симптоматика выявляется у больных? (Белое вещество.Пирамидные пути, задние, боковые канатики, зрительные нервы) (парестезии, преходящее снижение остроты зрения, ретробульбарний неврит, вибрационной чувстви., черевн.рефлексив., пат. Рефлекс, нарушение координации, пирамидные симптомы.)

2. Какие дополнительные обследования помогают диагностике рассеянного склероза? Данные этих обследований подтвердят диагноз? (МРТ гиперинтенсивные очага, исследования спинномозговой жидкости- и G G и активированные Т-клетки, продукты распада миелина, офтальмоскопия)

Задача 5

Мальчик 15 лет получил безболезненный термический ожог левой руки, долго заживал. Выявлено дизрафичний статус (грудь с воронкообразной вдавливанием, высокое небо), сегментарный тип расстройств болевой и температурной чувствительности в виде «напивкурткы» слева в сегментах С 5 Т 7, снижены рефлексы на левой руке.

1.Поражение каких структур и на каком уровне способствовало появлению таких расстройств? (Задние рога)

2.Какой диагноз? Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? Данные этого обследования подтвердят диагноз? (Сирингомиелия) МРТ (увеличение обьему СМ + высокая интенсивность сигнала)

Задача 6

У больного обнаружено менингиому на уровне верхнего отдела левой предцентральной извилины.

1.С какой ткани растет эта опухоль? Какими симптомами проявится у больного эта опухоль? (Оболочки ГМ, джексоновского двигательная эпилепсия)

2.Какие методы диагностики помогут ее диагностировать? (КТ, МРТ ГМ)

Задача 7

У больного 18 лет возник спонтанный субарахноидальное кровоизлияние.

1.Какой ведущий синдром проявляется в таком случае? Укажите клинические признаки субарахноидального кровоизлияния. (кинжальный удар-боль, головокружение, потеря сознания, психомоторное возбуждение, менингеальные симптомы,)

2.Какой метод исследования помогает подтвердить диагноз? Какая самая частая причина этой болезни у лиц молодого возраста? (КТ, МРТ ангиография, исследования СМР. Аневризма, дети - септические состояния, Стресс, перенапряжение)

Задача 8

У больного 17 лет постепенно возникли мышечная слабость и атрофии мышц плечевого,

тазового пояса, проксимальных отделов конечностей. выявлено«Крыловидные» лопатки, «утиную» походку, симптом «вставки лесенкой».

Задача 2

Больного, страдающего эпилепсией и не регулярно принимал противосудорожные препараты, доставлен в клинику после серии судорожных приступов,повторяются в течение 2:00. Между приступами сознание у больного полностью не восстанавливается.

1.Как называется такое патологическое состояние? (Эпилептический статус)

2.С какого препарата следует начать терапию, чтобы его остановить (укажите дозу и путь введения)? Еще препараты или меры можно применить в такой ситуации? (Диазепам (в / в медленно 2 мл), Лоразипам 1 мл, фенитоин 5 мл В / В)

Задача 3

Больной в течение месяца жалуется на головную боль, возникающая ночью и под утро, сопровождается внезапным рвотой. выявлено нистагм при взгляде вправо. На глазном дне обнаружены застой дисков зрительных нервов.

1.Для какого типа головной боли это характерно? В случае либо патологии возникает такой синдром? (Менингеальный, гипертензивный синдром (опухоль))

2.Какие необходимо провести исследования для установления клинического диагноза? (Эхо, кт, мрт)

Задача 4

Больного после травмы головы, сопровождавшаяся потерей сознания, беспокоят головная боль, тошнота и головокружение. Во время неврологического выявлен симптом Маринеску-родовичей слева, отсутствуют роговичные рефлексы, отмечается легкая анизокория. Другой патологии в неврологическом статусе нет.

1.Что означает термин «анизокория»? Установите предварительный клинический диагноз. (Анизокория - неравномерность зрачков, Сотрясение ГМ)

2.Какие дополнительные методы обследования необходимо обязательно провести больному? (КТ, МРТ)

Задача 5

У юноши, наркомана, резко прогрессируют интеллектуально-мнестические нарушения. Стал раздражительным, резко сниженный фон настроения, наблюдается напряженный смех. Лицо амимичне, маскообразное, голос тихий и монотонный. Тонус в конечностях повышен по типу «зубчатого колеса»,параличей нет, но движения замедленные, имеющийся тремор в кистях рук.

