новая папка / ЫЫЫ

bằng cách sử dụng các vòng giảm dần (Hình 26.7).

Người già và người già không chịu được lực kéo của xương và hơn nữa, thạch cao, hạn chế di chuyển lồng ngực. Thoái hóa khớp vai, khó tránh khỏi khi không

loại bỏ hoàn toàn sự dịch chuyển

mảnh vỡ, thực tế không làm phiền những bệnh nhân này, dẫn đến lối sống không hoạt động. Do đó, phương pháp lựa chọn của họ là điều trị chức năng. Ở những bệnh nhân trẻ tuổi với sự dịch chuyển hoàn toàn của các mảnh vỡ, điều trị phẫu thuật được chỉ định (đặt lại vị trí mở và tổng hợp xương bên trong). Kim đan, đinh vít hoặc tốt nhất là các tấm đặc biệt được sử dụng làm kẹp.

biến chứng. Gãy xương do phẫu thuật cổ vai hiếm khi kèm theo tổn thương mạch máu và

biến chứng thần kinh và phát triển tốt ngay cả ở bệnh nhân tuổi già. Các biến chứng điển hình có liên quan đến gãy xương hợp nhất không đúng cách với sự dịch chuyển không được sửa chữa của các mảnh vỡ, cứng khớp vai. Một con lăn được đặt ở vùng nách trong trường hợp tổn thương ở vai gần nhất,

"ép" túi của người đọc và phần lớn giúp tránh co rút khớp vai sau chấn thương.

Ngược lại, gãy xương cổ vai không do phẫu thuật có thể dẫn đến tổn thương hoặc chèn ép mạch máu và dây thần kinh, tuy nhiên, với việc định vị lại tốt và cố định đáng tin cậy, những biến chứng này có thể tránh được trong hầu hết các trường hợp.

26.1.3.Gãy đầu và giải phẫu cổ vai (11 -C)

Các vết nứt này xảy ra

tương đối hiếm, chủ yếu ở người già. Nếu, tại một vết nứt của cổ giải phẫu, mảnh xa được đưa vào phần gần nhất, thì vết gãy như vậy được gọi là gãy

266

tên (C2). Với một lực tác động đáng kể, đầu có thể bị vỡ thành các mảnh nhỏ, và đôi khi nó mở ra và đặt bề mặt

đầu và hình ảnh x-quang giống như trật khớp vai. Không thể cử động chủ động do đau, cử động thụ động thì đau dữ dội. Khi ấn vào đầu vai thấy đau dữ dội. Tải trọng dọc theo trục của vai cũng gây đau đớn (vỗ từ dưới lên dọc theo cánh tay uốn cong ở khớp khuỷu tay). Với gãy xương do ảnh hưởng, các triệu chứng trên có thể được san bằng và chẩn đoán chỉ có thể được thực hiện sau khi kiểm tra X-quang.

Sự đối đãi. Khi điều khiển

gãy xương đầu, cố định vai bằng khăn quàng cổ hoặc băng kiểu “con rắn” bằng con lăn nhỏ ở vùng nách được chỉ định trong 1 tháng. Chuyển động ở các ngón tay và bàn tay của bệnh nhân nên bắt đầu ngay sau khi bị thương, ở khớp khuỷu tay - một tuần sau, ở khớp vai - 2,5 - 3 tuần sau

vết thương.

Trong trường hợp gãy xương có di lệch, người ta có thể thực hiện tái định vị một giai đoạn bằng tay hoặc áp dụng lực kéo của xương phía sau mỏm. Trong trường hợp này, lực đẩy được thực hiện theo phương thẳng đứng hướng lên trên thông qua một hệ thống các khối trên "khung Balkan". Lực kéo trên thanh nẹp đầu ra CITO kém hiệu quả

điều trị phẫu thuật - tổng hợp xương bằng ghim, vít hoặc tấm. Với nhiều vết gãy đầu mảnh (CV) ở các cá nhân,

Cơm. 26.8. Nội soi khớp vai ở người già và người cao tuổi cho kết quả chức năng tốt nhất bằng cách loại bỏ đầu với các chuyển động sớm tiếp theo trong khu vực khớp vai. Gần đây, với những vết gãy nhỏ của chỏm xương cánh tay, phẫu thuật thay khớp vai đã được sử dụng với hai thành phần (tổng cộng)

nội soi (Hình 26.8).

biến chứng. Gãy trong khớp ở đầu gần của xương cánh tay thường phức tạp nhất do biến dạng khớp sau chấn thương của khớp vai, và trong một số trường hợp do hoại tử xương vô mạch.

Những biến chứng này có thể tránh được với sự trợ giúp của việc tái định vị sớm và chính xác các mảnh xương và cố định đáng tin cậy.

26.2. Gãy cơ hoành của xương cánh tay (1.2) Giải phẫu và cơ sinh học

đặc thù. Lực kéo của một số lượng lớn các cơ (deltoid, supraspinatus, cơ ngực lớn, bắp tay, cơ tam đầu), được gắn vào các điểm khác nhau, dẫn đến sự dịch chuyển đáng kể của các mảnh xương, hướng mà

267 _

Cơm. 26.9. Sự dịch chuyển của các mảnh xương cánh tay trong các vết nứt của cơ hoành ở các mức độ khác nhau dưới tác động của lực kéo cơ (a - c xem văn bản)

sự chuyển tiếp của một phần ba giữa của xương cánh tay sang dây thần kinh quay đầu xa đi gần xương và thường bị tổn thương hoặc nén trong quá trình gãy xương của khu vực này.

