13090

Вторичные саногенетические механизмы активно способствуют выздоровлению больного организма, активизируя компенсаторные и восстановительные реакции и механизмы.

Реализация саногенетических механизмов возможна на самых различных уровнях организации организма.

3.1.Краткая характеристика механизмов выздоровления

Кпервичным саногенетическим механизмам относят защит-

ные и адаптационные реакции.

Защитные механизмы направлены на «самоустранение» от действия какого-либо повреждающего фактора (механического, температурного, химического, биологического), в том числе на снижение или ликвидацию того или иного патогенного фактора.

Например, при попадании на кожу руки горячей воды быстро возникает ощущение боли и стремление сразу же отдернуть обожженную конечность и поместить ее в холодную воду или обезболить место повреждения. При пищевом отравлении организм также избавляется от действия повреждающих (токсических) веществ путем рвоты, диареи либо одновременно тем и другим способом.

Таким образом, первичные саногенетические механизмы ответственны за обеспечение жизни больного организма либо путем «самоустранения» от действия патогенного фактора, либо путем адаптации

кновым (изменившимся) условиям, в том числе к сосуществованию с находящимися в нем патогенными (инфекционными, токсическими, антигенными и др.) факторами.

Вторичные саногенетические механизмы (компенсаторные и восстановительные) направлены на восстановление в больном организме полностью или частично утраченных или нарушенных структур, метаболических процессов и функций. Именно компенсацию нарушенных структур, метаболических процессов и функций ведущие отечественные патологи (И.Р. Петров, С.М. Павленко, Д.С. Саркисов, М.А. Пальцев, Н.К. Хитров) единодушно рассматривают как основную форму выздоровления. В частности, компенсаторные механизмы способны снизить неадекватно повышенную функцию тех или иных клеточно-тканевых структур и нормализовать тем самым деятельность организма.

51

При развитии наиболее часто встречаемой в жизни человека гипофункции или дисфункции органа или его части, сопровождающейся возникновением того или иного заболевания или патологического процесса, происходит активация разнообразных резервных возможностей. К ним следует отнести компенсаторную гиперфункцию (гетеро- и гомеотропные механизмы усиления работы сердца), различные виды гипертрофии (компенсаторную, коррелятивную, викарную) и гиперплазию клеток, тканей и органов, репаративную регенерацию, активную перестройку метаболизма в сторону усиления анаболических процессов, активную перестройку ведущих регуляторных систем (нервной, эндокринной, иммунной) и т.д. Все это способствует полному выздоровлению организма и уравновешиванию его со средой обитания.

3.2. Классификация и характеристика компенсаторноприспособительных реакций

Компенсаторно-приспособительные реакции, активизирующиеся при самой различной патологии, подразделяют по скорости развития и устойчивости на три основные типа: 1) срочные (аварийные) и малоустойчивые (или неустойчивые); 2) относительно быстрые и относительно устойчивые; 3) продолжительные и устойчивые.

Первый (срочный, аварийный) тип реакции возникает быстро и отвечает за поддержание необходимых для жизнеобеспечения организма констант (уровень артериального давления, содержание глюкозы в крови, осмотическое давление, рН крови и тканей, в том числе путем удаления из организма вредных веществ и др.). Реализация этих реакций происходит в течение нескольких секунд, минут и часов с участием быстро активизирующихся отделов нервной системы, а также эндокринных центров гипоталамуса, гипофиза, мозгового и коркового вещества надпочечников и др.

Второй тип реакций ответствен за относительно быстрое и устойчивое включение резервных возможностей жизненно важных органов, исполнительных и регуляторных систем. В условиях покоя эти органы и системы выполняют работу, обычно не превышающую 1020 % их максимальной мощности. Эти реакции, длящиеся в течение многих часов, дней и даже недель, обеспечивают переход организма на иной, как правило, более высокий уровень регуляции и функцио-

52

нирования (например, усиление теплообмена, лейкопоэза, насыщения гемоглобина кислородом и др.). В основе реакций второго типа обычно лежит активизация механизмов, направленных на разрушение и удаление повреждающих агентов (микроорганизмов, ядов, антигенов), а также активизации механизмов адаптации организма к этим агентам.

