Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с поражением в первую очередь межуточной ткани.

Классификация

По количеству пораженных почек:

·двусторонний

·односторонний

По осложнениям:

·неосложненный

·осложненный

По условиям возникновения:

·первичный

·вторичный

По характеру течения:

·острый

·хронический

По пути проникновения инфекционного агента:

·гематогенный

·уриногенный

·лимфогенный

По состоянию проходимости мочевыводящих путей:

·необструктивный

·обструктивный

·гестационный (пиелонефрит беременных)

Стадии пиелонефрита:

·серозная

·гнойная

·деструктивная

Формы острого пиелонефрита:

·остро-гнойный

·апостематозный

·абсцесс почки

·карбункул почки

·пионефроз

·некротический папиллит

·рефлюкс-пиелонефрит

Варианты течения хронического пиелонефрита:

·бессимптомный

·латентный

·ремиссия

·гипертензивный

·анемический

·азотемический

С учетом особенностей других органов и систем:

·пиелонефрит детского возраста

·пиелонефрит старческого возраста

·пиелонефрит на фоне сахарного диабета

·пиелонефрит беременных

·пиелонефрит у больных с иммунодефицитом

·пиелонефрит у больных с метаболическим синдромом

Клинические проявления

Общие:

·общая слабость

·потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 39-40° С и проливным потом

·снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, сухой язык, тахикардия

Местные:

·боль в поясничной области

·увеличенная болезненная почка

·положительный симптом поколачивания поясничной области

Диагностика

·общий анализ мочи с микроскопией осадка: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия (особенно при мочекаменной болезни), возможна цилиндрурия

·наблюдаются пиурия и бактериурия (диагностически значимой величиной бактериурии является 100000 микробных тел в одном мл и выше)

·общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, возможна анемия

·исследование в крови мочевины, кретинина, С- реактивного белка

·УЗИ почек и органов малого таза

·исследование гемокультуры

·микробиологическое исследование мочи

Лечение

·восстановить отток мочи

·устранить причины, способствующие развитию пиелонефрита

·антибактериальная терапия

·противоспалительная терапия

·инфузионная терапия

·обезболивающие

·симптоматическая терапия

·иммуностимулирующая терапия

Цистит

Цистит

Цистит - инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.

Классификация

по стадии: острый, хронический

по течению: первичный, вторичный

по этиологии и патогенезу: инфекционный, химический, пострадиационный, аллергический

по локализации: очаговый, диффузный, шеечный, тригонит

по характеру морфологических изменений: катаральный, геморрагический, язвенный, гангренозный, интерстициальный

Клиническая картина

Острый цистит появляется внезапно после действия провоцирующего фактора (переохлаждение, инструментальное вмешательство, коитус и др.). Характеризуется частым и болезненным мочеиспусканием, болью в области мочевого пузыря и промежности, возможным выделением крови в конце акта мочеиспускания. При тяжелых формах острого цистита больные вынуждены мочиться каждые 15-20 минут днем и ночью.

Моча, выделяемая больным острым циститом, может быть мутной, что обусловлено наличием в ней большого количества бактерий, лейкоцитов, десквамазированного эпителия и эритроцитов. Острый цистит редко сопровождается повышением температуры тела, поскольку практически отсутствует резорбция из мочевого пузыря. Повышение температуры тела и озноб при остром цистите свидетельствуют о развитии восходящего пиелонефрита (рефлюкс-пиелонефрит) за счет возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Хронический цистит характеризуется разнообразной клинической симптоматикой - от легкого ощущения дискомфорта в нижних отделах живота до резко выраженной боли в зоне проекции мочевого пузыря, постоянной дневной и ночной поллакиурии, императивных позывов на мочеиспускание.

Наиболее мучительную, постоянную боль и выраженную дизурию испытывают больные интерстициальным, пострадиационным и химическим циститом.

Диагностика

анамнестическое исследование с выяснением деталей гигиенических и сексуальных привычек

общий анализ мочи; бакпосев мочи

исследование мочеполовых органов в гинекологическом кресле

уродинамическое исследование

ультрасонография

цистоскопия с мультифокальной биопсией мочевого пузыря

Лечение

В качестве антибактериальных средств в настоящее время широко используются фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломафлоксацин). Курс лечения составляет 10-14 дней. Доказали свою эффективность нитрофураны (фурагин, фуромаг) в течение 7-8 дней и азитромицин (сумамед) - в первые сутки 1 г однократно, в последующие - по 500 мг, 3-5 дней. Короткие курсы антибиотиков оправданы для лечения острого цитстита при отсутствии факторов риска (инфравезикальная обструкция, анатомические изменения мочевых путей, сахарный диабет).

У больных с длительно существующей мочевой инфекцией в программу комплексного лечения включают пролонгированную антибактериальную терапию. Используют последовательно бисептол, палин, фурагин, фурамаг.

