Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь - полиэтиологическое заболевание, характеризующееся наличием камня или нескольких камней в почках или мочевых путях.

Классификация

По составу камня

фосфатные камни

оксалатные камни

уратные камни

смешанные камни

Клиническая картина

Боль в поясничной области, почечная колика, боль в надлобковой области, дизурия, закладывание струи мочи, гематурия.

Диагностика

общий анализ мочи

ультразвуковое исследование

обзорная и экскреторная урография

компьютерная томография

цистоскопия

уретероскопия

Дифференциальная диагностика

Мочекаменную болезнь следует дифференцировать с острыми заболеваниями: аппендицит, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, внематочная беременность, аднексит, опухоли почки, опухоли мочевого пузыря.

Тактика ведения

наблюдение

купирование почечной колики

литолиз

камнедробление (цистолитотрипсия, нефролитотрипсия, уретеролитотрипсия)

экстракция камней из мочеточников

открытые хирургические вмешательства (пиелолитотомия, нефролитотомия, уретеролитотомия, цистолитотомия)

Острая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) - это внезапно наступившее, потенциально обратимое нарушение функции почек.

Классификация

острая циркуляторная нефропатия

острая токсическая нефропатия

острая инфекционная нефропатия

острая сосудистая нефропатия

острая обструктивная нефропатия

аренальное состояние

Физикальные данные

начальная стадия длится от нескольких часов до нескольких суток. Клиническая картина определяется причиной вызвавшей развитие ОПН

стадия олигоанурии развивается в первые 3-е суток от начала действия причинного фактора и длится от нескольких суток до одного месяца. Суточный диурез в это время менее 500,0 мл, вплоть до анурии. В крови резко повышается концентрация мочевины и креатинина, возможно развитие угрожающих жизни гипергидратации и гиперкалиемии. Клиническая картина определяется причиной вызвавшей развитие ОПН и уремией, при которой отмечается универсальное поражение всех органов и систем. Наиболее частыми симптомами являются сонливость, анорексия, тошнота, рвота, отеки, одышка, нарушения сердечного ритма. При отсутствии восстановления диуреза через один месяц после развития олигоанурии делают вывод о трансформации острой почечной недостаточности в хроническую почечную недостаточность вследствие билатерального кортикального некроза и нефросклероза

стадия полиурии по длительности соответствует стадии олигоанурии. Суточный диурез увеличивается до 2-5 и более литров. Отмечается обратное развитие симтомов уремии. На фоне предшествовавшего угнетения иммунитета возможно более частое развитие гнойно-септических процессов: стоматита, паротита, пневмоний, уроинфекций, нагноения послеоперационных ран

стадия выздоровления характеризуется полным или частичным восстановлением функции почек в течение 3-6 месяцев

Дополнительные методы исследования

Определение суточного диуреза, концентрации мочевины, креатинина, калия в сыворотке крови. Уточнение причины ОПН путем тщательного изучения анамнеза. Причина определяется методом исключения на основании приведенной выше классификации. Необходимо исключить обструктивный характер острой нефропатии на основании ультразвукового исследования или компъютерной томографии почек. При подозрении на гломерулонефрит или системное заболевание возможно выполнение биопсии почки.

Дифференциальный диагноз

В ряде случаев необходимо дифференцировать острую и хроническую почечную недостаточность, поскольку при ОПН жизненно важным является проведение неотложной и адекватной этиотропной терапии, а при ХПН необходимо решение вопросов долгосрочной почечной заместительной терапии. При схожей клинической картине, обусловленной уремией, в пользу ХПН свидетельствует наличие хронических двусторонних заболеваний почек, длительной артериальной гипертензии и выраженной анемии в анамнезе и к моменту развития почечной недостаточности, уменьшение размеров почек, наличие поликистоза и других аномалий структуры почек.

Тактика ведения

Первоочередные лечебные мероприятия направлены на купирование причины ОПН, например, борьбу с шоком, конкретной инфекцией, выведение или купирование действия токсического агента, восстановление пассажа мочи при обструкции мочеточников и т.д.

При уремии необходимо проведение диализа. Наиболее часто используется гемодиализ, показанием для которого является повышение уровня мочевины в крови до 35-40 ммоль/л, креатинина до 0,5 ммоль/л, калия до 7 ммоль/л, угрожающая жизни гипергидратация в виде развивающегося отека легких или мозга.

При восстановлении диуреза проводится инфузионная терапия, направленная на борьбу с обезвоживанием, гипокалиемией и коррекцию других изменений гомеостаза. Осуществляется профилактика и лечение гнойно-септических осложнений.

В стадии выздоровления осуществляется ежемесячное диспансерное наблюдение, общеукрепляющая терапия, коррекция изменений выявленных в почках и других органах и системах. Возможно санаторно-курортное лечение в условиях Славяногорска, Крыма, Берминводы, Моршин.