Вопрос 4. Стратегия «снижения вреда»

Термин "снижение вреда" относится к политике и программам, имеющим главной целью уменьшение негативных последствий от употребления психоактивных веществ, без обязательного условия снижения уровня употребления наркотиков. Приоритетом стратегии снижения вреда является «предупреждение инфицирования ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми путём инъекционного введения наркотиков, а также передозировок, вовлечения в криминальную деятельность, разрушения семейных и социальных связей, равно как и других медицинских и социальных последствий.

В рамках данного подхода признается тот простой факт, что лишь очень немногие потребители наркотиков готовы и имеют необходимые ресурсы для немедленного отказа от употребления. Остальные, в силу своей наркозависимости (которая является заболеванием, как по классификации ВОЗ, так и российского Минздрава), не могут пока этого сделать. Поэтому в работе с этой социальной группой необходимо снизить сопутствующий употреблению вред, чтобы иметь возможность в дальнейшем сфокусироваться на решении проблемы самого потребления. При этом сама концепция снижения вреда, обусловленного поведением, давно и с успехом применяется во многих сферах нашей повседневной жизни: от шлемов и других элементов защиты при езде на велосипеде и мотоцикле до ремней и подушек безопасности в автомобиле. В случае с употреблением наркотических веществ такими мерами могут быть, например: распространение чистых одноразовых шприцов (в случае с лицами, практикующими внутривенные инъекции). Но именно применение этого подхода в контексте употребления наркотиков вызывает неприязнь российского общества.

Принципы стратегии:

1. Гуманизм. Немедицинское использование психоактивных средств — неизбежное явление в любом обществе, которое имеет доступ к ним. Отсюда:

Смещение акцента с идеалистической цели искоренения наркотиков на достижение краткосрочных и практически достижимых целей — снижение темпов роста распространения ВИЧ.

Принимают факт, что употребление наркотиков неизбежно (по крайней мере, в обозримом будущем) и, следовательно, направляют свои усилия на сокращение негативных последствий этого явления.

Признают необходимость изменения наркополитики, результатом которой являются негативные социальные последствия: нарушение прав человека (прежде всего отказ в медицинском и социальном обслуживании), разрушение общественных связей и другие.

2. Многообразие подходов. Наркотики, их потребление и ситуация вокруг них наносят индивидуальный и общественный ущерб, а потому программы необходимо адресовать по различным направлениям. Среди подходов: 1) консультирование, проведение информационной работы и образовательных программ по вопросам профилактики и лечения ВИЧ и СПИДа, 2) обеспечение

беспрепятственного доступа к услугам социальных программ и служб здравоохранения для наркозависимых, 3) активная просветительская работа среди наркозависимых, обеспечение стерильным инъекционным инструментарием и дезинфицирующими материалами, 4) предоставление лечения и медико-социальной поддержки, в том числе антиретровирусной и заместительной терапий.

3. Иерархия снижения вреда. Включает ряд тезисов: Не начинай употреблять наркотики; если начал — прекрати. Если употребляешь наркотики, откажись от их инъекционного потребления. Если все же вводишь наркотики инъекционным путём, всегда используй стерильный шприц. Если нет возможности каждый раз пользоваться стерильным шприцем, по крайней мере, никогда не пользуйся чужим. Если пользуешься чужим шприцем, всегда дезинфицируй его.

4. Соблюдение прав и свобод, полноценное участие потребителей наркотических средств в работе программы. Потребители наркотиков — часть общества. Для защиты здоровья всего общества необходима защита здоровья потребителей наркотиков, а для этого необходимо интегрировать потребителей в общество, а не пытаться изолироваться от них. Люди, потребляющие наркотики, обладают всеми правами граждан данной страны, закрепленными в конституции и международных конвенциях, ратифицированными в этой стране. Несоблюдение этого фундаментального права по отношению к потребителям наркотиков создает значительные препятствия в профилактике и, в более широком смысле, в социальной реабилитации.

