Флэш-карта_анатомия_забрюшинного_пространства
.pdf
Флэш-карты для студентов-медиков Автор: valentina.antsyferova
Тема: Топография и анатомия забрюшинного пространства
Анатомия забрюшинного пространства
Забрюшинное пространство — клетчаточное пространство, ограниченное задней частью париетальной брюшины и внутрибрюшной фасцией (распространяется от диафрагмы до малого таза)
Границы:
•Сверху – поясничная и реберная части диафрагмы, покрытые париетальнаой фасцией живота
•Сзади и сбоку - позвоночный столб и мышцы поясничной области
•Спереди – париетальная брюшина задней брюшной стенки
•Сверху – место перехода заднего листка париетальной брюшины на диафрагму
•Снизу – мыс крестца и пограничная линия таза
Содержимое забрюшинного пространства:
-Почки
-Мочеточники
-Надпочечники
-Аорта
-Нижняя полая вена с ветвями
-Поджелудочная железа
-ДПК
Послойное строение забрюшинного пространства
1 - Кожа 2 - ПЖК (подкожно жировая клетчатка)
3 - Поверхностная фасция 4 - Собственная фасция 5 - Широчайшая мышца спины 6 - Наружная косая мышца
живота 7 - Мышца, выпрямляющая позвоночник и внутренняя косая мышца живота 8 - Квадратная мышца поясницы 9 - Поперечная мышца живота 10 - Квадратная мышца поясницы и большая поясничная мышца 11 - Поперечная фасция 12 - Почка 13 - Мочеточник 14 - НПВ 15 - Аорта
16 - Собственно забрюшинная клетчатка 17 - Околопочечная клетчатка 18 - Мышцы передне-боковой стенки живота 19 - Предпочечная и позадипочечная фасции 20 - Париетальная брюшина 21 - Забрюшинная фасция
22 - Нисходящая ободочная кишка 23 - Околоободочная клетчатка 24 - Позадиободочная фасция (фасция Тольдта)
• Собственно забрюшинное клетчаточное пространство (16) тянется от диафрагмы до подвздошной фасции
-Расходясь в стороны, клетчатка переходит в подсерозную основу переднебоковой стенки живота
-Медиально позади аорты (15) и нижней полой вены (НПВ (14)) сообщается с таким же пространством с противоположной стороны
-Снизу сообщается с позадипрямокишечным клетчаточным пространством таза
-Вверху переходит в клетчаточно-поддиафрагмальное пространство и через
грудинно-реберный треугольник сообщается с подсерозной основой пристеночной плевры в грудной полости
Содержимое забрюшинного клетчаточного пространства:
-Аорта с брюшным сплетением
-Нижняя полая вена
-Поясничные лимфоузлы
-Грудной проток
Сообщения собственно забрюшинной клетчатки:
-Внизу – с клетчаткой малого таза
-Вверху – с клетчаткой заднего средостения через щели между ножками диафрагмы
-Спереди – в подсерозную основу переднебоковой стенки живота
Пути распространения гнойных процессов:
-Вверх по клетчатке в поддиафрагмальный пространство, по ходу брюшной части аорты в забрюшинное пространство, по клетчатке через пояснично-реберный треугольник в подплевральную клетчатку, по клетчатке по позадипрямокишечное клетчаточные пространство таза
-Вниз по ходу общей подвздошной артерии в боковые клетчаточные пространства таза
-Вперед по клетчатке в предбрюшинную клетчатку переднебоковой стенки живота
-Назад по ходу подреберных артерий, вены и нервов в подкожную клетчатку поясничной области (в пределах поясничных треугольника и четырехугольника)
•Започечная фасция (19) - является задним листком забрюшинной фасции, начинается от брюшины в месте перехода ее с боковой на заднюю стенку живота. Вместе с предпочечной фасцией образует футляр почки. У наружного края почки делится на задний и передний листок, образуя фасциальную капсулу мочеточника.
