Перечень важнейших антидотов при некоторых отравлениях

Противоядия

Токсические вещества, при

которых противоядие эффективно

Дозы и способы применения

Атропин, афин, сафолен

Амклнитрит, антициан, тиосульфат натрия, хромосмон

Дипироксим

Налорфин (атрофии)

Натрия нитрит Пенициллахшн

Тетацин кальций

Уголь

активированный

Унитиол

ФОС, карбохолин, прзе-рин, физостигмин и др.

Цианиды, синильная кис­лота и ее соли

ФОС, тиофос, карбофос, октаметил и др.

Наркотические анальгети­ки (морфин, промедол)

Синильная кислота и ее соли

Соединения мышьяка, соли меди, ртути, свинца, таллия, железа

Соли свинца, кадмия, никеля, кобальта, ванадия, ртути, иттрия, церия и др.

Органические и неоргани­ческие соединения

Соединения мышьяка (кроме мышьяковистого водорода), соли ртути, хрома, висмута и др. тяжелых металлов (кроме свинца)

1-2 мл 0,1% р-ра под­кожно

Ингаляционно; содер­жимое вскрытой ам­пулы вдыхается, в/в

1 мл 15% р-ра в/м

1-2 мл 0,5% р-ра п/к, в/м, в/в

10-20,0 мл 2% р-ра в/в

Внутрь взрослым по 1 г в день. Противо­показан при непере­носимости пеницил­лина ^/

10-20 мл 10% р-ра в/в, капельно. При хронических отравлениях 0,5X4 раза в день через 1-2 дня курсами по 20-30 дней.

Внутрь по 30-50 г в виде взвеси в воде до и после промывания желудка

5-10 мл 5% р-ра, п/к, в/м; при хронических интоксикациях -внутрь 0,5X2 раза в день курсами по 3-4 дня

ных средств и др. Это в 5 — 10 раз ускоряет выведе­ние из организма токсических веществ почками. Другие методы — диализ, гемосорбция и обменное переливание крови осуществляется только в лечеб­ных учреждениях.

г) Восстановление нарушенных действием ОХВ функций организма должно быть направлено на уст­ранение тяжелых расстройств кровообращения и дыхания.

При резком падении артериального давления сле­дует уложить больного, приподнять конечности, ввес­ти сердечные средства: кордиамин, камфару и др.; вве­сти средства, повышающие артериальное давление — мезатон или норадреналин. При остановке середа — немедленно начать закрытый массаж сердца и искус­ственное дыхание.

Поскольку многие из ядов, поступающих в легкие, раздражают и повреждают легочную ткань и могут вы­звать токсический отек легких, следует помнить, что таких пострадавших нужно оберегать от физических и психических нагрузок, согреть.

При кашле, удушье назначаются ингаляции 1 — 2-про­центного раствора питьевой соды, теплое щелочное питье. Щелочные ингаляции противопоказаны при по­ражении щелочами, в таких случаях назначается 1-процентный масляный раствор ментола.

Особое внимание уделяется оказанию помощи при токсическом отеке легких. Он может протекать по ти­пу синей и серой гипоксии. При синем типе отмечает­ся сине-багровая окраска видимых слизистых оболо­чек, одышка. Пульс и артериальное давление нормаль­ное. Серый тип гипоксии сопровождается тяжелым сосудистым коллапсом (падением артериального дав­ления), резким нарушением функции сердечно-сосу­дистой системы. Окраска кожи серо-пепельная с зем­листым оттенком, одышка, частый пульс, артериаль­ное давление низкое.

Мероприятия по оказанию помощи различны. При синем типе гипоксии применяют вдыхание кисло­рода, кровопускание (200-300 мл); вводятся' сердеч­ные средства, тонизирующие сердечную мышцу (кам­фора). При сером типе рекомендуется вдыхание кар-богена (смесь кислорода с 5-7% С0₂), используются препараты, тонизирующие сосуды (кофеин, эфедрин); кровопускание противопоказано.

Таким образом, в зависимости от выраженности отравления характер лечения может быть разным. 448

Особенности организации первой медицинской помощи нри массовых поражепиях опасными комическими веществами

В организации оказания медицинской помощи пораженным имеют значение ряд особенностей, важнейшими из которых являются: массовость и од-номоментность образования санитарных потерь; не­соответствие сил и средств медицинской службы в начальном периоде для оказания помощи всем нуждающимся. Поэтому организация медицинской помощи населению, пострадавшему в результате хи­мической аварии, должна осуществляться таким об­разом, чтобы помощь была оказана максимальному числу пострадавших в оптимальные сроки и в пол­ном объеме. Сроки видов медицинской помощи при химических поражениях обоснованы и определены: первая медицинская помощь — 5—10 минут, довра­чебная медицинская помощь — 30 — 40 минут, первая врачебная помощь — 1 час — 1,5 часа, квалифициро­ванная медицинская помощь — не позднее 2-х часов от момента отравления.

