Комплексная терапия ГЭРБ
Антациды (предпочтительнее антациды в виде суспензий и гелей: маалокс-суспензия, фосфалюгель, сукрат-гель,
алмагель или антациды, содержащие алгиновую кислоту: гевискон).
Психотропные средства: просульпин (по 50 мг 3 раза в день; курс 3-4 недели).
При щелочном ГЭР – урсодезоксихолевая кислота в дозе 250-500 мг на ночь.
Основные принципы лечения пищевода Барретта
Устранение гастроэзофагеального рефлюкса и ДГЭР, доказанное 24-часовым рН-мониторированием (даже кратковременные забросы кислоты и желчи усиливают пролиферацию).
ИПП 1-2 р в день, постоянно, не менее 3-х лет
Восстановление нарушенной моторики верхних отделов ЖКТ – прокинетики (Итоприда гидрохлорид)
Восстановление нарушенного микробиома пищевода – пребиотики, пробиотики, метобиотики.
УДХК 250-500 мг перед сном
ЭЭ
Т Радиочастотная абляция (РЧА)
(эффективность 81- 91%)
Предикторами отсутствия дисплазии после РЧА являются применение ИПП (!), более короткий сегмент ПБ и отсутствие курения.
Фотодинамическая терапия с использованием фотосенсибилизирующего средства, накапливающегося в эпителии Барретта.
Криотерапия.
Фульгурация слизистой пищевода
Антирефлюксная хирургия
Антирефлюксное хирургическое лечение рекомендуется выполнять только при неэффективности медикаментозной терапии при доказанной с помощью рентгенологического и манометрического исследования недостаточности функции нижнего пищеводного сфинктера.
Анализ результатов фундопликаций у больных с ПБ с 1966 по 2001 гг. показал, не существует различий в эффективности хирургического и терапевтического лечения для предупреждения неоплазии – аденокарциномы.
В большинстве случаев антирефлюксные хирургические вмешательства не приводят к полной отмене антисекреторных средств и не обеспечивают значимого снижения риска развития аденокарциномы у больных с ГЭРБ и ПБ.
Рекомендации РГА ПБ 2014 г.
Хирургическое лечение ГЭРБ
|
Не рекомендовано пациентам, не отвечающим на ИПП (строгие |
|
рекомендации, высокий уровень доказательств). |
|
Хирургическое лечение у тщательно отобранных пациентов так же |
|
эффективно, как и медикаментозное, если оно проводится опытным |
|
хирургом (строгие рекомендации, высокий уровень доказательств). |
|
Всем пациентам с неэрозивной ГЭРБ, у которых планируется |
|
хирургическое лечение, перед операцией необходимо провести |
|
амбулаторный пищеводный рН-мониторинг, а также манометрию |
|
пищевода для исключения ахалазии или склеродермии (строгие |
|
рекомендации, умеренный уровень доказательств). |
|
Больным с ожирением и ГЭРБ, нуждающимся в операции, также |
|
рекомендуется бариатрическая операция (обычно – желудочное |
|
шунтирование) (условные рекомендации, средний уровень |
|
доказательств). |
Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского колледжа гастроэнтерологии, принятые, соответственно, в 2008 и 2012 г.
Фундопликация по Ниссену
Хирургическое лечение ГЭРБ. Современные методики.
FDA утвердило два новых лапароскопических метода:
1.Установка магнитного кольца (система LINX) в области нижнего пищеводного сфинктера (НПС) при его несостоятельности
2.Электрическая стимуляцию НПС с помощью специальной системы
EndoStim.
Система LINX: исчезновение эзофагеальных и экстраэзофагеальных симптомов ГЭРБ у 88% больных в течение первого года, 88 и 90% больных в течение второго и третьего года, а также к выраженному улучшению качества
жизни и прекращению приема ИПП у 84% больных. Дисфагия 13% больных, а эндоскопическая дилатация
потребовалась только 3,5% пациентов
EndoStim: значительное улучшение со стороны рефлюксной симптоматики у 77% больных, вплоть до отмены ИПП, в течение 1 года и более.
