Травма мочевого пузыря

Травма мочевого пузыря - полное или частичное нарушение стенки мочевого пузыря под воздействием механических факторов (наблюдается сравнительно часто - от 0,4 до 15% среди различных повреждений человеческого тела). Повреждения мочевого пузыря в большинстве случаев тяжелые. Тяжесть их обусловлена в первую очередь нередким сочетанием с повреждениями нескольких органов, а также развивающимися осложнениями вследствие излияния мочи и крови в околопузырное пространство или в брюшную полость.

Классифицируют разрывы мочевого пузыря на внебрюшинные, внутрибрюшинные и смешанные.

Симптомы

Клиническая картина повреждения мочевого пузыря очень разнообразна и включает в различных сочетаниях признаки травмы самого мочевого пузыря, шока, внутреннего кровотечения и повреждения пограничных с мочевым пузырем органов брюшной полости, таза и других костей.

В клинической картине превалируют симптомы общего типа и травмы других органов. На первое место по значимости следует поставить частые ложные позывы на мочеиспускание, при которых или вообще не выделяется моча, или появляется несколько капель крови. В ряде случаев, особенно при неполных разрывах стенки мочевого пузыря, мочеиспускание бывает сохранено и единственным признаком его повреждения является гематурия. Боль всегда сопровождает травму мочевого пузыря, но не является патогномоничной для неё.

Диагностика

данные анамнеза (травма таза, удар в живот при переполненном мочевом пузыре)

объективное обследование (пальпация, перкуссия, ректальное и вагинальное исследование, катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, цистография и лапароскопия)

проба Зельдовича

цистоскопия выполнима лишь при неполных или очень небольших повреждениях

экскреторная урография и нисходящая цистография

основную роль в диагностике повреждений мочевого пузыря играет восходящая цистография, при которой в мочевой пузырь вводят 250 мл жидкого рентген-контрастного вещества и делают снимки в прямой и косой проекциях

Лечение

Лечение больных с повреждениями мочевого пузыря должно быть хирургическим. Исключение составляют ушибы и неполные разрывы (надрывы) стенки пузыря (повреждена только слизистая оболочка), которые чаще всего могут возникать при грубых инструментальных манипуляциях. Консервативное лечение допустимо в таких случаях исключительно в стационарных условиях. Оно заключается в предоставлении больному полного покоя, назначении гемостатических, противовоспалительных, обезболивающих средств; с установкой на 5-10 суток постоянного уретрального катетера.

Травма уретры

Травма уретры - это нарушение целостности стенки мочеиспускательного канала различной степени, обусловленное воздействием травмирующей силы, ранящими предметами и смещением костей таза. Повреждения мочеиспускательного канала встречаются преимущественно у мужчин и делятся на открытые и закрытые. В мирное время наблюдаются в основном закрытые повреждения; в военное -- открытые, чаще огнестрельные.

Классификация

По локализации:

повреждение простатического отдела

повреждение перепончатого отдела

повреждение губчатого отдела

По виду:

закрытые

ушиб уретры

надрыв (неполный разрыв) - повреждены не все слои мочеиспускательного канала

полный разрыв - повреждены все слои уретры и просвет ее сообщается с окружающими тканями

перерыв уретры (отрыв) - канал разорван на две части

размозжение

Открытые:

ушиб, касательное и слепое ранение без повреждения всех слоев стенки уретры

касательное, слепое и сквозное ранение с повреждением всех слоев  стенки мочеиспускательного канала

перерыв (отрыв)

размозжение

Повреждения мочеиспускательного канала относятся к тяжелому виду травмы, так как они нередко сопровождаются серьезными осложнениями (шок, острая задержка мочеиспускания, возникновение уриногематом и мочевой инфильтрации, стриктуры, мочевые свищи, остеомиелит), сочетаются с повреждением других органов (костей таза, прямой кишки, повреждением мочевого пузыря, травмой полового члена и др.) и в большом числе случаев требуют восстановительных операций.

Диагностика

Травма уретры проявляется уретроррагией, острой задержкой мочеиспускания, образованием гематом на промежности или в глубине таза. Наиболее полное представление о характере повреждения мочеиспускательного канала дают рентгенологические методы исследования и, в частности, уретрография.

Лечение

Лечение травм уретры предусматривает отведение мочи, вскрытие гематом и мочевых затеков, восстановление целости и проходимости уретры, хирургическую обработку раны при открытых ранениях.

Показаниями к хирургическому лечению повреждений мочеиспускательного канала служат все виды повреждений, исключая ушибы и неполные разрывы ее (надрывы) без значительной уретроррагии и нарастающих околоуретральных гематом. В последних случаях применяют консервативное лечение: при острой задержке мочи -- капиллярная пункция мочевого пузыря или осторожное установление постоянного катетера. В крайних случаях показана троакарная эпицистостомия. При открытых повреждениях пениального отдела уретры можно рекомендовать ушивание ее, при закрытых повреждениях промежностного отдела губчатой части уретры, перепончатой и простатической ее частей - восстановление на трубке или наложение первичного шва.