Для третьего типа реакций характерно медленное включение, длительное и устойчивое функционирование жизненно важных органов, систем и организма в целом. Эти реакции продолжаются многие месяцы, годы и даже десятилетия. Их основу чаще всего составляют гипертрофия, гиперплазия и репаративная регенерация клеточнотканевых структур, а также устойчивая и адекватная перестройка метаболических процессов, структур и функций. Все это приводит к установлению новых надежных связей и повышению пластичности в различных исполнительных и, особенно, регуляторных системах.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Что означает термины «этиология», «общая этиология» и «частная этиология»?

2.Кратко представьте историю взглядов на этиологию.

3.Охарактеризуйте термины «монокаузализм», «полиэтиологизм», «кондиционализм», «конституционализм».

4.Каковы современные взгляды на понятие «причинный (этиологический) фактор патологии», «условия» и «причина болезни»?

5.Дайте современную классификацию причинных (этиологических) факторов.

6.Что означают термины «патогенез», «общий патогенез», «частный патогенез»?

7.Какова роль этиологического фактора в патогенезе заболевания?

8.Что следует понимать под термином «патогенетические факторы» и «порочный круг»?

9.Охарактеризуйте понятия «основное звено патогенеза», «ведущие звенья патогенеза» и «второстепенные звенья патогенеза» (приведите примеры).

10.Назовите и охарактеризуйте основные пути патогенного действия этиологических факторов на организм.

11.Перечислите и охарактеризуйте механизмы, реализующие возникновение болезни.

53

12.Дайте определение понятий «местные и общие изменения» и «функциональные и морфологические изменения» и «специфические и неспецифические изменения» и укажите их роль в развитии патологии.

13.Какова роль защитных, компенсаторных, приспособительных и патологических изменений в развитии болезни?

14.Что означают термины «саногенез», «общий саногенез», «частный саногенез» и «первичные и вторичные саногенетические механизмы»?

15.Назовите и охарактеризуйте основные пути формирования саногенеза.

16.Дайте классификацию компенсаторно-приспособительных реакций и охарактеризуйте их.

54

ЛЕКЦИЯ 3

РОЛЬ РЕАКТИВНОСТИ И РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА В РАЗВИТИИ ПАТОЛОГИИ

1. РЕАКТИВНОСТЬ, ПОНЯТИЕ, ОСНОВНЫЕ ВИДЫ, ПРОЯВЛЕНИЯ И МЕХАНИЗМЫ

Термин «реактивность» происходит от лат. re (повторное действие, противодействие) и activus (действительный, деятельный). Реактивность дословно означает способность к обратному действию. В

современном понимании реактивность – основное свойство живого организма определенным образом отвечать (реагировать) на воздействие факторов внешней среды и изменение внутренней среды.

Реактивность представляет такое же важное свойство живого организма, как питание, обмен веществ, размножение, рост. Она присуща всем уровням организации живого: субклеточному, клеточному, тканевому, органному, системному, организменному. Это важнейшая форма связи и взаимодействия организма с окружающей средой, природой и людьми.

К основным физиологическим механизмам реактивности живых структур относят: 1) раздражимость; 2) возбудимость; 3) чувстви-

Нарушения этих важнейших механизмов приводят к изменению реактивности различных уровней организации организма. Для здорового организма характерна физиологическая реактивность. Для больного организма, кроме физиологической, характерна также патологическая реактивность. Формирование и изменение как физиологической, так и патологической реактивности происходит в процессе эволюции (фило- и онтогенеза) в зависимости от наследственных, а также приобретенных конституциональных свойств организма.

Без понятия реактивности и характеристики основных ее видов невозможно правильно и объективно оценить состояние не только здорового, но и больного организма. Оптимальная коррекция измененной (патологической) реактивности организма – неотъемлемая часть профилактической и лечебной медицины.

55

В настоящее время считают, что реактивность организма определяет особенности этиологии, патогенеза, клинических проявлений, исходов болезней, патологических состояний, процессов, реакций, а также выбор путей, методов и средств их профилактики и лечения.

Большой вклад в учение о патологической реактивности орга-

Н.Н. Сиротинин, И.Р. Петров, А.Д. Адо, Д.С. Саркисов и др.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ РЕАКТИВНОСТИ

Различают следующие виды (формы) реактивности организма:

Взависимости от основных биологических свойств организма:

•Видовая (биологическая, первичная).

•Расовая (негроидная, европеоидная, евразийская, американская, австралоидная).