Первая медицинская помощь — это комплекс мор по оказанию помощи пораженным в очаге, на месте поражения, в порядке само- и взаимопомощи, а также специально обученными спасателями, подручными средствами и с использованием средств индивидуаль­ной защиты.

Ее цель — устранение явлений, опасных для жизни, и быстрейшая эвакуация пострадавших из очага.

Доврачебная помощь оказывается бригадами экс­тренной доврачебной медицинской помощи (БЭДМП), укомплектованными средним медицинским персона­лом лечебных учреждений с использованием специаль­ных медицинских укладок вне зоны загрязнения.

Ее цель — расширение объема медицинской помо­щи за счет имеющихся табельных средств и создания благоприятных условий для эвакуации пострадавших в лечебные учреждения.

Первая врачебная помощь и квалифицированная медицинская помощь оказывается врачебно-сестрин-скими бригадами экстренной медицинской помощи (БЭМП) и токсикологическими группами в ближай­ших лечебно-профилактических учреждениях, токси­

кологических отделениях и специализированных цен­трах. Могут использоваться отделения интенсивной терапии близлежащих больниц, на базе которых со­здаются детоксикационные центры; полевой много­профильный госпиталь в варианте токсико-терапевти-ческого госпиталя.

Начинать оказание медицинской помощи отрав­ленным в очаге массового поражения надо с медицин­ской сортировки как одного из важнейших медико-ор­ганизационных мероприятий.

Под медицинской сортировкой понимают действия по распределению пострадавших на группы по прин­ципу нуждаемости в однородных лечебно-профилакти­ческих и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и складывающейся обста­новки. Она является непрерывным, повторяющимся, преемственным процессом при оказании всех видов медицинской помощи начиная от очага до лечебных уч­реждений.

Медицинская сортировка делится на два вида:

• внутрипунктовую, целью которой является рас­пределение пораженных по группам в зависи­мости от степени опасности для окружающих, очередности оказания неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и этапа эваку­ации;

• эвакуационно-транспортную, целью которой явля­ется распределение пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта и условий эвакуации. Эвакуация пораженных должна быть организована таким образом, чтобы все пострадавшие были доставлены в лечебные уч­реждения в оптимальные сроки.

Легко пораженные могут эвакуироваться неболь­шими группами пешим порядком. Для эвакуации пора­женных средней степени тяжести и тяжело поражен­ных используется санитарный транспорт, а при его не­достатке — транспорт общего назначения.

В основе сортировки должны лежать три основных принципа: опасность для окружающих; лечебный принцип; эвакуационный принцип.

[давит

В настоящее время организационная структура Всероссийской службы медицины катастроф и ее тех­ническое оснащение позволяют:

• приблизить квалифицированную и специализиро­ванную медицинскую помощь к очагу поражения;

• максимально сократить число этапов медицинской эвакуации;

• осуществлять щадящую эвакуацию всех поражен­ных ОВ в лечебные учреждения в оптимальные сроки по токсикологическому профилю.

Признаки поражения

иаиОопее распространенными паевыми химическими веществами в первая неотложная помощь

Хлор — газ, обладающий удушающим действием. При вдыхании хлора в средних концентрациях появ­ляются симптомы раздражения слизистой оболочки носа, горла, жжение, резь в глазах, чувство стеснения и боль за грудиной. Отмечается обильное слезотече­ние, сухой мучительный кашель и периодически появ­ляющееся удушье. Дыхание затрудненное, поверхно­стное, болезненное. Пораженный возбужден, реже — подавлен. Через 2 — 3 часа развивается отек легких.

Отравление хлором в очень высоких концентраци­ях может закончиться смертью в течение нескольких минут (молниеносная форма) от паралича дыхательно­го и сосудодвигательного центров.

Первая медацинская помощь, оказываемая в очаге поражения, заключается в надевании противогаза и/или ватно-марлевой повязки, смоченной 2 — 3-процентным раствором питьевой соды (при сильном раздражении глаз промыть их и кожу лица водой); обеспечивание по­коя, согревания; немедленной эвакуации из зоны зара­жения.

