новая папка / kr62
.pdf
Таблица П1/Г5. Распространенность и типичные причины вторичных гипертензий в различных возрастных группах
Возрастная группа |
Частота (%) |
Типичные причины |
|
|
|
Дети (<12 лет) |
70–85 |
Ренопаренхиматозные заболевания |
|
|
Коарктация аорты |
|
|
Моногенные заболевания |
|
|
|
Подростки (12–18 лет) |
10–15 |
Ренопаренхиматозные заболевания |
|
|
Коарктация аорты |
|
|
Моногенные заболевания |
|
|
|
Молодые (19–40 лет) |
5–10 |
Ренопаренхиматозные заболевания |
|
|
Фибромускулярная дисплазия |
|
|
Недиагностированные моногенные заболевания |
|
|
|
Средний возраст (41–65 лет) |
5–15 |
Первичный альдостеронизм |
|
|
Обструктивное ночное апноэ |
|
|
Синдром Кушинга |
|
|
Феохромоцитома |
|
|
Ренопаренхиматозные заболевания |
|
|
Атеросклероз почечных артерий |
|
|
|
Пожилые(>65 лет) |
5–10 |
Атеросклероз почечных артерий Ренопаренхиматозные |
|
|
заболевания |
|
|
Заболевания щитовидной железы |
|
|
|
Таблица П2/Г5. Редкие генетические причины вторичных артериальных гипертензий
Заболевание |
|
|
Фенотип |
|
Механизм |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Синдром Лиддла |
|
Гипокалиемия, |
метаболический |
Повышение активности эпителиальных |
||||
|
|
|
алкалоз, низкие АРП и КРП, низкая |
натриевых каналов почек; эффект от |
||||
|
|
|
КАП |
|
применения амилорида |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром |
кажущегося |
избытка |
Гипокалиемия, |
метаболический |
Снижение |
активности |
11β- |
|
минералокортикоидов |
|
алкалоз, низкие АРП и КРП, низкая |
дегидрогеназы-2 |
|
|
|||
|
|
|
КАП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Синдром Гордона |
|
Гипокалиемия, |
метаболический |
Повышение активности эпителиальных |
||||
|
|
|
алкалоз, низкие АРП и КРП, низкая |
натриевых каналов |
|
|
||
|
|
|
КАП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Синдром Геллера |
|
Ухудшение АГ на фоне беременности, |
Агонистическое действие прогестерона |
|||||
|
|
|
низкие АРП или КРП, низкая КАП |
на минералокортикоидные рецепторы |
||||
|
|
|
|
|
||||
Излечимый |
глюкокортикоидами |
Гипокалиемия, |
метаболический |
Химеризация гена CYP11β1 — CYP11β2; |
||||
альдостеронизм |
|
алкалоз, низкие АРП или КРП, |
эффект |
от |
применения |
|||
|
|
|
повышенная КАП |
|
глюкокортикоидов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АРП — активность ренина плазмы, КАП — концентрация альдостерона плазмы, КРП — концентрация ренина плазмы.
Таблица П3/Г5. Лекарственные препараты и другие субстанции, приводящие к повышению артериального давления
Препарат/субстанция
|
Оральные контрацептивы |
Особенно с содержанием эстрогенов; вызывают АГ ~ у 5% женщин, обычно |
|
||||||
|
|
|
легкую, но возможна и тяжелая |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Препараты для снижения веса |
Например, фенилпропаноламин и сибутрамин |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
||||||
|
Назальные противоотечные препараты |
Например, фенилэфрина гидрохлорид и нафазолина гидрохлорид |
|
||||||
|
|
|
|
|
|||||
|
Стимуляторы |
|
Амфетамины, кокаин, экстази; обычно вызывают острый подъем АД, а не |
|
|||||
|
|
|
хроническую АГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Лакрица |
|
Хроническое избыточное употребление лакрицы приводит к проявлениям, |
|
|||||
|
|
|
похожим |
на |
гиперальдостеронизм |
за |
счет |
стимуляции |
|
|
|
|
минералокортикоидных рецепторов и угнетения метаболизма кортизола |
|
|||||
|
|
|
|
||||||
|
Иммуносупрессанты |
Например, циклоспорин А (такролимус оказывает меньшее действие на АД, |
|
||||||
|
|
|
а рапамицин практически его не имеет) и стероиды (например, |
|
|||||
|
|
|
кортикостероиды и гидрокортизон) |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нестероидные |
противовоспалительные |
|
|
|
|
|
|
|
|
препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Антиангиогенные |
противоопухолевые |
Например, |
ингибиторы эндотелиального |
сосудистого |
фактора роста |
|
||
|
препараты |
|
(бевацизумаб), ингибиторы тирозинкиназы (сунитиниб) и сорафениб |
|
|||||
|
|
|
|
||||||
|
Другие препараты и субстанции, способные |
Анаболические стероиды, эритропоэтин, растительные препараты (эфедра |
|
||||||
|
повышать АД |
|
и марихуана) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица П4/Г5. Мероприятия, которые могут повысить приверженность пациентов с артериальной гипертензией к лекарственной терапии
На уровне врача
Предоставление пациенту информации о рисках при АГ и преимуществах терапии, согласование стратегии лечения, направленной на поддержание нормального АД с использованием рекомендаций по изменению образа жизни и назначения фиксированных комбинаций; использование информационных материалов, программ обучения, консультирование с помощью компьютерных технологий
Получение обратной связи в отношении соблюдения рекомендаций и наличия улучшения
Оценка и разрешение индивидуальных проблем, препятствующих высокой приверженности к лечению
Сотрудничество с другими медицинскими сотрудниками
На уровне пациента
Самоконтроль АД (в том числе телемониторирование)
Групповые занятия и тренинги
Рекомендации в сочетании с мотивационными стратегиями
Использование систем напоминания
Получение поддержки семьи и общества
Обеспечение лекарственными препаратами на рабочем месте
На уровне лекарственной терапии
Упрощение схем приема препарата, предпочтение — фиксированным комбинациям и стратегии «одной таблетки»
Упаковки с системой напоминаний
На уровне системы здравоохранения
Поддержка развития систем мониторирования (телефонные контакты, посещения на дому, телемониторинг результатов домашнего контроля АД)
Финансовая поддержка системы взаимодействия между различными представителями системы здравоохранения (например, фармацевты и медицинские сестры)
Система компенсации стратегии «одной таблетки»
Развитие национальных баз данных, включая данные о назначении лекарственных препаратов, доступных для врачей и фармацевтов
Доступность препаратов