Кардиология / 04. ОКС / ИМ_Метод. рекомендации

1.Тема занятия: ИБС. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ОКС). ИНФАРКТ МИОКАРДА. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА.

2.Мотивация: инфаркт миокарда (ИМ) - острая форма ИБС, имеющая крайне неблагоприятный прогноз: летальность при ИМ остается достаточно высокой - до 15 - 20%; страдают ИБС. ИМ преимущественно мужчины трудоспособного возраста, при этом имеет значение длительная временная утрата трудоспособности, достаточно высокая инвалидизация больных, что придает данной проблеме большое социальное значение.

3.Цель практического занятия:

студент должен знать определение острого коронарного синдрома (ОКС) согласно рекомендациям экспертов ВНОК, причины введения в клиническую практику этого термина, классификацию ОКС. Студент должен знатьопределение, эпидемиологию, этиологию, патогенезИМ, этапы морфологического развития некроза в миокарде, клинические варианты ИМ: типичный ангинозный статус, атипичные формы (гастралгический, астматический, аритмический, церебральный, безболевой). Студент должен знать классификацию и периодику ИМ (острейший, острый, подострый и постинфарктный периоды). Студент должен уметь провести дифференциальный диагноз по основномуклиническому синдрому с другими заболеваниями. Студент должен знать диагностику ИМ: уметь собрать анамнез (наличие ИБС, факторы риска развития ИБС. ИМ, причины ухудшения настоящего заболевания), провести физикальное исследование (кожные покровы, наличие акроцианоза, потливости, изменение кожной температуры, аускультация сердца – глухость сердечных тонов, протодиастолический ритм галопа, систолический шум, шум трения перикарда и др., аускультация легких – наличие влажных хрипов в нижних отделах легких, исследование других органов и систем), знать лабораторные критерии : общий анализ крови, биохимические маркеры некроза миокарда (сердечные тропонины, миоглобин, КФК-МВ, АСТ, ЛДГ общая и её сердечные фракции), инструментальные критерии ИМ (ЭКГ, ЭХО-кг, радионуклидные методы, рентгенография органов грудной клетки, позитронно-эмиссионная томография и др.) Студент должен знать понятие резорбционно-некротического синдрома, теорию формирования зубца Q на ЭКГ при ИМ, топическую диагностику ИМ.

Студент должен уметь анализировать данные анамнеза, объективного, лабораторноинструментального обследования больного,обобщить диагностические критерии ОКС, ИМ и выделить необходимые и достаточные признаки ИМ.;

Студент должен владеть методологией постановки диагноза ОКС, ИМ, дифференциального диагноза ИМ

4. Самоподготовка к занятию.

Цель. Для подготовки к изучению данной темы студент должен знать нормальную анатомию и физиологию, патологическую физиологию и анатомию сердечно-сосудистой системы; гемостаз, этапы развития атеросклероза; повторить пропедевтику сердечнососудистой системы, знать параметры нормальной ЭКГ и ее изменения при ИМ.

Вопросы для повторения и изучения данной темы:

артерии, расслаивающая аневризма аорты и др.).

к) Дифференциальный диагноз астматической формы ИМ.

5.Литература:

Обязательная:

а) Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии: 3-е изд. -М.: Медицинское информационное агентство, 2013. 528 с.

б) Национальные рекомендации: Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. Рекомендации РКО, 2016г

в) Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым инфарктом миокарды с подъемом сегмента ST, 2017г

г) Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST, 2015

д) Рекомендации ESC по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма и профилактике внезапной сердечной смерти, 2015

е) Кафедральная лекция «ИБС. Инфаркт миокарда».

Дополнительная:

а) Фомина И.Г., «Неотложная терапия в кардиологии», справочник, 2 изд., переработанное и дополненное, М., Медицина, 2002, с. 256.

б) Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (Российские рекомендации экспертов ВНОК, 2010г)

в) Клинические рекомендации. Кардиология\под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. –

М.: ГЭОТАР-Мед.,2017.-640с.

г) Кардиология. Национальное руководство. - ГЭОТАР-Мед., 2018. - 1232с..

Вопросы тестового контроля, ситуационные задачи (см приложение). 1. Работа на занятии.

План занятия:

1.опрос студентов с целью определения исходного уровня знаний.

2.курация больного с ИМ.

Место проведения занятия: учебная комната и палата, кабинет функциональной диагностики.

Оснащение: тематический больной, история болезни с результатами обследований, таблицы по диагностике, дифференциальной диагностике, наборы ЭКГ при ИМ (различных локализаций, стадий), наборы результатов УЗИ сердца, протоколов велоэргометрических проб; ситуационные задачи, вопросы тестового контроля по теме «ИБС. ИМ».

Время проведения занятия: 9.00 - 12.15.

Формы отчетности: контроль усвоения знаний студентами при решении ситуационных задач, контрольных вопросов по теме, ответов по тестовому контролю знаний.

1.Тема занятия: ИБС. Инфаркт миокарда, лечение, осложнения, реабилитация.