Применение стратегии в зарубежном опыте

Примечателен пример Австралии, которая является одной из наиболее прогрессивных стран мира в плане реализации программы снижения вреда от употребления наркотиков. Первые программы снижения вреда в Австралии начали работать в 1987 году, а с 1989 года такие программы стали обязательным компонентом Национальной стратегии по профилактике ВИЧ. Сегодня в этой стране работают более 3000 государственных программ по обмену игл и шприцев. Причина проста – помимо гуманистического аспекта такого подхода к профилактике ВИЧ среди потребителей наркотиков и эффективности с точки зрения влияния на эпидемию, государством была оценена экономическая выгода. В 1990-е годы государство инвестировало в работу программ игл и шприцев в Австралии 130 миллионов долларов США. В результате, по оценкам, было предотвращено примерно 25 тысяч случаев заражения ВИЧ и более 20 тысяч случаев заражения гепатитом С. Это позволило австралийскому здравоохранению сэкономить от 2,4 до 7,7 миллиардов долларов на лечении этих людей, а распространенность ВИЧ среди потребителей наркотиков в Австралии сегодня меньше 3%.

Другой пример – Великобритания. В начале 1980-х годов потребители инъекционных наркотиков в Великобритании считались едва ли не самой затронутой эпидемией ВИЧ группой. В 1986 по всей стране начали работать программы снижения вреда: потребители наркотиков получили доступ к чистым иглам и шприцам, к информации и медицинской и социальной поддержке. К 1996 году распространенность

ВИЧ в этой группе снизилась в десять раз, до 0,6%. В последние годы ситуация с распространенностью ВИЧ в этой группе более-менее стабильна: в 2008-м было зарегистрировано всего 166 случаев передачи ВИЧ парентеральным путем, а в 2009-м – 109.

Что в России

Российские данные. В России, по данным ФСКН на 2010 год, насчитывается около пяти миллионов потребителей нелегальных наркотиков. Из них 1,7 миллиона – это потребители опиатов. Ввиду отсутствия государственных программ по профилактике ВИЧ среди не только потребителей наркотиков, но и других социально уязвимых к ВИЧ групп, в стране официально зарегистрировано более 830 тысяч случаев ВИЧ-инфекции (соответственно, реальное число инфицированных может быть раза в три больше, по принципу айсберга). Около 200 новых случаев ВИЧ регистрируется каждый день, распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков составляет, по оценкам, от 18 до 31%. Согласно данным ЮНЭЙДС, наш регион (Восточная Европа и Центральная Азия) – единственный в мире, в котором эпидемия ВИЧ продолжает набирать темпы. При этом 85% ВИЧ-положительных людей в регионе проживают в России и на Украине. Но если на Украине, согласно отчету регионального бюро ВОЗ, впервые за последние годы наблюдается снижение распространенности ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков (и снова – благодаря программам снижения вреда), то про Россию этого сказать нельзя.

Например, часто уличные социальные работники Фонда имени Андрея Рылькова (одним из направлений деятельности фонда как раз является продвижение стратегии снижения вреда «снизу», негосударственными методами) встречаются с непониманием, а иногда и агрессией со стороны граждан по отношению к своей работе. Недавно, когда один из наших соцработников стоял у аптеки и раздавал потребителям наркотиков мази, бинты, упаковки с чистыми шприцами, налаксон, информационные буклеты по профилактике ВИЧ и другие материалы, которые мы обычно раздаем в ходе уличной социальной работы, к нему подошел мужчина и стал оскорблять, обзывать наркоманом и пособником наркомании – за раздачу стерильных шприцев. Унять недовольного никак не удавалось, пришлось вызвать полицию, которая забрала в отделение обоих. Узнав, в чем дело, полицейские возмущавшегося отпустили, а соцработника начали обвинять в пособничестве наркомании. В итоге все обошлось.

Или же совсем недавний случай – 26 октября 2018 года Зюзинский районный суд оштрафовал Фонд содействия защите здоровья и социальной справедливости им. А. Рылькова на 800 000 рублей за совершение административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 6.13 КоАП РФ — «пропаганда наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров, растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, и их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, новых потенциально опасных психоактивных веществ».

Поводом для возбуждения дела стала статья о том, как снизить вред и максимально безопасно подойти к употреблению «солей», опубликованная в специализированном журнале Шляпа и Баян, который распространается среди потребителей наркотиков в

рамках уличной социальной работы по профилактике ВИЧ и других негативных последствий от употребления наркотиков, которую Фонд проводит на улицах Москвы.