-Медиально прикрепляется к фасциальному футляру аорты (15) и НПВ (14)
-Внизу спускается позади мочеточника и превращается в замочеточниковую фасцию
•Жировая капсула почки или околопочечная клетчатка или околопочечное жировое тело (17) -
изолированная рыхлая жировая клетчатка, охватывающая со всех сторон почку, располагается между позадипочечной и предпочечной фасциями
Отделы:
-Верхний (изолирован) - фасциально-клетчаточный футляр надпочечника
-Средний - жировая капсула почки
-Нижний - фасциально-клетчаточный футляр мочеточника
Пути распространения гнойных процессов:
-Вниз по ходу мочеточника в околомочеточниковую клетчатку и далее в висцеральное клетчаточные пространство мочевого пузыря
•Почка (12) - покрытая плотной фиброзной капсулой
•Жировая капсула почки (17)
•Предпочечная фасция (19) - передний листок почечной фасции. Вместе с започечной фасцией образует футляр почки.
-Вверху и с боков сливается с започечной фасцией
-Внизу переходит в предмочеточниковую фасцию
-Сверху листки почечной фасции теряются в клетчатке поддиафрагмального пространства
•Околоободочная клетчатка (23) (paracolon) - располагается позади восходящей и нисходящей частей ободочной кишки.
-Сзади – забрюшинная фасция
-Спереди – позадиободочная фасция Тольдта (остаток первичной брюшины)
-Вверху – корень брыжейки поперечной ободочной кишки
-Внизу справа - слепая кишка, слева - корень брыжейки сигмовидной кишки
-Латерально – соединение париетальной брюшины с забрюшинной фасции
-Медиально – корень брыжейки тонкой кишки
Содержимое околоободочной клетчатки:
-Нервы толстой кишки
-Кровеносные сосуды толстой кишки
-Лимфатические сосуды и узлы толстой кишки
•Позадиободочная фасция (fascia retrocolica) или фасция Тольдта (24)
-В латеральных краях сращена с париетальной брюшиной в местах ее перехода с задней стенки брюшинной полости на восходящую и нисходящую части ободочной кишки (латеральные каналы нижнего этажа брюшинной полости)
-С медиальной стороны связана с фасциальными футлярами сосудов и с фасциальными листками, покрывающими поджелудочную железу и ДПК
•Ободочная кишка (22)
-Справа - восходящая ободочная кишка
-Слева - нисходящая ободочная кишка
•Париетальная брюшина (20)
Сосуды забрюшинного пространства
Брюшной отдел аорты
Голотопия: забрюшинно, на предпозвоночной фасции, слева от средней линии Скелетотопия: на протяжении от аортального отверстия диафрагмы до уровня IV—V поясничных позвонков (делится на две общие подвздошные артерии)
Синтопия: |
valentina.antsyferova |
•Вверху и спереди – поджелудочная железа, восходящая часть ДПК
•Ниже – верхняя часть корня брыжейки тонкой кишки
•Слева – поясничный отдел левого симпатического ствола и межбрыжеечное сплетение
•Справа – нижняя полая вена
•В клетчатке вдоль брюшной аорты – левые поясничные лимфоузлы (латеральные аортальные, предаортальные, постаортальные) и промежуточные поясничные лимфоузлы
Ветви брюшной части аорты:
•Пристеночные:
-Правая и левая нижние диафрагмальные артерии
(aa. phrenicae inferiores dextra et sinistra) - отходят от начального отдела брюшной аорты, идут по поверхности диафрагмы вверх, вперед и в стороны
-Поясничные артерии (aa. lumbales) - отходят в области поясничных позвонков, снабжают кровью нижние отделы переднебоковой стенки живота, поясничную область и спинной мозг
-Срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana)
-начинается на уровне L5, опускается по середине тазовой поверхности крестца до копчика, снабжает кровью подвздошно-поясничную мышцу, крестец и копчик
•Висцеральные:
-Чревный ствол (truncus coeliacus) - отходит коротким стволом на уровне нижнего края Th12 или верхнего края L1, делится на 3 ветви:
*Левая желудочная (a. gastrica sinistra)
*Общая печеночная (a. hepatica communis)
*Селезеночная (a. lienalis)
