Ультрасонография пищевода
Хиатальную грыжу диагностируют на основании увеличения диаметра просвета пищевода в дистальном его отделе (> 14,5 мм).
Эхографическим признаком РЭ при ГЭРБ может служить утолщение
стенки пищевода до 4-5 мм (в норме 1- 2 мм).
О недостаточности кардии свидетельствует величина абдоминального отдела пищевода, которую определяют через 3 мин после начала исследования (приема 400 мл теплой кипяченой воды): наблюдается обратный ток жидкости.
Рис. Сагиттальный скен, проходящий через область пищеводного отверстия диафрагмы у пациента с СГПОД.
УЗИ в диагностике моторно-эвакуаторных нарушений ЖКТ
|
Перистальтическая волна в виде |
Рис. Ультразвуковая картина рефлюкса |
локального втяжения стенки желудка, |
дуоденального содержимого в антральный |
движущегося в дистальном |
отдел желудка (указано стрелкой) |
направлении (указана стрелками). |
|
Частота перистальтики составляет |
|
2 волны в минуту. |
Исследование моторики пищевода. Сцинтиграфия.
исследование моторики
пищевода (серия последовательных изображений пищевода после того, как пациент выпивает апельсиновый сок,
содержащий коллоидный "Тс),
исследование желудочно- пищеводного рефлюкса
выявление легочной аспирации (выявление активности препарата в проекции легких после
введения per os коллоидного
99mТс с водой).
Тест Бернстайна
Орошении через зонд слизистой оболочки пищевода 0,1 н. раствором хлористоводородной кислоты (15 мл): у больных ГЭРБ появляется изжога и другая типичная клиническая
симптоматика. Этот тест может оказаться особенно полезным при эндоскопически негативной ГЭРБ, однако «агрессивность»
метода ограничивает возможности его широкого применения.
Омепразоловый тест
Назначают 40 мг омепразола ежедневно до завтрака и 20 мг – до обеда, в течение 7
дней: не позже чем через 4-5 дней симптомы ГЭРБ существенно облегчаются, вплоть до их полного
исчезновения. Это – диагноз ex juvantibus; его чувствительность – 78,3%,
специфичность – 85,7%.
Диагноз
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс-эзофагит II ст с внепищеводными бронхолегочными проявлениями .
Лечение
снижение «агрессивных» свойств рефлюксанта,
улучшение пищеводного клиренса, повышение тонуса НПС,
предупреждение очаговых и
диффузных поражений слизистой пищевода.
Упорядочение образа жизни
Пищу необходимо принимать дробно (4-5 раз в день), в небольших
объемах, причем последний прием пищи должен быть за 2-3 ч до сна.
Нужно избегать употребления продуктов и блюд, обладающих сокогенным действием и усиливающих газообразование: газированных напитков, в том числе алкогольных (например, шампанские вина, пиво); мясных бульонов, капустных наваров, ухи, кислых фруктовых и овощных соков; жареных блюд и острых приправ (уксус, горчица, редька, перец, лук, чеснок, хрен и др.).
Необходимо прекратить курение, максимально ограничить прием алкоголя, избегать подъема тяжестей, работы в наклон.
Ночью следует приподнять головной конец кровати.
При ожирении – попытаться уменьшить массу тела. Женщинам не следует перетягивать талию; мужчинам – носить тугие ремни.
Без крайней необходимости не следует принимать медикаменты, угнетающие перистальтику пищевода и снижающие тонус НПС.
Источник симптомов при ГЭРБ – повреждения в пищеводе
Точки приложения действия существующих препаратов локализованы в желудке
Фармакотерапия ГЭРБ
Требует прежде всего максимального подавления выработки хлористоводородной кислоты в желудке. Показано, что эрозии
в СО пищевода удается ликвидировать с помощью антисекреторных средств в тех случаях, когда уровень рН в пищеводе поддерживается на уровне > 4,0 в течение 20-22
ч/сут.