Phân loại. Theo AO/ASIF FDA, gãy xương cánh tay được chia thành ba loại:

•A - đơn giản với các đường ngắt xoắn ốc (A1), xiên (A2) và ngang (AZ);

•C - phức tạp với một hoặc

sự dịch chuyển của các mảnh, tùy thuộc vào lực kéo của các cơ gắn liền với chúng. Nếu đường gãy nằm phía trên chỗ chèn của cơ delta và cơ ngực chính, mảnh trung tâm sẽ được đưa vào,

quay vào trong và di chuyển lên trên (Hình 26.9, a). Trong trường hợp này, các đầu nhọn của đoạn xa có thể chèn ép hoặc làm hỏng bó mạch thần kinh. Nếu đường gãy nằm dưới chỗ chèn của cơ ngực lớn nhưng trên chỗ chèn của cơ delta

các cơ (gãy xương trên cơ delta), sau đó đoạn trung tâm dưới tác động của cơ ngực chính và cơ latissimus dorsi sẽ được trộn lẫn ở phía sau và phía trong, và đoạn xa dưới tác động của cơ delta, cơ mỏ-vai và cơ tam đầu sẽ trộn lẫn, hướng ra ngoài và chuyển tiếp một phần (Hình 26.9, b). Khi xương cánh tay bị gãy bên dưới chỗ chèn của cơ

mảnh trung tâm dưới tác động của cơ này được rút lại và dịch chuyển ra ngoài và lên trên, và mảnh xa dưới tác động của cơ nhị đầu, cơ tam đầu và cơ mỏ-vai - hướng lên trên và một phần ra sau (Hình 26.9, c).

Cơ chế chấn thương có thể là trực tiếp (đòn đánh) hoặc gián tiếp (rơi vào khu vực khớp khuỷu tay hoặc bàn tay). Việc chẩn đoán gãy xương cơ hoành của xương cánh tay không khó do có các dấu hiệu gãy xương đáng tin cậy (biến dạng, tiếng lạo xạo của các mảnh xương, bệnh lý

di động). Chức năng của vai bị suy giảm nghiêm trọng. chẩn đoán phóng xạ.

Chụp X quang được thực hiện theo hai hình chiếu tiêu chuẩn với việc chụp toàn bộ xương cánh tay và các khớp lân cận.

268 _

Chăm sóc tiền nhập viện.

Gây mê được thực hiện với sự trợ giúp của thuốc giảm đau nói chung. Bất động vận chuyển là bắt buộc và thực hiện bằng cách sử dụng

nẹp cầu thang theo mô hình từ tay đến khớp vai đối diện. Trong trường hợp không có nẹp, có thể cố định chi trên vào cơ thể bằng băng như băng Dezo (nhưng không phải khăn quàng cổ, có thể dẫn đến biến dạng trầm trọng

sự đối đãi. Vấn đề chính trong điều trị gãy xương vai không phải là tái định vị quá nhiều mà là giữ lại các mảnh xương. Trong trường hợp gãy xương cánh tay ở nửa trên, việc định vị lại được thực hiện

lực kéo dọc theo trục với sự giạng và loại bỏ mảnh xa về phía trước. Có thể đạt được sự cố định bằng cách bó bột hoặc nẹp PLASTIC. Bất kể mức độ gãy xương, vai nên được dạng ra 90° và đưa về phía trước từ mặt phẳng phía trước 30–40°. Trong trường hợp này, cả mảnh trung tâm và mảnh ngoại vi đều nằm trên cùng một mặt phẳng.

Định vị lại và cố định vết gãy cũng có thể thực hiện được bằng phương pháp kéo xương cho đầu gối với lực kéo 4-5 kg theo hướng nằm ngang trên thanh nẹp đầu ra (Hình 26.10) hoặc theo hướng thẳng đứng trên thanh nẹp đầu

ra. khung Balkan. Ngoài ra còn có các kỹ thuật kết hợp lực kéo và cố định bên ngoài bằng thạch cao. Trọng lượng của chi trên được sử dụng để loại bỏ sự dịch chuyển theo chiều dài và vật đúc thạch cao được sử dụng để loại bỏ sự dịch chuyển theo chiều rộng. Các phương pháp này bao gồm điều trị bằng băng quấn tròn ngắn (từ vai đến khớp khuỷu tay,

Cơm. 26.10. Lực kéo của xương cho olecranon trên nẹp dạng bắt cóc CITO, trong khi có thể cử động ở tất cả các khớp của chi), cũng như băng "treo" theo Caldwell - từ bàn tay đến phần trên của vai mà không bắt khớp vai (Hình 26.11). Mặc dù không có sự cố định chắc chắn hoàn toàn vào vết gãy, nhưng những loại băng này (hoặc những sửa đổi của chúng) ít cồng kềnh hơn, không hạn chế cử động lồng ngực, và tất nhiên, là phương pháp được lựa chọn để điều trị bảo tồn trường hợp rút ngắn đường kính (“ống tay áo”). ”); b - "treo cổ" theo Caldwell trong điều trị gãy cơ hoành vai

269

Cơm. 26.12. Quá trình tổng hợp xương của xương cánh tay bằng một chốt có chặn trên và dưới các vết nứt xương khớp ở vai ở bệnh nhân cao tuổi, cũng như những người mắc các bệnh soma nghiêm trọng

hoặc những người có đồng thời chấn thương ngực.