-Верхняя брыжеечная артерия (a. messenterica superior) - начинается на уровне тела L1, выйдя из-под нижнего края шейки поджелудочной железы, она ложится на переднюю поверхность восходящей части ДПК, затем вступает между листками корня брыжейки тонкой кишки, где отдает ветви:
* К поджелудочной железе
*К ДПК
*Ко всей брыжеечной части тонкой кишки
*К начальному отделу толстой кишки
-Средняя надпочечная артерия (a. suprarenalis media) - отходит несколько ниже места отхождения верхней брыжеечной артерии, направляется к надпочечнику
-Почечные артерии (aa. renales)
-Артерии яичка/яичника) (aa. testicularis/ovaricae) - отходят несколько ниже почечной артерии, идут забрюшинно, пересекая на своем пути мочеточники и наружные подвздошные артерии
*У мужчин они через паховый канал направляются к яичку
*У женщин - через связку, подвешивающую яичник, идут к яичникам и маточным трубам
-Нижняя брыжеечная артерия (a. messenterica inferior) - отходит от нижней трети брюшной аорты на уровне нижнего края L3, идет забрюшинно и отдает:
*Нижняя брыжеечная артерия (a. colica sinistra)
*Сигмовидно-кишечные артерии (aa. sigmoideae)
*Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior)
Бифуркация аорты Скелетотопия: на уровне L4 – L5
Брюшная часть аорты на уровне крестцово-подвздошного сочленения делится на две общие подвздошные артерии (aa. iliacae communes), каждая из которых дает две ветви:
•Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) является продолжением общей подвздошной артерии, направляется по границе малого таза к середине паховой связки и проходит под ней через сосудистую лакуну на бедро (бедренная а.), она отдает 3 ветви:
-Мышечные ветви к подвздошно-поясничной мышце
-Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior)
-Глубокая артерия, окружающая подвздошную кость (a. circumfexa ilium profunda)
•Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) - опускается забрюшинно по стенке малого таза к большому седалищному отверстию, на уровне верхнего края которого она делится на переднюю и заднюю ветви
Нижняя полая вена (НПВ)
Голотопия: Начинается забрюшинно на уровне L4–L5 из слияния двух общих подвздошных вен, затем поднимается вверх, спереди и справа от позвоночника.
Скелетотопия: на уровне L4–L5 Синтопия:
• Слева – аорта |
valentina.antsyferova |
•Сзади – фасции, покрывающие поясничную мышцу и фасции, покрывающие правую ножку диафрагмы
•Под печенью – медиальный край правого надпочечника
•Позади – проходят правая почечная и правые поясничные артерии
•Справа – поясничный отдел правого симпатического ствола
•Спереди и ниже печени – головка поджелудочной железы, нижняя часть ДПК, корень брыжейки поперечной ободочной кишки, корень брыжейки тонкой кишки с проходящими в нем верхними брыжеечными сосудами
НПВ пересекают:
•Спереди - правая артерия яичка (яичника)
•В нижнем отделе - правая общая подвздошная артерия
Внижнюю полую вену забрюшинно впадают:
•Пристеночные (париетальные) вены:
-Поясничные вены (vv. lumbales) – по 4 с каждой стороны
-Нижние диафрагмальные вены (vv. phrenica inferior) –
впадает в нижнюю полую вену над печенью
•Висцеральные вены:
-Яичковые/яичниковые вены (vv. testicularis/ovarica) - правая впадает непосредственно в нижнюю полую вену, левая - в почечную вену
-Почечные вены (vv. renales) – впадают на уровне L1 – L2
-Надпочечные вены (vv. suprarenales)- правая впадает непосредственно в нижнюю полую вену, левая - в левую почечную вену
-Печеночные вены (vv. hepaticae) – впадают в нижнюю полую вену по выходе из паренхимы печени, на протяжении заднего края печени
Непарная вена (v. azygos) и полунепарная вена (v. hemiazygos) -
поднимаются по переднебоковым поверхностям тел поясничных позвонков и проникают через диафрагму в грудную полость. Являются продолжением восходящих поясничных вен
(vv. lumbales ascendens)
