1.Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или

1.1.Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

…………………………………………………………………………………………...10

1.2.Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или

1.3.Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или

1.5.Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или

1.6.Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний),

3.1.6.Ингибиторы АПФ, ангиотензина II антагонисты, антагонисты

3.2.3.Особенности инвазивного лечения ОКСбпST у пациентов с сахарным диабетом

56

2

3.2.4.Особенности инвазивного лечения ОКСбпST у пациентов с хронической

4.Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к

5.Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и

7.Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход

3

4

Список сокращений

электрокардиографическими данными МНО – международное нормализованное отношение

Неинвазивные стресс-тесты – электрокардиография с физической нагрузкой,

электрокардиография с применением лекарственных препаратов, эхокардиография с физической нагрузкой, эхокардиография с фармакологической нагрузкой, сцинтиграфия миокарда с функциональными пробами, однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами

НФГ – нефракционированный гепарин (гепарин натрия**)

ОКС – острый коронарный синдром

ОКСбпST – острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST

на ЭКГ

ОКСпST – острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ РФ – Российская Федерация

5

СВЛ – стент для коронарных артерий выделяющий лекарственное средство***

(стент для коронарных артерий (коронарный стент), выделяющий лекарственное средство,

выделяющий лекарственный препарат/стент с лекарственным покрытием)

СД – сахарный диабет СБЛП – стент для коронарных артерий металлический непокрытый *** (стент для

коронарных артерий (коронарный стент) без лекарственного покрытия

(голометаллический, металлический непокрытый)

рСКФ – расчётная скорость клубочковой фильтрации ТИА – транзиторная ишемическая атака ТГВ – тромбоз глубоких вен ТЭЛА – тромбоэмболия легочных артерий ФВ – фракция выброса ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий ХБП – хроническая болезнь почек ХС – холестерин

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство (транслюминальная баллонная

ангиопластика и стентирование коронарных артерий, стентирование коронарной артерии)

ЭКГ – электрокардиография, электрокардиограмма ЭКС – электрокардиостимулятор***

ЭхоКГ – эхокардиография

CHA2DS2-VASc – шкала риска ишемического инсульта при фибрилляции предсердий у пациентов без механического протеза клапанов сердца*** и

умеренного/тяжелого митрального стеноза

6

Термины и определения

Стент без лекарственного покрытия – стент для коронарных артерий***,

представляющий собой металлический каркас из биологически инертного материала.

Доказательная медицина – надлежащее, последовательное и осмысленное использование современных наилучших доказательств (результатов клинических исследований) в процессе принятия решений о состоянии здоровья и лечении пациента [1,

2].

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма [3].

Избирательная инвазивная стратегия лечения острого коронарного синдрома

без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ – диагностическая коронарография для решения вопроса о целесообразности немедленной реваскуляризации миокарда только при появлении/возобновлении ишемии миокарда (в том числе в ходе неинвазивных стресс-тестов) или возникновении серьезных осложнений (острая сердечная недостаточность, злокачественные желудочковые аритмии).

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием различных

приборов, аппаратов и инструментов.

Инфаркт миокарда без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ (ИМбпST) –

инфаркт миокарда, при котором в ранние сроки заболевания на ЭКГ отсутствует стойкий

(длительностью более 20 минут) подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях и нет остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса.

Исход – любой возможный результат, возникающий от воздействия причинного фактора, профилактического или терапевтического вмешательства, все установленные изменения состояния здоровья, возникающие как следствие вмешательства [4].

Конфликт интересов – ситуация, при которой у медицинского или фармацевтического работника при осуществлении ими профессиональной деятельности возникает личная заинтересованность в получении лично либо через представителя компании материальной выгоды или иного преимущества, которое влияет или может повлиять на надлежащее исполнение ими профессиональных обязанностей вследствие противоречия между личной заинтересованностью медицинского работника или фармацевтического работника и интересами пациента [3].

7

Клиническое исследование – любое исследование, проводимое с участием человека в качестве субъекта для выявления или подтверждения клинических и/или фармакологических эффектов исследуемых продуктов и/или выявления нежелательных реакций на исследуемые продукты, и/или изучения их всасывания, распределения,

метаболизма и выведения с целью оценить их безопасность и/или эффективность.

Термины "клиническое испытание" и "клиническое исследование" являются синонимами

[5].

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Лекарственные препараты – лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации,

для сохранения, предотвращения или прерывания беременности [6].

Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или)

медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности [3].

Медицинский работник – физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные)

обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность [3].

Неотложная инвазивная стратегия лечения острого коронарного синдрома без

стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ – диагностическая коронарография в первые 2

часа после госпитализации для решения вопроса о целесообразности немедленной реваскуляризации миокарда.

Нестабильная стенокардия – недавно возникшая или утяжелившаяся стенокардия, когда тяжесть и продолжительность ишемии недостаточны для развития некроза кардиомиоцитов.

Острое повреждение миокарда – повышение и/или снижение концентрации сердечного тропонина в крови, которая как минимум однократно превышает 99-й

перцентиль верхней референсной границы у пациентов без исходного повышения уровня сердечного тропонина в крови, либо его увеличение > 20% при исходно повышенном

8

уровне сердечного тропонина, если до этого он оставался стабильным (вариация 20%)

или снижался.

Острый инфаркт миокарда (ИМ): острое повреждение миокарда вследствие его

ишемии.

Острый коронарный синдром (ОКС) – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ

(ОКСбпST) – остро возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда,

когда на ЭКГ отсутствует стойкий (длительностью более 20 минут) подъем сегмента ST

как минимум в двух смежных отведениях и нет остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса.

Операция коронарного шунтирования – наложение обходного анастомоза,

позволяющего улучшить кровоток дистальнее гемодинамически значимого стеноза коронарной артерии. В зависимости от методики включает аортокоронарное,

маммарокоронарное и другие виды шунтирования.

Отсроченная инвазивная стратегия лечения острого коронарного синдрома

без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ – диагностическая коронарография для решения вопроса о целесообразности немедленной реваскуляризации миокарда до 72

часов после госпитализации.

Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния [3].

Постинфарктная стенокардия – стенокардия, возникшая в первые 2 недели после

инфаркта миокарда.

Рабочая группа по разработке/актуализации клинических рекомендаций –

коллектив специалистов, работающих совместно и согласованно в целях разработки/актуализации клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.

Ранняя инвазивная стратегия лечения острого коронарного синдрома без

стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ – диагностическая коронарография для решения

вопроса о целесообразности немедленной реваскуляризации миокарда в первые 24 часа

после госпитализации.

9