Sự kết hợp của các vết nứt của cơ hoành xảy ra trong vòng 2 - 3 tháng, tất cả thời gian này vẫn tiếp tục cố định. điều trị phẫu thuật.

Hoạt động tổng hợp xương được chỉ định cả trong trường hợp cố gắng định vị lại không thành công và để giảm thời gian cố định bên ngoài và hạn chế chức năng của chi. Theo truyền thống, đối với quá trình tổng hợp xương, cả bộ cố định chìm (ốc vít, tấm) và

thiết bị nói hoặc que. Hiện nay, phương pháp điều trị phẫu thuật hiệu quả và thoải mái nhất cho bệnh nhân là kết hợp xương bằng đinh nội tủy với chặn trên và dưới, trong hầu hết các trường hợp được thực hiện mà không để lộ đường gãy. Phương pháp này giúp bạn có thể từ chối bất động thêm bên ngoài và sử dụng chi sau 4–5 ngày sau phẫu thuật (Hình 26.12).

Với sự kết hợp của gãy xương cánh tay và liệt dây thần kinh quay, việc điều trị chỉ là phẫu thuật. Hoạt động được thực hiện theo chỉ định khẩn cấp và bắt đầu bằng việc cô lập và chỉnh sửa dây thần kinh hướng tâm, sau đó tiến hành tổng hợp xương và nếu dây thần kinh bị đứt thì sẽ được phục hồi.

biến chứng. Trong số các biến chứng sớm của gãy cơ hoành ở vai, cần lưu ý đến tổn thương dây thần kinh quay (chèn ép, đụng giập, căng quá mức,

vỡ), từ những cái sau - sai khớp, liệt do chèn ép dây thần kinh hướng tâm bởi mô sẹo hoặc mô sẹo.

26.3.Gãy đầu xa xương cánh tay (1.3) Giải phẫu và cơ sinh học

flexors được gắn vào epicondyle

cẳng tay, ra bên ngoài - cơ duỗi. Sự gần gũi của các dây thần kinh và động mạch cánh tay là lý do khiến chúng có thể bị tổn thương khi gãy xương cánh tay xa.

Phân loại. Theo ECD AO/ASIF, gãy đầu xa của vai (1.3) được chia thành ba loại tùy thuộc vào đặc điểm của tổn thương đối với xương khớp và sự quan tâm của bề mặt khớp (Hình 26.13): A (thêm -gãy khớp), B (gãy trong khớp không hoàn toàn với bảo tồn một phần bề mặt khớp) và C (gãy hoàn toàn trong khớp với sự phá hủy toàn bộ bề mặt khớp). Gãy xương của mỗi loại được chia thành ba nhóm (Bảng 26.3).

270

Gãy xương siêu khớp ngoài khớp loại A2 với sự trộn lẫn là gãy gập (với một góc mở ra phía trước; mảnh xa bị xoay và trộn lẫn ở phía trước) và gãy duỗi (với một góc mở ra sau; mảnh xa bị xoay và trộn lẫn ở phía sau và trong). Nếu mảnh vỡ mất kết nối với các mảnh còn lại, thì dưới tác động của cơ tam đầu, nó sẽ trồi lên.

Cơ chế chấn thương có thể là trực tiếp hoặc gián tiếp. Gãy xương duỗi xảy ra khi một người ngã trên một cánh tay bị duỗi quá mức ở khuỷu tay. Gãy gấp là kết quả của một cú ngã trên một cánh tay uốn cong ở khuỷu tay. Gãy xương mở rộng là phổ biến hơn.

Gãy trong khớp của các lồi cầu xảy ra khi một cánh tay dang ra và dạng ra ngoài (lồi cầu ngoài, loại B1) hoặc một

cánh tay bị khép (lồi cầu trong, loại B2) rơi xuống bàn tay. Theo quy luật, gãy xương loại C xảy ra khi ngã trên khuỷu tay (mũi tách các lồi cầu và xuyên qua giữa chúng), cũng như các lực chấn thương đáng kể, chẳng hạn như khi

tai nạn giao thông đường bộ.

chẩn đoán. Tụ máu và phù nề thường che lấp dị dạng. Với gãy n e khớp (loại A), sờ nắn xác định đau Cơm. 26.13. Các loại gãy xương của mảnh xa của humerus theo UKP

quanh đầu dưới của xương cánh tay. Với gãy xương duỗi, cẳng tay dường như ngắn lại, mỏm khuỷu có đường viền rõ ràng về phía sau, qua đó xác định độ co rút. Đầu xa của mảnh trung tâm được sờ thấy trong hố khối. Với gãy gập, cẳng tay có vẻ dài ra, trục Bảng 26.3

vai nghiêng về phía sau. Phía sau, phía trên olecranon, đầu xa của mảnh trung tâm được sờ thấy. Gãy xương trên lồi cầu phải được phân biệt với trật khớp trước và sau của cẳng tay. Trật khớp được đặc trưng bởi vị trí bị ép buộc của chi, các triệu chứng của sức đề kháng lò xo, thiếu tiếng lạo xạo và vi phạm tam giác Guther.