•Групповая (популяционная): 1) конституциональная (наследственная и приобретенная в процессе онтогенеза устойчивая совокупность морфологических, метаболических, физиологических и поведенческих признаков, проявляющаяся в виде различных видов конституций и их аномалий); 2) возрастная (новорожденного, грудного, детского, подросткового, молодого, зрелого, пожилого, старческого, престарелого возраста); 3) половая (женского и мужского пола).

•Индивидуальная.

Взависимости от биологической значимости ответа организма:

•физиологическая,

•патологическая.

Взависимости от степени специфичности ответа организма:

•специфическая (развитие аллергии, в том числе аутоаллергии, иммунодефицита): 1) гуморальная (образование АТ в ответ на АГ); 2) клеточная (отторжение трансплантата);

•неспецифическая (изменение физиологических механизмов:

раздражимости, возбудимости, чувствительности и т.д.): 1) гуморальная (синтез и действие лизоцима, β-лизина, кининов, гидролаз, интерферонов, интерлейкинов и др.); 2) клеточная (пиноцитоз, фагоцитоз).

56

Взависимости от выраженности реакции организма на воздействие:

•повышенная (гиперергия),

•пониженная (гипергия),

•отсутствующая (анергия),

•извращенная (дизергия).

Взависимости от уровня организации организма:

•субклеточная,

•клеточная,

•тканевая,

•органная,

•системная,

•организменная.

Другие виды (формы) реактивности организма:

•активная (в постнатальный период с затратой энергии) и пассивная (в пренатальный период без затраты энергии),

•наследственная и приобретенная в процессе онтогенеза (пренатальная и постнатальная,

•биоритмическая (организменная и надорганизменная).

3.ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ВИДОВ РЕАКТИВНОСТИ

3.1. Биологическая (видовая) реактивность

Видовая (биологическая, первичная) реактивность возникает под влиянием обычных (адекватных) воздействий окружающей среды, не нарушающих гомеостаз организма. Ее определяют наследственные морфологические и метаболические особенности представителей данного вида. Эта реактивность свойственна и человеку, и животному, она направлена на сохранение вида в целом. Видовая реактивность может быть как физиологической, так и патологической.

В качестве примеров видовой физиологической реактивности можно назвать направленное движение (таксис) простейших и сложнорефлекторные изменения (инстинкты) жизнедеятельности животных: сезонные миграции рыб и птиц, анабиоз, зимняя спячка и др. Особенности протекания патологических процессов (воспаление, ли-

57

хорадка, аллергия) у разных представителей животного мира можно привести в пример видовой патологической реактивности.

Яркое проявление видовой реактивности – восприимчивость или невосприимчивость к тем или иным возбудителям. Например, чума собак и ящур крупного рогатого скота не заразны для человека. Столбняк опасен для человека, обезьян, лошадей, но не встречается у кошек, собак, черепах, крокодилов. У акул не бывает инфекционных заболеваний, нагноения ран. Крысы и мыши не болеют дифтерией, а собаки и кошки – ботулизмом. Анафилактический шок у морской свинки вызвать значительно легче и быстрее, чем у крысы. К различным видам гипоксии лягушки значительно менее чувствительны и более устойчивы, чем крысы и другие млекопитающие. Собаки более чувствительны к стрихнину, чем кролики (вследствие разной активности ферментов, разрушающих стрихнин). Для собак, по сравнению с кроликами и даже людьми, сульфаниламиды более токсичны. Длительность гексобарбиталового сна у разных видов млекопитающих различна (в частности, период полураспада гексобарбитала, введенного в дозе 100 мг/кг, у мышей составляет 19 мин, у кроликов – 60 мин, у крыс – 140 мин, а у человека – 360 мин). Приведенные примеры ярко свидетельствуют о видовых особенностях метаболизма различных лекарств.

Таким образом, реактивность у разных видов не одинакова, что существенно зависит от филогенетического (эволюционного) положения того или иного животного. Чем выше в филогенетическом от-

ношении стоит животное, тем сложнее его реакции на различные воздействия.