Первая медицинская помощь вне зоны поражения заключается в снятии противогаза, освобождении от стесняющей дыхание одежды, согревании; промыва­нии кожи и слизистых оболочек 2-процентным раство­ром питьевой соды; проведении искусственной венти­ляции легких (при нарушениях дыхания); при необхо­димости можно ввести подкожно 1 мл 10-процентного

Мишин иштрц

1_]

раствора кофеина); обеспечении тепла на область шеи — при спазме голосовой щели, провести ингаля­цию 0,5-процентным раствором питьевой соды для смягчения раздражения; немедленно эвакуировать в ближайшее лечебное учреждение.

Оксид углерода (угарный газ) относится к быстро­действующим ядам, который поступает в организм че­рез органы дыхания.

При замедленной форме отравления, которая раз­вивается вследствие вдыхания газа в относительно не­высоких концентрациях, отмечаются следующие симптомы: головная боль, головокружение, пульсиру­ющая боль в висках, шум в ушах, мышечная слабость, нарушение координации движений, тошнота, рвота, понижение слуха и зрения. Дыхание и пульс частые. Иногда отмечается возбуждение, зрительные и слухо­вые галлюцинации.

При дальнейшем действии яда сердцебиение уча­щается, повышается артериальное давление, появля­ются судороги, спутанность сознания; у пораженного кожа и слизистые ярко красного цвета. Далее развива­ются параличи, потеря сознания, пульс слабый, ред­кий, температура тела повышается (38 — 40°). Смерть наступает от угнетения дыхания и сердечной деятель­ности.

При воздействии очень высоких концентраций оксида углерода быстро, иногда после нескольких вдо­хов, теряется сознание, затем следуют кратковремен­ные судороги и смерть от паралича дыхательного цен­тра. Эта форма поражения называется молниеносной.

Первая медицинская помощь в очаге поражения включает в себя: надевание противогаза в комплекте с гопкалитовым патроном; немедленную эвакуацию пострадавшего из зоны заражения.

Первая медицинская помощь вне зоны пораже­ния заключается в снимании противогаза, освобож­дении от стесняющей одежды, согревании, проведе­нии ингаляции кислорода, проведении искусствен­ного дыхания при его ослаблении. При ослаблении сердечной деятельности необходимо ввести 1 мл кордиамина, 1 мл 10-процентного раствора кофеина подкожно и немедленно эвакуировать в ближайшее

лечебное учреждение.

453

Синильная кислота (цианистый водород) относит­ся к быстродействующим АХОВ. Блокируя тканевое дыхание, она вызывает гипоксию, следствием которой является нарушение деятельности различных органов и систем, прежде всего центральной нервной системы.

Характер отравления синильной кислотой опреде­ляется ее концентрацией во вдыхаемом воздухе. При воздействии относительно невысоких концентра­ций интоксикация развивается постепенно. Отмечает­ся горечь во рту, слюнотечение, головокружение. За­тем появляется тошнота, шум в ушах, одышка, боли в области сердца, чувство страха. Если в этот момент прекратить поступление яда в организм, симптомы от­равления быстро исчезают. При продолжительном воздействии яда к описанным явлениям присоединя­ется мучительная одышка. Сознание угнетено. Види­мые слизистые и кожный покров розовой окраски.

В дальнейшем могут развиться общие судороги, по­теря сбзнания, нарушение дыхания и сердцебиения до полной остановки.

В высоких концентрациях синильная кислота мо­жет вызвать поражение даже при надетом противога­зе из-за внедрения в организм через кожные покровы.

При ингаляционном поступлении синильной кис­лоты в организм в высоких концентрациях отравление развивается очень быстро, в течение нескольких се­кунд или минут. Смерть наступает от паралича дыха­тельного и сосудодвигательного центров. Это так на­зываемая «молниеносная» форма отравления.

Первая медицинская помощь в очаге поражения: надевание противогаза, введение антидота — амилни-трита (раздавить горлышко ампулы в марлевой оплет­ке и заложить его в подмасочное пространство проти­вогаза), немедленная эвакуация из зоны заражения.

Первая медицинская помощь вне зоны поражения включает в себя: снятие противогаза и загрязненной одежды, введение антидота (амилнитрита) ингаляци-онно, обеспечение покоя и тепла и немедленной эваку­ации в ближайшее лечебное учреждение.

Сероводород — быстродействующее токсическое вещество удушающего и общеядовитого действия. При отравлении легкой степени признаками являются: жжение и резь в глазах, светобоязнь, насморк, перше­

ние в горле и за грудиной, кашель. При отравлении средней степени тяжести наряду с более выраженными признаками раздражения слизистой оболочки глаз и верхних дыхательных путей отмечаются симптомы резорбтивного действия: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, повышение температуры тела, цианоз (синюшность), иногда замедление частоты сердцебие­ний и пульса (брадикардия). При отравлении тяжелой степени отмечаются потеря сознания, арефлексия (от­сутствие рефлексов), сужение зрачков, резкий цианоз, нарушение кровообращения, дыхания и судороги. Ино­гда при выходе из комы развивается отек легких.