Kiểm tra nguồn cung cấp máu xa và bảo tồn là bắt buộc do khả năng thiệt hại

bó mạch thần kinh. Gãy xương mở rộng đặc biệt nguy hiểm trong vấn đề này. Đầu nhọn của mảnh gần có thể làm tổn thương động mạch cánh tay. Sự đụng dập của nó, dẫn đến huyết khối, cũng có thể xảy ra. Dây thần kinh giữa cũng có thể bị tổn thương theo cách tương tự. Thần kinh quay có thể bị tổn thương khi di lệch đoạn xa ra phía sau, thần kinh trụ có thể bị tổn thương trong trường hợp di lệch về phía gập hoặc xoay của đoạn xa.

Với nội khớp

Trong gãy xương, mảnh xương dịch chuyển lên trên và xoay dưới tác động của các cơ bám vào lồi cầu (gãy loại B). Dấu hiệu nhận biết của Marx thường bị vi phạm - đường trục của xương cánh tay không vuông góc với đường vẽ qua các lồi cầu. Đôi khi tiếng lạo xạo của các mảnh xương được xác định,

Tam giác của Guther trở thành

không đối xứng. Đau cục bộ ở vùng bao quy đầu, tăng mạnh khi cố gắng xoay chuyển động

cánh tay. Trong gãy xương loại C, khớp khuỷu tay mở rộng mạnh về thể tích, đặc biệt là về đường kính. Sờ nắn rất đau, không thể cử động chủ động trong khớp, với động tác thụ động, khả năng vận động bệnh lý theo hướng bên được xác định. Nghiên cứu phóng xạ. Làm rõ bản chất thiệt hại

Chụp X-quang hai lần chiếu là bắt buộc, tuy nhiên, việc chụp X-quang một lần chiếu trực tiếp rất khó do gãy xương duỗi không thể duỗi thẳng cánh tay ở khớp khuỷu tay. Đôi khi bạn phải dùng đến phim chụp X quang so sánh khớp khuỷu tay khỏe mạnh.

Chăm sóc tiền nhập viện. Để cố định vận chuyển, lốp thang được sử dụng, trong trường hợp không có chúng,

gãy xương trên lồi cầu (loại A). Băng thạch cao từ gốc ngón tay đến khớp vai được áp dụng cho gãy xương trên lồi cầu (13-A2) mà không di lệch: cánh tay uốn cong ở khớp khuỷu tay 90-100°, cẳng tay ở vị trí giữa sấp và ngửa. sự thay thế. Thời hạn cố định là 3-4 tuần. Sau khi tháo băng thạch cao, sự phát triển của các cử động ở khớp khuỷu tay bắt đầu.

Tái định vị thủ công đồng thời được thực hiện dưới gây mê hoặc gây mê dẫn truyền. Với bộ mở rộng

gãy xương, lực kéo được thực hiện dọc theo trục của mảnh xa, làm dịch chuyển mảnh dưới về phía trước và ra

ngoài. Không dừng lực đẩy dọc theo trục, cẳng tay được xuyên qua (để thư giãn các phát âm) và uốn cong một góc 60 - 70 °. Tiếp theo, độ lệch và xoay của đoạn xa được loại bỏ. Chấm dứt-

272

Cơm. 26.14. Các giai đoạn tái định vị bằng tay đồng thời vết nứt trên lồi cầu của xương cánh tay:

/ - lực kéo; 2 - phát âm; 3 - uốn cong ở khớp khuỷu tay; 4 - thao tác trên đoạn xa để đạt được vị trí cuối cùng, xương được cố định ở vị trí uốn cong ở khớp khuỷu tay, cẳng tay ở tư thế ngửa nhẹ (Hình 26.14).

Trong trường hợp gãy xương do uốn cong, lực kéo được thực hiện dọc theo trục của vai, duỗi cánh tay ở khớp khuỷu tay một góc 120-130°. Trong trường hợp này, bác sĩ cố định vai và di chuyển mảnh xa về phía sau và về phía trong. Ở vị trí này, một bó bột thạch cao được áp dụng trong 3-3,5 tuần, sau đó là sự phát triển của các cử động ở khớp khuỷu tay. Thường thì băng thạch cao không đủ để giữ các mảnh vỡ. Judet gợi ý rằng sau khi định vị lại thủ công, HOÀN TOÀN, hãy cố định đoạn dưới của DÂY bằng bột thạch cao trong 1 tháng, sau đó tháo ghim. phương pháp xương