Так, реактивность простейших и многих низших животных состоит лишь в изменении интенсивности обмена веществ, что позволяет этим существам жить даже в неблагоприятных для них условиях внешней среды (понижение температуры, уменьшение содержания кислорода). Реактивность позвоночных животных разнообразнее и выражена в большей степени, чем у беспозвоночных. У беспозвоночных инфекция протекает в основном по типу простого паразитизма, скрытой инфекции, вульгарного сепсиса, а у холоднокровных позвоночных в ответ на инфекцию возникает хорошо выраженная гранулема. Более сложна реактивность теплокровных животных (значительную роль в этом играют более развитые нервная, эндокринная и иммунная системы), в связи с этим у них лучше развиты адаптацион-

58

ные механизмы к механическим, физическим, химическим и биологическим воздействиям. Иммунологическая реактивность позволяет эффективно вырабатывать специфические антитела, причем, это свойство у теплокровных выражено по-разному в зависимости от вида организма.

Наиболее сложна и многообразна реактивность человека, для которой особое значение имеет вторая сигнальная система – воздействие слов, письменных знаков. Слово, изменяя различным образом реактивность человека, может оказывать как лечебное, так и болезнетворное действие. У человека, в отличие от животных, физиологические закономерности деятельности органов и систем в значительной мере зависят от социальных факторов, что позволяет с уверенностью говорить об их социальном опосредовании.

На основе видовой реактивности формируется реактивность группы индивидов в пределах вида и каждого отдельного индивида.

3.2. Групповая реактивность

Групповая реактивность – реактивность отдельных групп людей или животных, объединенных каким-либо общим признаком, определяющим особенности реагирования всех представителей данной группы организмов на воздействия факторов внешней среды. К таким признакам относят особенности возраста, пола, конституции, наследственности, принадлежность к определенной расе, группе крови, тому или иному типу высшей нервной деятельности и другие.

Особенности половой реактивности обусловлены анатомофизиологическими отличиями мужского и женского организма. В связи с этим выделяют женские и мужские болезни, отличающиеся определенными особенностями их возникновения, течения, исхода и лечения. В женском организме существенное изменение реактивности происходит в связи с менструальным циклом, беременностью, длительным климактерическим периодом. В среднем реактивность женщин, в том числе и за счет более высокой возбудимости симпатической нервной системы, отчетливо выше, чем у мужчин. Женщины более устойчивы к гипоксии, кровопотере, ускорениям, ядам. У мужчин значительно чаще выявляют такие заболевания, как подагра, стеноз привратника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак головки поджелудочной железы, а для женщин более ха-

59

рактерны ревматоидный артрит, желчнокаменная болезнь, рак желчного пузыря, микседема, гипертиреоз. У лиц с первой группой крови на 35 % выше риск заболеть язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, а со второй – раком желудка. Люди, имеющие вторую группу крови, более чувствительны к вирусам гриппа, но устойчивы к возбудителю брюшного тифа. Особенности групповой реактивности учитывают при переливании крови. На действие одних и тех же факторов (социальных, психических) неодинаково реагируют представители разных конституциональных типов (сангвиники, холерики, флегматики, меланхолики). Все больные сахарным диабетом обладают сниженной толерантностью к углеводам, а больные атеросклерозом – к жирной пище. Особая реактивность у детей и стариков, что послужило основой выделения таких разделов медицины, как педиатрия и гериатрия.

3.3. Индивидуальная реактивность

Кроме общих (видовых и групповых), существуют и индивидуальные особенности, характерные для каждого отдельно взятого индивида. Так, воздействие какого-либо фактора (например, инфекционный агент) на группу людей или животных никогда не вызывает у всех индивидов этой группы совершенно одинаковые изменения жизнедеятельности. Например, при эпидемии гриппа некоторые люди болеют тяжело, другие – легко, а третьи не болеют вовсе, хотя у всех этих лиц выявлен один и тот же возбудитель. Объяснить это можно индивидуальной реактивностью каждого организма.

Проявление индивидуальной реактивности может зависеть от циклических изменений, связанных со сменой времен года, дня и ночи (так называемые хронобиологические изменения). Помнить о них необходимо врачу любой специальности. Так, например, смертность при ночных операциях втрое выше, чем при дневных. Кроме того, необходимо выбирать оптимальное время приема лекарств.

Нарушения биоритмов различных уровней организации организма вызывают либо функциональные (десинхронозы), либо органические расстройства, что может привести как к возникновению того или иного заболевания или патологического процесса, так и к ускорению его развития, утяжелению течения и ухудшению исхода. Например, коклюш и корь чаще возникают и более тяжело протекают в конце

60