1. Какой синдром возник у больного? Поражение каких структур приведет его возникновения? (Паркинсонизм, гиперкинетический -гипотонический, палидарна система - поражена черное вещество, нигростриарных путь)

2. Отравление каким веществом можно заподозрить? (Марганец, героин)

Задача 6

У больного на фоне приступа мерцательной аритмии возникли ощущения онемения и слабость в правой руке, моторная афазия. Через 15 минут все вышеописанные явления прошли.

1.Какие структуры нервной системы были повреждены? Установите клинический диагноз. (Средняя часть зацентральнои извилины слева, центр Брока. ТИА)

2.Назначьте необходимое обследование и лечение (укажите препараты). (При высоком АД - мочегонные (фурасемид), в-адреноблокатори-метапролол.ингибиторы АПФ - каптоприл, дегидратация - маннитол, эуфиллин. Антитромботические - гепарин, фраксипарин,аспирин, хирургическое лечение)

Задача 7

У молодой женщины, перенесшей ретробульбарний неврит зрительного нерва, на глазном дне обнаружены атрофию височной половины диска зрительного нерва.

1. Почему эту пациентку необходимо взять на диспансерный учет у невролога? Какие симптомы могут впоследствии появиться у больного вневрологическом статусе? (Рассеянный склероз, повторение ретробульбарные неврита, появление пирамидной недостаточности, отсутствие брюшных рефлексов, нижний спастический пара парез (триада Марбурга), нистагм, скандированная речь, интенций ный тремор (триада Шарко)

головокружение)

2. Какие дополнительные обследования в случае появления неврологической симптоматики невролог должен назначить этой пациентке? Данные этих

обследований могут быть обнаружены? (МРТ очаги демиелинизации)

Задача 8

У больного на коже плечевого пояса и рук обнаружено много послеожоговых рубцов. Не чувствует тепло и холод, но чувствует легкие прикосновения в этих участках кожи. Обнаруженные периферический парез рук, снижение болевой и температурной чувствительности в сегментах С 4 Т 8 в виде «куртки», синдром Горнера слева.

1. Какие структуры нервной системы пораженные и на каком уровне? (Передние и задние рога С4-Т8, цилиоспинальний центр - боковые рога С8-Т2)

3. 2. Укажите клинический диагноз. Какое дополнительное обследование подтвердит

диагноз, данные обследования укажут этой патологией?

(Сирингомиелия, МРТ (увеличение обьему СМ + высокая интенсивность сигнала)

Задача 9

У больного в темноте усиливается шаткость походки. В неврологическом статусе обнаружено анизокория, синдром Аргайля Робертсона, батианестезию в стопах, неустойчивость в позе Ромберга.

1.Что означает батианестезия ? Как называется атаксия, проявляющаяся у больного? Поражение каких структур привело ее возникновения? (батианастезия - потеря мышечносуставного чувствительности. Сенситивная атаксия, тонкий и клиновидный пучкизадние канатики)

2.Опишите синдром Аргайля Робертсона. Укажите клинический диагноз. (Отсутствует прямая и пение дружеская реакция зрачков на свет, при сохранении реакции на конвергенцию и аккомодацию. Спинная сухотка)

Задача 10

Мальчик 10 лет с наследственным заболеванием жалуется на шаткость при ходьбе, которая усиливается в сумерках. Выявлено атаксию под время выполнения координаторных проб, бате анестезию в стопах, отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, кифосколиоз, деформацию обеих стоп(Стопы Фридрайха).

1.О каком заболевании можно думать (семейная спинномозговая атаксия Фридрайха)?

2.Какие структуры нервной системы пораженные? (Тонкий и клиновидный пучок, спиномозочкови пути) Какая атаксия возникает у больных этой болезни (сенситивная)?

вариант 4

Задача 1

Больного беспокоит головная боль, иногда рвота, периодически возникают напали клонических судорог у левшей ноге. Эти явления беспокоят в течение последних С месяцев. На глазном дне обнаружены застой дисков зрительных нервов.

1.Как называются такие приступы судорог и о чем они свидетельствуют у данного больного? (Парциальные приступы в виде джексоновского эпилепсии,свидетельствуют о раздражении верхней части перед центральной извилины)

2.Какой предварительный клинический диагноз? Какие дополнительные методы обследования его подтвердят? (Опухоль, скорее всего из мозговых оболочек, КТ, МРТ)

Задача 2

У больного сразу после травмы головы, сопровождавшаяся потерей сознания около 40

минут, обнаружено слабость левой руки и центральный парез мимических мышц слева. Глазное дно без изменений.