PHẦN MỞ RỘNG. Kim được giữ phía sau olecranon. Người bệnh được đặt nằm ngửa, vai hướng thẳng đứng lên trên. Theo hướng này, dọc theo trục của vai, lực kéo được thực hiện thông qua một hệ thống các khối được gia cố trong khung Balkan, trong khi cẳng tay được đặt trên một chiếc võng đặc biệt. Nếu cần thiết, lực kéo bên được thực hiện bằng các vòng mềm (xem Hình 26.7) hoặc kim đan được vẽ thêm. Trong quá trình tái định vị, cần phải luôn đảm bảo rằng không có rối loạn thần kinh và mạch máu ngoại biên và kiểm soát vị trí của các mảnh vỡ bằng phương pháp X quang. Với việc tái định vị, sau 3 tuần, có thể bó bột thạch cao ngực – khí quản (cẳng tay gấp đến 90° và ngửa vừa phải, bàn tay duỗi thẳng đến 20°, dạng vai lên đến 60° và gập đến 30°). Sau khi băng cứng lại, kim được lấy ra. Thời gian cố định lên đến 1 tháng, sau đó là sự phát triển của các cử động ở khớp khuỷu tay. Điều trị phẫu thuật được chỉ định đối với trường hợp tái định vị không thành công hoặc dịch chuyển thứ cấp các mảnh vỡ trong bột thạch cao. Theo quy luật, gãy xương do giật của lồi cầu (13-A1) với sự dịch chuyển, cần phải can thiệp phẫu thuật. Với một mảnh xương nhỏ, nó được lấy ra, và các cơ và gân gắn vào nó được khâu lại bằng da; một mảnh lớn hơn được cố định vào giường mẹ bằng chỉ khâu xuyên xương hoặc vít xốp (Hình 26.15, a). Đối với quá trình tổng hợp xương của gãy xương 13-A2 và 13-A3, tấm xương mô phỏng là tối ưu nhất (Hình. 26.15, b). Cũng có thể định vị lại và

cố định với 2 73

Cơm. 26.15. Tổn thương xương gãy xương cánh tay ngoài khớp (loại A): a - vít xốp; b - một tấm mô phỏng của các thiết bị phân tâm nén có nhiều sửa đổi khác nhau.

Gãy trong khớp không hoàn toàn (loại B). BĂNG BĂNG THẠCH CAO được áp dụng cho các vết nứt mà không cần trộn trong 1 tháng. Khi có sự trộn lẫn, việc định vị lại được chỉ định.

b

Cơm. 26.16. Tổng hợp xương của gãy xương trong khớp của xương cánh tay xa (loại C): a - tấm và ốc vít; b - bộ máy nói

Hướng dẫn sử dụng một giai đoạn

VỊ TRÍ. Lực kéo được thực hiện dọc theo trục cho cẳng tay mở rộng trong khớp khuỷu tay, được đưa vào trong trường hợp gãy lồi cầu ngoài (13-B1) và rút lại trong trường hợp gãy lồi cầu trong (13-B2) . Áp lực lên mảnh vỡ giảm đi và khi khớp khuỷu tay bị nén từ hai bên, nó sẽ ép vào giường của nó. Để đảm bảo độ tin cậy, đoạn được định vị lại có thể được cố định qua da bằng DÂY (một hoặc nhiều). Sau khi định vị lại, một lớp bột thạch cao được áp dụng trong cùng khoảng thời gian như trong điều trị gãy xương mà không bị dịch chuyển.

Điều trị phẫu thuật được chỉ định khi tái định vị không thành công hoặc di lệch thứ phát các mảnh vỡ. tổng hợp xương

được thực hiện với các chốt hoặc vít hủy (qua da hoặc sau khi giảm mở), các tấm mô phỏng hoặc (ít phổ biến hơn) các thiết bị phân tâm nén.

Gãy hoàn toàn trong khớp (loại C). Bề mặt khớp trong những vết nứt như vậy bị phá hủy và nếu không được phục hồi chính xác thì sẽ không thể duy trì chức năng của khớp. Giảm đóng thường thất bại. Phương pháp được lựa chọn là điều trị phẫu thuật. Chìa khóa thành công là ổn định (phải có

khả năng cử động sớm ở khớp khuỷu tay sau phẫu thuật!) Tổng hợp xương chìm với so sánh chính xác các mảnh xương (đặc biệt là bề mặt khớp). Đối với điều này, kim đan, vít xốp, tấm mô phỏng và sự kết hợp của chúng được sử dụng (Hình 26.16, a). Có thể đạt được sự định vị lại đủ tốt và cố định ổn định bằng cách sử

dụng

thiết bị thanh nan hoa có khớp nối bản lề ở khu vực khớp khuỷu tay và nan hoa có đệm đẩy để định vị lại các

của metaepiphysis đầu xa của humerus được đi kèm với phù nề đáng kể, chèn ép mạch máu thần kinh

hình thành, dẫn đến sự phát triển của rối loạn thiếu máu cục bộ (hợp đồng của Volkmann). Với gãy xương trong khớp, đặc biệt là loại C, ở người lớn, ngay cả khi đã nắn chỉnh được lý tưởng, thường vẫn còn một số hạn chế về phạm vi chuyển động ở khớp khuỷu tay. Do đó, điều rất quan trọng là bắt đầu phát triển các phong trào sớm.