Противовоспалительная терапия включает вольтарен по 25мг 2-3 раза в день, продектин (пармидин) 25-75 мг 3 р в день до 2 мес, гепарин по 5000 ЕД 3 р в день п/к в убывающей дозировке, задитен по 0,5 мг 2 р в день 2-3 мес.

Для иммуностимуляции используется циклоферон, кагоцел, лавамакс.

При детрузор-сфинктерной диссинергии назначают транквилизаторы с миорелаксирующем действием: реланиум, феназепам, коаксил, финлепсин, при эстрогенной недостаточности назначают овестин. При гипертонусе уретрального сфинктера и шейки мочевого пузыря назначают α-адреноблокаторы (омник, кардура).

Для коррекции гиперрефлексии детрузора и недержания мочи применяют везикар, детрузитол, дриптан, спазмекс.

Местное противовоспалительное лечение включает инстилляции лекарственных препаратов в мочевой пузырь. Применяется 0,1-0,2 % р-р нитрата серебра, 2-3% р-р колларгола, 2% р-р новокаина, 1% р-р диоксидина, бетадин, декасан, солкосерил и др. Курс 10-12 процедур.

Хорошие результаты получены при использовании эндоуретрального ионофореза лекарственных препаратов, лазеротерапии, фонофорез.

Начало формы

Простатит

Простатит - это воспаление ткани предстательной железы, ее отек. Это самое частое урологическое заболевание у мужчин в возрасте 20-50 лет. Принято считать, что после 30 лет от простатита страдает 30% мужчин, после 40 лет - 40 %, после 50 лет - 50 % и т.д.

Классификация

I - Острый бактериальный простатит

II - Хронический бактериальный простатит

III - Хронический абактериальный простатит

III A - Синдром воспалительной хронической тазовой боли

III B - Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния)

IV - Бессимптомный воспалительный простатит

Клиническая картина

Клиническая картина острого простатита весьма разнообразна и зависит от его формы. Наиболее общие симптомы:

болевые ощущения в промежности, надлобковой области, яичках, пояснице. Боль при мочеиспускании беспокоит более половины больных. Боли при половом акте встречаются у 5-12 % больных;

симптомы нижних мочевых путей - учащенное и болезненное мочеиспускание, учащенные позывы на мочеиспускание и боль в конце мочеиспускания, тонкая и вялая струя мочи;

расстройство сексуальной функции - болезненность при семяизвержении, стертый оргазм, раннее семяизвержение либо его задержка, вытекание секрета предстательной железы при дефекации и натуживании, ухудшение эрекции, ее неполнота и кратковременность;

бесплодие или снижение качества спермы - оплодотворяющая способность сперматозоидов снижена. Простатит более чем в 80% случаев приводит к снижению сексуальной потенции мужчин.

Диагностика

жалобы (боли в промежности, яичках, мошонке, головке полового члена, дизурия, ускоренная эякуляция, вялая эрекция, раздражительность, расстройства сна)

ректальное пальцевое исследование

трехстаканная проба мочи

анализ секрета простаты (микроскопическое и бактериологическое)

трансректальное УЗИ

иммунологические и гормональные тесты

инструментальные методы

ПСА, посев секрета простаты

Дифференциальная диагностика

Острый простатит следует дифференцировать от острого цистита и уретрита, поскольку эти заболевания проявляются частым и болезненным мочеиспусканием. Однако острый простатит протекает с затруднением мочеиспускания и с выраженными симптомами гнойной интоксикации, чего не бывает при остром цистите и уретрите, а также с увеличением предстательной железы, пастозностью и резкой болезненностью ее при пальпации.

При остром цистите лейкоцитурия отмечается во всех трех порциях мочи, при остром уретрите - преимущественно в первой порции, тогда как при остром простатите она более выражена в третьей порции мочи и усиливается после пальпации предстательной железы.

Лечение

вскрытие абсцесса простаты

антибактериальная терапия (фторхинолоны, макролиды, тетрациклины) не менее 4 недель

нестероидные противовоспалительные

α-адреноблокаторы

фитотерапия

биостимуляторы

физиопроцедуры (фонофорез, магнитотерапия, электростимуляция)

трансуретральная резекция простаты (при калькулёзном простатите)

Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний мочеполовой системы

Симптомы	Уретрит	Острый цистит	Острый простатит	Пиелонефрит
Лихорадка > 38° С	0	0	+	+
Ознобы	0	0	+/-	+
Дизурия	+	+	+	+/-
Боли в пояснице	0	0	+/-	+
Боли внизу живота	0	+/-	+	0
Выделения из уретры	+	0	+/-	0
Лейкоцитоз	0	0	+	+
Лейкоцитурия	+ *	+	+ **	+
Гематурия	0	+/-	+	+/-
Цилиндрурия	0	0	0	+/-
Бактериурия	+/-* 102)	+/(102)	+/-** (102)	+ (104)
Примечание. * - преимущественно в первой порции при трехстаканной пробе; ** - в первой и средней порциях при трехстаканной пробе.