1. Какие структуры поражены? (Нижняя часть и средняя прецентральной извилины)

2. Укажите предварительный диагноз. Какое исследование его подтвердит? (Ушиб ГМ, МРТ)

Задача 3

У больного 16 лет с наследственным заболеванием постепенно нарастает мышечная слабость и атрофии мышц проксимальных отделов конечностей.

Оказываются «крыловидные» лопатки, симптом «вставания лесенкой».

1.Укажите полное название клинического диагноза. Какое дополнительное обследование его подтвердит (Прогрессирующая мягкая мышечная дистрофия, ювенильная форма Эрба-Рота. Электромиография, биопсия мягкой мышц)?

2.Какое назначите лечение (укажите медикаменты и другие средства терапии) (Стволовые клетки, возможно анаболические препараты)?

Задача 4

У больного 65 лет с церебральным атеросклерозом и гипертонической болезнью остро возникли центральный правосторонний гемипарез и моторная афазия. Через 3:00 состояние нормализовалось.

1.О каком заболевании необходимо думать? Какой сосудистый бассейн пострадал? Какие нервные структуры были поражены (ТИА, средняя мозговая артерия, Верх перед центральной извилины, центр Брока)?

2.Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить больному (КТ)?

Задача 5

Мужчина 32 лет, лесник. Через неделю после того, как снял с себя клеща, присосавшегося в области шеи, отметил общую слабость, головную боль,повышение температуры тела до 38,9 ° С.

1.Начало либо заболевания следует заподозрить у больного? (Клещевой энцефалит)

2.Какая патология в неврологическом статусе может появиться в случае типовой формы этой болезни? Повреждение которых структур повлечетэту патологию? (Бульбарный синдром, периферический парез мышц шеи, плечевого пояса, симптом висячей головы, поражения n. Vagus,кожевнивська эпилепсия. Поражение Ядер ЧН)

Задача 6

У больного в течение суток возникло нарушение глотания, изменился голос. Через несколько дней явилась онемение кистей и стоп. месяц назад переболел дифтерией. В неврологическом статусе обнаружены дисфагия, дисфония, отсутствует глоточный рефлекс, умеренный периферический парез кистейи стоп.

1. Какие синдромы появились у больного в неврологическом статусе? Поражением каких структур объясняется появление этих симптомов?

(Бульбарный синдром, полиневратичний синдром. Поражение периферических нервов, 9,10,12 пар ЧН)

2. Укажите клинический диагноз. (Постдифтерийна полиневропатия, ядра 9,10,12 пар Ч.Н., периферические нервы в дист.вид.кинцивок)

Задача 7

Больной 45 лет получил безболезненный термический ожог правой руки, долго заживал. Выявлено Артропатии правого локтевого сустава,диссоциированы сегментарный тип расстройств болевой и температурной чувствительности в виде «напивкурткы» дело в сегментах С 5 Т 8, сниженырефлексы на правой руке.

1.Поражение каких структур привело к появлению таких расстройств? (Задние рога СМ)

2.Какой диагноз? Какое обследование следует провести для уточнения диагноза? Результат этого обследования подтвердитдиагноз? (Сирингомиелия, МРТ (увеличение обьему СМ + высокая интенсивность сигнала)

Задача 8

Больной с суицид ними мотивам выпил стакан жидкости, которая должна запах алкоголя. Через полчаса почувствовал сжатия в груди, сердечная боль,чрезмерное потоотделение. Резко снизилось артериальное давление, потерял сознание. Отмеченные угнетение сухожильных рефлексов и реакций расширенных зрачков на свет, мышечная гипотония. После интенсивного лечения сознание восстановилось, но стал резко терять зрение. У больного отмечается атаксия, тремор пальцев вытянутых рук.

1. Отравление каким веществом возникло у больного? Наличие либо симптомов (с описанных выше) являются решающими для установления вида

токсичного вещества? (метиловый спирт, запах алкоголя, потеря зрения)

2. Как лечить больного? (Этиловый спирт, промывание желудка, форсированный диурез, гемодиализ, глюкокортикоиды)

Задача 9

У больной 55 лет оказываются насильственные движения в руках, ногах, при ходьбе больной будто танцует.Наблюдаются гримасничанье, неохайнисть.язовий тонус в конечностях низкий. Отмечается снижение интеллекта. Сестра пациентки больной такуюже болезнь.

1. Какой у больного клинический синдром? Какие структуры поражены? (Хвостатое ядро, кору гипотон-гиперкинето)