Trong số các biến chứng khác của gãy xương nội địa hóa này, chúng tôi lưu ý đến sự xuất hiện của các dị vật hóa thạch, có thể hạn chế hoặc chặn hoàn toàn các cử động ở khớp khuỷu tay. Massage và vật lý trị liệu được coi là một trong những nguyên nhân gây ra biến chứng này.

Chương 2 7

GÃY XƯƠNG CÁNH CAY

Gãy xương cẳng tay

chiếm từ 11,5 - 30,5% trong tổng số các vết thương kín và được xếp vào loại gãy xương nặng, phức tạp.

Đặc điểm giải phẫu và cơ sinh học. Các khớp nối của bán kính và ulna, tạo thành cẳng tay, ở các phần xa và gần tương ứng là một phần của

khớp cổ tay và khuỷu tay. Xuyên suốt các xương này được nối với nhau bằng một màng xen kẽ, sức căng của màng này là do sự dịch chuyển của các xương đang đến gần trong quá trình gãy xương của cơ hoành, điều này không xảy ra với các vết nứt của cơ hoành của các đoạn khác. Khó khăn trong việc loại bỏ biến dạng này thường là lý do chỉ định điều trị phẫu thuật.

Cơm. 27.1. Các cơ của cẳng tay, gây ra sự dịch chuyển của các mảnh vỡ trong gãy xương ở các mức độ khác nhau:

/ - cơ bắp tay của vai; 2 - ngắn

kẻ thay thế; 3 và 4 - phát âm tròn và vuông; các mức độ gãy của xương cẳng tay ở 1/3 trên (/), giữa (//), dưới (///) khác.

do cơ kéo, phụ thuộc vào mức độ tổn thương (Hình 27.1). Mức độ dịch chuyển gần nhất của olecranon bị nứt

xa cơ tam đầu kèm theo. Nếu sự hình thành mô liên kết mạnh mẽ này bị phá hủy ở mức độ gãy xương, thì dưới tác động của cơ tam đầu, mảnh vỡ của olecranon sẽ bị dịch chuyển

khoảng 5 mm trở lên, nếu không bị phá hủy sẽ không có sự dịch chuyển đáng kể.

Các xương của cẳng tay tham gia vào các cử động gập-duỗi ở khớp khuỷu tay, cũng như các cử động gập-duỗi, sang bên và xoay (pronation-supination) của bàn tay. Trong điều trị gãy xương cẳng tay phải chú ý phục hồi đúng chiều dài và vị trí của xương kể cả độ cong bình thường của bán kính. Vì các metaepiphyses lớn của xương cẳng tay nằm ở phía đối diện

Bảng 27.1

Đoạn Các loại gãy Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 Đoạn gần - 2.1 A - ngoài khớp A1 - xương trụ đơn độc A2 - bán

2 76

đầu giả, diện tích tiếp xúc của chúng ở khớp cổ tay và khuỷu tay là khác nhau.

Phần đầu xương trụ gần nhất với xương trụ nhô ra phía sau và phía trước mỏm vành bao phủ rộng rãi khối xương cánh tay khớp với nó. Đầu xương quay rộng chiếm vùng khớp nối chính của cẳng tay trong khớp cổ tay. Phân loại. Theo AO/ASIF CP, gãy xương của cẳng tay gần, cơ hoành và xương xa được phân biệt; tổn thương từng đoạn được chia làm ba loại (bảng 27.1, hình 27.2).

xúc xắc cho 2 77

27.1.Gãy xương cẳng tay gần (21)

27.1.1.Vết nứt của olecranon

Phân loại. Một vết nứt của olecranon với một đường ngang hoặc xiên có thể xảy ra ở bất kỳ cấp độ nào: ở giữa rãnh bán nguyệt, ở gốc, ít gặp hơn ở đỉnh. Trong phần lớn các trường hợp, vết nứt của olecranon là trong khớp (21 - BT) - đơn giản hoặc nhỏ. Điều quan trọng là phải phân biệt gãy xương không di lệch và gãy xương di lệch gần hơn 5 mm (hỗn hợp như vậy cho thấy đứt các sợi gân phía trên vị trí gãy xương, quyết định chiến thuật điều trị). Cơ chế gây sát thương thường là một cú đánh trực tiếp, ít gặp hơn là sự co thắt mạnh của cơ tam đầu vai.

chẩn đoán. Khi kiểm tra khớp khuỷu tay, sưng được xác định. Các đường viền của bề mặt sau của khớp được làm nhẵn. Thường thì bàn tay ở tư thế bắt buộc: duỗi thẳng, thõng xuống, cố định vào cơ thể bằng bàn tay lành. Chuyển động thụ động trong khớp khuỷu tay được bảo tồn, nhưng đau đớn. Có thể gập chủ động ở khớp khuỷu tay, duỗi chủ động cẳng tay trong trường hợp gãy xương có lẫn (đứt gân của cơ tam đầu) là không thể. Để kiểm tra khả năng mở rộng chủ động của cẳng tay, cánh tay được di chuyển sang một bên so với đường nằm ngang, cẳng tay uốn cong ở khớp khuỷu tay tới 90° và thực hiện xoay nhẹ vai vào trong. Từ vị trí này, bệnh nhân cố gắng chủ động duỗi cẳng tay, đồng thời khắc phục trọng lực của nó. Ở vùng olecranon, sờ nắn gây đau nhức và ấn gây đau nhói. Trong trường hợp gãy xương có di lệch, có thể xác định khoảng cách hoặc chỗ lõm giữa các mảnh bằng cách sờ nắn.