Восходящие поясничные вены – возникают по сторонам от позвоночника из вертикальных венозных анастомозов поясничных вен между собой
Иннервация забрюшинного пространства
• Симпатический ствол (truncus sympathicus) - переходит из грудной полости в забрюшинное пространство через щель в латеральной части ножки поясничной части диафрагмы. В поясничной области правый симпатический ствол закрыт спереди нижней полой веной, левый симпатический ствол лежит вдоль латерального края аорты. Выделяют 2 отдела:
-Поясничный отдел – состоит из 2-5 ганглиев, от которых вперед и медиально отходят поясничные внутренностные нервы (nn. splanchnici lumbales)
-Крестцовый (тазовый) отдел – начинается ниже уровня мыса. От узлов отходят крестцовые внутренностные ветви, которые формируют - нижнее подчревное сплетения (plexus hypogastricus inferior)
• Вегетативные нервные сплетения: |
valentina.antsyferova |
-Брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus abdominalis) подразделяется на ряд вторичных вегетативных сплетений
-Чревное (солнечное) сплетение (plexus coeliacus) – самое крупное вегетативное сплетение, лежащее в забрюшинном пространстве.
Скелетотопия: располагается на уровне Th12 на передней поверхности аорты Границы: снизу - уровень отхождения от аорты почечных артерий
спереди - париетальная брюшина задней стенки сальниковой сумки
Содержимое::
*Правый и левый чревные узлы (ganglia coeliaca)
*Два аортопочечных узла (ganglia aortorenalia)
*Непарный верхний брыжеечный узел (ganglion mesentericum superius)
Вэти узлы вступают большой и малый внутренностные нервы (nn. splanchnici major et minor)
-Верхнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus superior)
-Межбрыжеечное сплетение (plexus intermesentericus]
-Нижнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus inferior) – имеет одноименный узел [ganglion mesentericum inferius)
-Спускаясь к мысу, все ветви брюшного аортального сплетения формируют верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior) или предкрестцовый нерв (n. presacralis)
-Оно расходится в стороны и опускается в полость малого таза в виде правого и левого нижних подчревных сплетений (plexus hypogastric inferiores dexter et sinister) - к ним присоединяются парасимпатические тазовые внутренностные нервы, из ветвей этих сплетений формируются нервные сплетения в органах таза и рядом с ними
• Поясничное соматическое нервное сплетение - сформировано передними ветвями спинномозговых нервов Th12–L4 сегментов спинного мозга. Ветви:
-Подвздошно-подчревный нерв - выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, проходит между внутренней косой и поперечной мышцами.
-Подвздошно-паховый нерв - повторяет ход подвздошно-подчревного нерва, располагаясь параллельно и ниже него.
-Латеральный кожный нерв бедра - появляется из-под латерального края поясничной мышцы, проходит под паховой связкой вблизи верхней передней подвздошной ости.
-Бедренный нерв - появляется из-под латерального края большой поясничной мышцы и выходит на бедро через мышечную лакуну.
-Бедренно-половой нерв - прободает большую поясничную мышцу и спускается к паховой связке, где делится на половую и бедренную ветви.
-Запирательный нерв - появляется из-под медиального края большой поясничной мышцы, выходит на бедро через запирательный канал.
Лимфоотток забрюшинного пространства
Органы, лежащие забрюшинно → висцеральные регионарные узлы → париетальные левые и правые поясничные узлы → правый и левый поясничные лимфатические стволы → грудной проток
Грудной проток (ductus thoracicus)
Скелетотопия: от середины Th 12 до верхнего края L2 Голотопия: в грудную полость поднимается через аортальное отверстие диафрагмы вдоль задней стенки аорты
Цистерна млечного сока (cysterna chyli) – расширение нижней части грудного протока.