2.Мотивация:Важнейшая характеристика инфаркта миокарда (ИМ) и других форм ОКС – быстрота развития патологического процесса и высокая вероятность возникновения опасных для жизни осложнений и летального исхода в первые минуты и часы заболевания. До 50% смертей от ОКС наступает в первые 1,5-2 часа от начала ангинозного приступа. Поэтому самые большие усилия должны быть предприняты, чтобы первая медицинская помощь была оказана больному как можно раньше, и чтобы объем этой помощи был оптимален.

3.Цель практического занятия:

студент должен знать общие принципы организации медицинской помощи больных ИМ (кардиологические бригады скорой помощи, блоки интенсивного контроля для коронарных больных, специализированный стационар). Студент должен знать принципы лечения в начальный период заболевания (обезболивание, седативная терапия, физическая активность, диета, регуляции физиологических отправлений, кислородотерапия, нитраты, дезагреганты, нефракционированные и низкомолекулярные гепарины, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, соли магния, метаболическая терапия и контроль уровня глюкозы), общую концепцию восстановления коронарной перфузии (значение фактора времени, показания и противопоказания тромболитической терапии, тромболитические препараты и схемы применения, осложнения тромболитической терапии, оценка восстановления перфузии миокарда).

Студент должен знать показания для экстренной хирургической реваскуляризации миокарда. Принципы лечения ИМ в палатах кардиологического отделения (антиагреганты, антикоагулянты, бета-адреноблокаторы, органические нитраты, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов альдостерона, статины), сроки пребывания в стационаре. Принципы лечения больных ИМ после выписки из стационара, реабилитационные мероприятия (медикаментозные, физические, социальные). Студент должен знать ранние и поздние осложнение ИМ (клиническую картину, методы диагностики и принципы лечения): острая сердечная недостаточность, разрыв миокарда, острая аневризма ЛЖ, артериальные тромбоэмболии, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, ранняя постинфарктная стенокардия, синдром Дресслера.

Студент должен уметь диагностировать ИМ, его осложнения, обосновать рациональную фармакотерапию ИМ, его осложнений, подходы к реабилитации этих больных в зависимости от стадии заболевания.

4. Самоподготовка к занятию.

Цель. Студент должен повторить материал по нормальной анатомии, физиологии и патологической физиологии и анатомиисердечно-сосудистой системы; гемостаз; знать пропедевтику сердечно-сосудистой системы, повторить фармакологию и правили выписывания рецептов на наркотические анальгетики, тромболитические препараты, прямые и непрямые антикоагулянты, дезагреганты различных механизмов действия, органические нитраты, бета-адреноблокаторы. Студент должен знать принципы неотложной помощи при ОКС, уметь дифференцировать клинические проявления

Контрольные вопросы по теме:

1.Как организована медицинская помощь больным ИМ?

2.Какие принципы лечения ИМ в начальном периоде ИМ?

3.Купирование болевого синдрома при ИМ.

4.Общая концепция восстановления коронарной перфузии.

5.Тромболитическая терапия при ИМ - показания, противопоказания, препараты

6.Антиангинальная терапия ИМ.

7.Реабилитационные мероприятия для больных ИМ

8.Кардиогенный шок - классификация, клиническая картина, принципы лечения.

9.Острая левожелудочковая недостаточность как осложнение ИМ -клиническая картина, принципы лечения.

10.Постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера - клиническая картина, принципы лечения.

5.Литература: Обязательная:

а) Мартынов А.Н., Мухин Н.А., Моисеев B.C., «Внутренние болезни», т.1, М., «Гэотар - мед», 2001.

б) Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (Российские рекомендации экспертов ВНОК, 2004г)

в) Кафедральные лекция «ИБС. Инфаркт миокарда. Лечение, осложнения, реабилитация».

Дополнительная:

а) Клинические рекомендации. Кардиология\под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. –

М.: ГЭОТАР-Мед.,2017.-640с.

б) Кардиология. Национальное руководство. - ГЭОТАР-Мед., 2018. - 1232с..

Вопросы тестового контроля, ситуационные задачи (см приложение). Работа на занятии.

План занятия:

1.опрос студентов с целью определения исходного уровня знаний.

2.курация больного с осложненным ИМ.

3.Постановка окончательного клинического диагноза больного с учетом анамнеза, физикального осмотра, данных лабораторно-инструментального обследования

4.обсуждение принципов лечения ИМ и его осложнения и обоснование индивидуального лечения данного больного.

5.обсуждение принципов реабилитации при ИМ, в т.ч. у данного больного.

6.определение прогноза и методов диспансерного наблюдения за больным,

показаний к оперативному лечению.

Место проведения занятия: учебная комната и палата в отделении кардиореанимации Оснащение: тематический больной, история болезни с результатами обследований, таблицы по лечению ИМ, наборы ЭКГ при осложненномИМ (различных локализаций, стадий), наборы результатов УЗИ сердца, ситуационные задачи, вопросы тестового контроля по теме «ИБС. ИМ, лечение, осложнения, реабилитация».

Время проведения занятия: 9.00 - 12.15.

Формы отчетности: контроль усвоения знаний студентами при решении ситуационных задач, контрольных вопросов по теме, ответов по тестовому контролю знаний.