Đỉnh của olecranon nằm phía trên đường nối các mỏm trên của vai. Tam giác Poter không còn đều nữa: các cạnh trở nên nhỏ hơn đáy.

Với gãy xương mỏm, đặc biệt là gãy nhiều mảnh, có thể gây tổn thương dây thần kinh trụ. Điều này phải được tính đến khi kiểm tra bệnh nhân.

Nghiên cứu phóng xạ. X-quang trong hai lần chiếu là đủ để xác nhận chẩn đoán. Hình chiếu bên nhiều thông tin nhất được thực hiện ở vị trí gập khớp khuỷu tay lên đến 90°.

Chăm sóc tiền nhập viện.

Cần phải cố định bằng băng khăn hoặc vận chuyển nẹp từ phần trên của vai đến các ngón của bàn tay. Giảm đau - thuốc giảm đau nói chung.

Sự đối đãi. bảo thủ

điều trị được sử dụng cho các vết nứt của olecranon mà không trộn lẫn hoặc với một vết nứt nhỏ (lên đến 2-3 mm).

Băng thạch cao được áp dụng từ một phần ba trên của vai đến các khớp metacarpophalangeal trong 3-4 tuần ở vị trí giữa giữa phát âm và nằm ngửa và ở vị trí uốn cong của cẳng tay trong khớp khuỷu tay ở góc 90-110 ° . Từ ngày thứ 2, liệu pháp tập thể dục được chỉ định cho các ngón tay và từ ngày thứ 3 - cho khớp vai. Sau đó, băng được chuyển sang băng có thể tháo rời trong 7-10 ngày với sự phát triển của các cử động ở khớp khuỷu tay. Các chuyển động được khôi phục hoàn toàn, theo quy luật, sau 1,5 - 2 tháng.

Nếu phim chụp X quang ở vị trí uốn cong của khuỷu tay cho thấy sự di lệch giữa các mảnh ở mức độ lớn hơn (lên

đến 5 mm), biến mất khi 278

tư thế cong, cánh tay được cố định bằng bột thạch cao ở tư thế duỗi cẳng tay trong thời gian 4-6 tuần. Phương pháp điều trị này ít thoải mái hơn cho bệnh nhân và có nhiều biến chứng: khi bắt đầu cử động sớm ở khớp khuỷu tay, có thể xảy ra sự dịch chuyển của một mảnh xương, và nếu muộn, khả năng vận động của khớp bị hạn chế dai dẳng. . Do đó, một phương pháp điều trị tối ưu hơn để loại bỏ di căn lên đến 5 mm là phẫu thuật tổng hợp xương. điều trị phẫu thuật. Với một vết nứt của olecranon với

sự phân kỳ của các mảnh từ 5 mm trở lên cho thấy điều trị bằng phẫu thuật: quá trình tổng hợp xương được thực hiện hoặc quá trình nghiền nát được loại bỏ (tối đa */3 kích thước của nó). Khi gãy xương khuỷu tay kết hợp với trật khớp trước của cẳng tay, không thể tháo khớp khuỷu tay ngay cả trong trường hợp chấn thương nhiều mảnh, vì điều này có thể dẫn đến trật khớp tái phát.

Bắt buộc đối với tất cả các loại phẫu thuật đối với gãy xương mỏm khuỷu là phục hồi gân duỗi của cơ tam đầu vai, nếu không có gân này thì không thể phục hồi hoàn toàn phần duỗi chủ động ở khớp khuỷu tay.

Sau khi phẫu thuật, chi được cố định ở vị trí gập của cẳng tay đến 90-110° bằng cách sử dụng bột thạch cao hoặc dụng cụ chỉnh hình.

Trong trường hợp gãy xương đơn giản (không có mảnh vụn), tốt nhất là thực hiện quá trình tổng hợp xương hình tám

dây siết

vòng lặp theo Weber (Hình 27.3). Để làm điều này, các dây song song được chèn từ mảnh vào ulna. Một vòng

Cơm. 27.3. Quá trình tổng hợp xương của olecranon với một vòng dây hình số 8 theo Weber, các đầu của nan hoa được uốn cong trên dây và chìm trong xương. Quá trình tổng hợp xương như vậy được gọi là động.

Vòng dây tạo ra một lực tác động lên lớp vỏ não bên ngoài của quá trình, và lực căng

cơ tam đầu cung cấp lực căng cho lớp vỏ não bên trong đối diện với khớp. Sau khi hoạt động của năng động Đối với quá trình tổng hợp xương bằng vòng tám hình, bạn có thể từ bỏ hoàn toàn việc cố định thêm bên ngoài của chi hoặc giới hạn nó trong giai đoạn cấp tính 5–10 ngày sau phẫu thuật để vết thương phẫu thuật mau lành hơn. Trong trường hợp gãy xiên của olecranon, vít trễ có thể được chèn thêm vuông góc với đường gãy.

