- •Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «уральский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации
- •Отчетная документация по амбулаторному ведению пациента
- •1. Беклометазона дипропионат 250 мкг х 2 р/сут ежедневно
- •2. Сальметерол 25 мкг х 2р/сут ежедневно
- •3. Симбикорт по потребности
- •1. Фамилия, имя, отчество Смирнов Андрей Викторович
- •4. Место регистрации: субъект Российской Федерации Свердловская обл.
- •1. Беклометазона дипропионат 250 мкг х 2 р/сут ежедневно
- •2. Сальметерол 25 мкг х 2р/сут ежедневно
- •3. Симбикорт по потребности
- •Мбу цгб №2 им. Миславского а.А.
- •Г. Екатеринбург, ул. Посадская, 37
- •Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией
- •Раздел I. Данные о гражданине
- •Раздел II. Клинико-функциональные данные гражданина
- •1. Беклометазона дипропионат 250 мкг х 2 р/сут ежедневно
- •2. Сальметерол 25 мкг х 2р/сут ежедневно
- •3. Симбикорт по потребности
1. Беклометазона дипропионат 250 мкг х 2 р/сут ежедневно
2. Сальметерол 25 мкг х 2р/сут ежедневно
3. Симбикорт по потребности
16. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других
исследований (даты)
ОАК (20.05.2022):
WBC 5,3х109/л, LYM 22%, MON 6%, BAS 0%, EOS 0%, NEU 63%, RBC 4.7х1012/л, Hb 138 г/л, PLT 325х109/л, СОЭ 12 мм/ч.
ОАМ (20.05.2022):
Цвет соломенно-желтый, прозрачная, уд. вес 1017 г/мл, рН 5.4. Белок, глюкоза, билирубин, кетоны, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии, слизь не обнаружены.
Б/х (20.05.2022):
Глюкоза 5,6 ммоль/л, ОХС 4,9 ммоль/л, АЛТ 12Ед/л, АСТ 14 Ед/л, креатинин 850мкмоль/л, мочевина 3,2 ммоль/л, общий билирубин 19 мкмоль/л, общий белок 71 г/л, СРБ 3 мг/л. СКФ 88 мл/мин/1,73м2.
ЭКГ (20.05.2022):
Ритм синусовый, ЧСС 72/мин. Без патологии.
Рентгенография ОГК (20.05.2022):
Легочный рисунок без изменений.
Спирометрия (20.05.2022):
ОФВ1/ФЖЕЛ 65%, ОФВ1 от должного 79%.
17. Диагноз:
17.1. Основного заболевания Бронхиальная астма, неаллергическая форма, средне-тяжелое персистирующее течение, контролируемая, ДН 0, обострение легкой степени тяжести код по МКБ-10 J45.1
17.2. Сопутствующие заболевания: ________________ код по МКБ-10 ___________
_________________________________________________ код по МКБ-10 ___________
_________________________________________________ код по МКБ-10 ___________
17.3. Заболевание, явившееся причиной инвалидности ________________________
_________________________________________________ код по МКБ-10 ___________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
18. Название санаторно-курортной организации Санаторий им. Кирова, г.Кисловодск
19. Лечение:
┌─┐ ┌─┐
1. В условиях пребывания в санаторно-курортной │х│ 2. Амбулаторно │ │
организации └─┘ └─┘
20. Продолжительность курса лечения 21 дней.
┌────────┐
21. Путевка N │ │
└────────┘
22. Фамилия, имя, отчество и подпись лица, заполнившего карту
23. Заведующий отделением (председатель врачебной комиссии) <*> ___________
МП
--------------------------------
<*> Для лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг.
Карта действительна при условии четкого заполнения всех граф, фамилий,
подписей, наличия печати. Срок действия Карты 12 месяцев.
---------------------------------------------------------------------------
линия отреза
7. Проведено лечение ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(виды лечения, количество процедур, их переносимость)
___________________________________________________________________________
8. Эпикриз (включая данные обследования) __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
9. Результаты лечения: значи- │ │ улучшение │ │ без │ │ ухудшение │ │
тельное └─┘ └─┘ перемен └─┘ └─┘
улучшение
┌─┐ ┌─┐
10. Наличие обострений потребовавших отмену процедур 1. Да │ │ 2. Нет │ │
└─┘ └─┘
11. Рекомендации по дальнейшему лечению: __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Лечащий врач __________________________________________________________
13. Главный врач санаторно-курортной организации __________________________
МП
Приложение к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 сентября 2018 г. № 578н/606н
(в ред. Приказа Минтруда России № 589н, Минздрава России № 692н от 28.08.2019)
Медицинская документация
Форма № 088/у