
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •«XX век – век язвенной болезни, XXI век – век
- •Актуальность проблемы
- •Актуальность проблемы
- •Качество жизни больных ГЭРБ
- •Физиология моторной функции пищевода
- •Преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера
- •Антирефлюксны й барьер
- •Действующие руководства по диагностике
- •Дефиниция
- •ПАТОГЕНЕЗ нарушению антирефлюксного
- •Дополнительные патогенетические факторы и
- •Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- •Другие механизмы патогенеза ГЭРБ
- •Клиническая картина ГЭРБ
- •Внепищеводные «маски» ГЭРБ
- •Дифференциальный диагноз внепищеводных проявлений ГЭРБ
- •Диагностика
- •24-часовая рН-метрия дистальной части пищевода
- •Внутрижелудочная суточная рН-метрия (пример)
- •Внутрижелудочная суточная рН-метрия (клинический пример)
- •Суточная рН- метрия пищевода и желудка у подозрениемациентас на кардиологическу
- •Суточная рН-метрия пищевода и желудка у пациентки с рефрактерной ГЭРБ
- •Клиническая классификация (2002 г.)
- •Эндоскопия высокого разрешения
- •Классификации Savary-Miller
- •Пищевод
- •Пражская классификация пищевода Барретта
- •Эндоскопия при ПБ
- •Эндоскопия при ПБ
- •Эндоскопическое исследование при ДГР
- •Эндоскопические признаки дуоденогастрального рефлюкса
- •Гистологическое
- •Морфологические варианты ПБ
- •Cytosponge
- •Дополнительные методы обследования Рентгенологическое
- •Рентгенологическое исследование пищевода
- •Рентгеноскопия желудка у пациента с анемической
- •Манометрия высокого разрешения
- •Показатели
- •Манометри
- •Стандартизированный протокол маномерии с приемом пищи
- •Ультрасонография пищевода
- •УЗИ в диагностике моторно-эвакуаторных нарушений ЖКТ
- •Исследование моторики пищевода. Сцинтиграфия.
- •Тест Бернстайна
- •Омепразоловый тест
- •Диагноз
- •Лечение
- •Упорядочение образа жизни
- •Источник симптомов при ГЭРБ – повреждения в пищеводе
- •Фармакотерапия ГЭРБ
- •ВЛИЯНИЕ 15 мл БУФЕРНОГО АНТАЦИДА НА
- •Как обеспечить адекватную кислотную супрессию?
- •ИПП: одинаковы ли они или имеются различия?
- •Декслансопразол — ИПП с инновационной технологией двойного высвобождения1,3
- •Инновационная технология двойного высвобождения1—
- •Российские рекомендации по лечению эрозивной ГЭРБ
- •Физиологические эффекты прокинетиков
- •Прокинетики
- •Метоклопрамид
- •Домперидон
- •Итоприда гидрохлорид
- •Новая концепция: ДВОЙНОЙ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
- •Итоприда гидрохлорид– уникальный двойной механизм действия
- •Комплексная терапия ГЭРБ
- •Альфазокс – инновационное направление эзофагопротекции
- •Экзогенные гиалуроновая кислота и хондроитина сульфат, конъюгированные с золотыми наночастицами связываются с плазматическими
- •Низкомолекулярна гиалуроновая кислота повышает экспрессию белков цитоплазматической пластинки (ZO-1) во всех эпителиальных тканях
- •Полоксамер 407
- •Рефрактерный к ИПП эрозивный эзофагит
- •Комплексная терапия ГЭРБ
- •Основные принципы лечения пищевода Барретта
- •Фульгурация слизистой пищевода
- •Антирефлюксная хирургия
- •Хирургическое лечение ГЭРБ
- •Фундопликация по Ниссену
- •Хирургическое лечение ГЭРБ. Современные методики.

Диагностика
24-часовая рН-метрия дистальной части пищевода
Эзофагогастродуоденоскопия
Морфологическое исследование биоптатов СО пищевода – «золотой стандарт» диагностики ГЭРБ
Рентгенологический метод
Манометрия
Сцинтиграфии с 99mТс
Импедансометрия и виртуальная биопсия
Ультрасонография пищевода с использованием эндоскопического и трансабдоминального ее вариантов
Тест Бернстайна |
и омепразоловый тест. |

24-часовая рН-метрия дистальной части пищевода
О наличии ГЭРБ и патологического рефлюкса говорят в тех случаях, когда общее число кислых «забросов» в пищевод превышает 50 в сутки,
асуммарная продолжительность времени, в течение которого рН в пищеводе < 4,0, превышает 1 ч/сут.
При щелочном ГЭР с забросом в пищевод «детергентов» (желчных кислот и лизолецитина) уровень рН в дистальных отделах пищевода вне приема пищи
>7,0.
При суточной рН-метрии пищевода определяют следующие ее параметры:
1.общее время, в течение которого рН в дистальном его отделе < 4,0 (сначала в вертикальном, а затем в горизонтальном положении больного);
2.число «кислых» ГЭР, в том числе (отдельно) количество «ацидофикаций» пищевода длительностью > 5 мин.;
3.максимальную продолжительность одного кислотного рефлюкса;
4.индекс De Meеster, учитывающий экспозицию кислоты в пищеводе в течение всего времени исследования, а также в вертикальном и горизонтальном положениях тела (норма < 14,72).


Внутрижелудочная суточная рН-метрия (пример)
рН-грамма пищевода с физиологическими рефлюксами
|
Расположение рН-зонда при |
рН-грамма пищевода больного ГЭРБ |
суточной рН-метрии пищевода |

Внутрижелудочная суточная рН-метрия (клинический пример)

Суточная рН- метрия пищевода и желудка у подозрениемациентас на кардиологическу
ю
«маску» ГЭРБ
Х |
Х Х |
Х |
Х- сердцебиение Индекс симптома 75%

Суточная рН-метрия пищевода и желудка у пациентки с рефрактерной ГЭРБ
омепразол
Суто
пищ


Клиническая классификация (2002 г.)
Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ),Эрозивная ГЭРБПищевод Барретта.

Эндоскопия высокого разрешения
FICE
NBI
Конфокальная эндомикроскопия