Классификации Savary-Miller
1степень – картина катарального эзофагита, единичные эрозии захватывают менее 10% слизистой оболочки дистального отдела пищевода;
2степень – эрозии становятся сливными и захватывают до 50% слизистой оболочки дистального отдела пищевода;
3степень – циркулярно расположенные сливные эрозии занимают почти всю поверхность слизистой оболочки нижней трети пищевода
4степень – пептические язвы и стриктуры пищевода, тонкокишечная метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Баррета).
Пищевод
Барреттазамена плоскоклеточного эпителия дистальной части пищевода метапластическим цилиндрическим эпителием (желудочная метаплазия и специализированная интестинальная метаплазия),
который отчётливо виден эндоскопически (> 1 см) над ПЖС и подтверждён
патоморфологически при биопсии пищевода
(уровень рекомендации С).
Монреальское соглашение
обязательное наличие интестинальной метаплазии
АГА (2011), Американский колледж
Пражская классификация пищевода Барретта
Эндоскопия при ПБ
Эндоскопия при ПБ
Эндоскопическое исследование при ДГР
В ходе эндоскопического исследования верхнего отдела пищеварительного тракта
единичные забросы дуоденального
содержимого в пилороантральный отдел желудка, особенно в момент
продвижения и манипуляций дистальным концом фиброскопа,
не считают признаками рефлюкса, а расценивают как адекватную реакцию органов пищеварительного тракта на процедуру.
Эндоскопические признаки дуоденогастрального рефлюкса
(рассматриваются в комплексе)
диффузная гиперемия слизистой оболочки антрального отдела желудка;
постоянный заброс желчи в желудок;
объем желудочного содержимого увеличен;
зияние привратника;
окрашивание слизистого “озерца” в желто-зеленый цвет;
|
луковица ДПК |
|
|
желтый оттенок желудочной |
дуоденогастрального рефлюкса |
|
заполнена желчью. |
|
|
слизи; |
|
Р
и
Гистологическое
исследование Проводят:
для исключения пищевода Баррета,
АКП,
эозинофильного эзофагита,
выявления выраженности степени дистрофических, некротических, острых и хронических
воспалительных изменений.
|
Морфологическое |
||
|
|
|
исследование |
|
«золотой стандарт» в |
||
|
диагностике рефлюкс-эзофагита |
||
|
гистологически обнаруживают |
||
|
типичные изменения в биоптатах СО |
||
|
пищевода: истончение |
||
|
эпителиального слоя за счет |
||
|
дистрофии и атрофии; утолщение |
||
|
базальной мембраны и ее |
||
|
склерозирование; нарушение |
||
|
слоистости эпителия; полнокровие |
||
|
сосудов, увеличение количества |
||
|
сосочков; очаговые и диффузные |
||
|
воспалительные |
||
|
лимфоплазмоцитарные инфильтраты |
||
|
в субэпителиальном слое с примесью |
||
|
единичных эозинофилов, макрофагов |
||
|
и нейтрофилов; разволокнение |
||
|
мышечных волокон; изредка |
||
|
выявляются межэпителиальные |
||
|
лимфоциты (МЭЛ) и эритроциты. |
||