При воздействии очень высоких концентраций се­роводорода наблюдается мгновенное появление судо­рог и молниеносная форма смертельного исхода вследствие паралича дыхательного центра.

Первая медицинская помощь в очаге поражения: промывание водой глаз и кожи лица, надевание проти­вогаза или ватно-марлевой повязки, смоченной 2-про­центным раствором питьевой соды (1 чайная ложка со­ды на 1 стакан воды), заложение под маску противога­за вскрытой ампулы с амилнитритом, обильное промывание открытых участков кожи водой, немед­ленное выведение (вынесение) из очага поражения.

Первая медицинская и доврачебная помощь вне зо­ны поражения включает в себя: снятие противогаза и загрязненной одежды, промывание глаз и кожи лица водой, освобождение от стесняющей дыхание одежды, согревание, введение сердечных средств — 1 мл корди­амина, 1 мл 10-процентного раствора кофеина подкож­но. При нарушении дыхания и сердечной деятельности следует провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца и немедленная эвакуация в лечебное уч­реждение.

Фосфорорганические соединения (ФОС) — много­численны (хлорофос, тиофос, карбофос, карбохолин, прозерин, октаметил и др.) и широко применяются в различных отраслях экономики; наиболее распрост­ранённой формой их практического использования является применение в качестве пестицидов. Они яв­ляются ядами нервно-паралитического действия; на­рушают проведение и передачу нервного импульса в центральной и периферической нервной системе. 455

^{га Гдава VIII}

ФОС проникают в организм через легкие, неповреж­денную кожу и слизистые оболочки, желудочно-ки­шечный тракт. Раздражающим действием на покров­ные ткани не обладают.

Признаки поражения при легкой степени появля­ются через 30 — 60 минут после контакта с ядом.

Основные симптомы поражения: ощущение сдав­ления в груди, сужение зрачков (миоз), снижение ост­роты зрения, общая слабость, головная боль, подерги­вание отдельных мышечных групп.

Признаки поражения средней тяжести появляются раньше. Это головная боль, головокружение, миоз, вы­раженные нарушения зрения, затруднение дыхания, приступы удушья; нарушение координации движений, повышение артериального давления; боли в животе, по­нос; судорожные сокращения отдельных мышц; слюно­течение, потливость.

При тяжелой степени отравления дыхание резко затруднено; кожа и видимые слизистые синюшные, резкое сужение зрачков, общие судороги, потеря со­знания, кома. Смерть наступает от паралича дыхатель­ного центра.

Первая медицинская помощь в очаге поражения: обильное промывание глаз и кожи лица водой, надева­ние противогаза или ватно-марлевой (тканевой) повяз­ки, смоченной 2 —3-процентным раствором питьевой соды; немедленное использование антидота (1 мл 0,1-процентного раствора атропина сульфата подкож­но или выпивание одной ампулы), эвакуация на носил­ках из зоны заражения.

При оказании первой медицинской и доврачебной помощи вне зоны заражения необходимо снять проти­вогаз и загрязненную одежду, обильно промыть глаза и лицо водой, освободить от стесняющей дыхание одежды, промыть открытые участки кожи водой с мы­лом, обеспечить покой, согревание и ингаляцию кисло­рода, при нарушениях дыхания — искусственную вен­тиляцию легких, при возможности введение сердеч­ных лекарств — 1 мл кордиамина, 1 мл 10-процентного раствора кофеина бензоат натрия подкожно. Обяза­тельна немедленная эвакуация в лечебное учреждение.

Аммиак обладает сильным удушающим и нейрот-130 ропным действием. При попадании в глаза он может

Мциии шктрц

_ш

вызывать тяжелые ожоги с потерей зрения. Пораже­ния кожи зависят от концентрации в воздухе — от лег­кого покраснения до образования пузырей.

При нахождении человека в атмосфере с высокими концентрациями аммиака отмечаются боль в глазах, слезотечение, кашель, боль за грудиной. Из-за сильно­го раздражения верхних дыхательных путей может возникнуть спазм голосовой щели. Через несколько часов развивается токсический отек легких.

При действии аммиака в очень высоких концентра­циях в течение нескольких минут появляется мышечная слабость, нарушается координация движений. Отмеча­ется сильное возбуждение, приступы судорог и состоя­ние буйного бреда. Смерть наступает от отстрой сердеч­ной недостаточности, отека дыхательных путей и легких.

При оказании первой медицинской помощи в очаге поражения необходимо: обильно промыть глаза и ко­жу лица водой, надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 5-процентным раствором лимон­ной (уксусной) кислоты, немедленно эвакуировать из зоны заражения.

Вне зоны заражения следует: снять противогаз, обильно промыть глаза и кожу лица водой, освободить от стесняющей дыхание одежды, обеспечить покой и согревание, при спазме голосовой щели — обеспе­чить тепло на область шеи и ввести 1 — 2 мл 0,1-про­центный раствора сульфата атропина подкожно, при ослаблении сердечной деятельности — 1 мл кор­диамина, 1 мл 10-процентный раствора кофеина под­кожно. На пораженные участки кожи можно делать примочки из 3 — 5-процентного раствора борной кис­лоты, лимонной или уксусной кислоты. Пораженного следует немедленно эвакуировать в ближайшее меди­цинское учреждение.

Диоксин — одно из наиболее токсичных соедине­ний из группы трициклических кислородсодержащих веществ. Он представляет собой кристаллы, легко рас­пыляющиеся в воздухе, в природных условиях практи­чески не разлагается, в воде нерастворим, термоустой­чив, разрушается при температуре свыше 1000 °С. Яв­ляется метаболическим ядом — извращает обмен веществ. Диоксин — это политропный яд, поражает ЦНС, паренхиматозные органы и кровь.

В организм проникает ингаляционно, через кожу и желудочно-кишечный тракт. Признаки отравления появляются примерно через неделю после поступле­ния в организм смертельных доз. При легкой степени отравления появляются головная боль, тошнота, рвота. Через 1 — 2 недели под глазами, а позднее и на других участках кожи появляется угреподобная сыпь, склон­ная к нагноению. При тяжелой степени отравления присоединяется мышечная слабость, боль в мышцах и костях, снижение слуха, обоняния, вкуса, исчезает аппетит, увеличивается печень, вес тела снижается. Развивается воспаление внутренних органов, выпаде­ние волос, невриты, страдает кровеносная система.

Первая медицинская помощь в очаге поражения включает в себя: обильное промывание глаз и кожи лица водой, надевание противогаза и других средств защиты органов дыхания, промывание водой откры­тых участков тела.

Вне зоны заражения следует: снять противогаз и за­грязненную одежду, глаза, кожу лица и открытые уча­стки кожи промыть большим количеством воды с мы­лом, быстро эвакуировать в лечебное учреждение.

Защита продуктов питания ош онасных химических веществ

Потребление пищи и воды в очаге загрязнения хи­мическими веществами должно быть исключено, тем более если источники воды и продукты питания не под­вергнуты лабораторным анализам и не обеззаражены.

Безопасность питания человека в зоне химическо­го загрязнения обеспечивается системой комплекс­ных мероприятий, осуществляемых медицинской службой, работниками объектов питания и торговли и специалистами других служб. Требования к оценке качества и сохранности продуктов питания, продо­вольственного сырья и воды определены норматив­ными документами: «Стандарты ГОСТ Р51074 —97» и «Санитарные Правила и Нормы 23560 — 96». Норма потребления воды на одного взрослого человека в сутки при малой физической активности составля­ет 2,5 литра для питья и 7,5 литров для приготовления пищи.

Медицина катитщ

Наиболее надежной защитой продуктов питания является создание запасов продовольствия в защитной таре и упаковке: полиэтиленовые пакеты, консервы, тканевые и многослойные бумажные пакеты, загерме­тизированные заводским методом.

Продукты в банках, емкостях с притертыми проб­ками, масло и другие продукты в бутылках можно ис­пользовать без ограничения после дегазации тары. Пе­ред употреблением продуктов рекомендуется тща­тельно осмотреть тару, упаковку, и убедиться, что она не повреждена и пища там доброкачественная.

Продукты, употребляемые без дополнительной кулинарной обработки (хлеб, печенье, колбасные из­делия и т. п.), упакованные или находящиеся в шка­фах, используются только после тщательного провет­ривания. Неупакованные продукты, готовая пища и вода, хранящиеся в открытой таре, кастрюлях, вед­рах, выбрасывается в специально отведенную ем­кость.

Воду и пищу, хранившуюся в закрытой таре, каст­рюлях и емкостях с крышками, можно употреблять только после длительной термической обработки — минимум 30 минут.

[__]0рш1(еш 1. Кдассифицн чршчаймх ацгщ (йцм нема)