Trong trường hợp gãy vụn, khi không cắm được chốt dẫn hướng, tùy theo tính chất và số lượng mảnh trung gian, có thể tiến hành kết hợp xương bằng vòng tám hình hoặc tấm có rãnh bằng vít. Trong trường hợp sau, hoạt động

kết thúc

cố định chi bằng bó bột 279

người có cẳng tay uốn cong ở một góc bên phải. Liệu pháp tập thể dục được thực hiện từ ngày đầu tiên sau phẫu thuật. Hợp nhất các mảnh xảy ra trong vòng 4-6 tuần.

Các kỹ thuật phẫu thuật phổ biến trước đây với một vít trễ hoặc chỉ khâu dây Mylar

không đủ ổn định cho các chuyển động sớm trong khớp, yêu cầu cố định bên ngoài lâu dài trong giai đoạn hậu phẫu và do đó hiếm khi được sử dụng.

27.1.2.Gãy xương của quá trình coronoid của ulna

Gãy mỏm vành xương trụ tương đối hiếm gặp và chiếm khoảng 1% trong tất cả các trường hợp gãy xương cẳng tay.

Cơ chế chấn thương là ngã vào khớp khuỷu tay bị cong.

chẩn đoán. Khi kiểm tra, sưng tấy được xác định, và sau đó - một vết bầm tím trên bề mặt trước của khớp khuỷu tay. Các đường viền của fossa hình khối được làm nhẵn. độ uốn tối đa

cẳng tay hạn chế do đau nhói, tư thế sấp ngửa không rối loạn. Trong khu vực của quá trình coronoid (nửa bên trong của hố cubital), sờ nắn cho thấy đau cục bộ. Khi trộn vào khoang khớp, một đoạn (thường là nhỏ) của quá trình vành có thể tạo ra một phòng khám "phong tỏa" và hạn chế gấp của cẳng tay.

Nghiên cứu phóng xạ. Để xác định chẩn đoán cuối cùng, ngoài phim X quang ở hai hình chiếu tiêu chuẩn, thường cần chụp X quang bổ sung ở hình chiếu xiên (3/4), trong những trường hợp không rõ ràng - chụp cắt lớp vi tính. Chăm sóc tiền nhập viện. Thậm chí

mảnh xương nhỏ

đã chuyển vào khoang khớp, nó có thể dẫn đến vi phạm nghiêm trọng chức năng của nó. Do đó, nếu nghi ngờ có sự đứt gãy của quá trình coronoid ,

cố định bằng băng quấn khăn hoặc lốp xe vận chuyển và đưa nạn nhân đến bệnh viện để kiểm tra chi tiết.

Sự đối đãi. Gãy mỏm vành không di lệch được điều trị bảo tồn. Trên cánh tay uốn cong ở khớp khuỷu tay một góc 90-100°, một thanh nẹp thạch cao được dán từ phần ba trên của vai đến các khớp metacarpophalangeal. Cẳng tay

Trong trường hợp vi phạm trong khoang khớp hoặc sự pha trộn đáng kể của các mảnh của quy trình vành, một hoạt động được chỉ định: các mảnh nhỏ cản trở chuyển động trong khớp được loại bỏ và các mảnh lớn được khâu vào giường hoặc cố định bằng vít, sau đó là cố định bằng bột thạch cao trong 3-4 tuần. Khả năng làm việc được phục hồi sau 6 - 8 tuần.

27.1.3.Gãy xương đầu và cổ của bán kính

Phân loại. Theo AO/ASIF CP, gãy xương cổ bán kính được phân loại trong nhóm 21-A2.2 (đơn giản) hoặc 21A2.3 (băm nhỏ) và đầu - trong nhóm 21-B2. Có các vết nứt ở đầu bán kính mà không bị dịch chuyển, các vết nứt ở rìa của nó nhẹ (không quá 1 mm) và có sự trộn lẫn đáng kể, cũng như các vết nứt nhỏ có sự dịch chuyển.

Cơ chế gây sát thương là gián tiếp (ngã trên một cánh tay dang rộng, do đó đầu của bán kính đập vào phần nhô ra của vai với một lực rất lớn).

chẩn đoán. Khi kiểm tra hố cubital, sưng được xác định, hơn nữa 280

rõ rệt hơn so với hình chiếu của khớp vai. Sờ thấy đau cục bộ,

tăng cường với chuyển động. Các cử động chủ động bị hạn chế và đau (xoay cẳng tay ra ngoài đặc biệt đau). Đôi khi có thể nhận thấy bằng cách sờ nắn rằng đầu của bán kính không liên quan đến việc quay sấp và ngửa. Tải dọc theo trục của xương này là đau đớn.

chẩn đoán phóng xạ.

Chụp X quang hai lần chiếu thường là đủ để làm rõ chẩn đoán. Sự đối đãi. Trong trường hợp gãy xương quay đầu và cổ mà không di lệch hoặc di lệch nhẹ và nghiêng đầu lên đến 20 °, phương pháp điều trị là bảo thủ - trong 2-3 tuần, nẹp thạch cao được áp dụng từ metacarpophalange

của các khớp trên đến giữa vai ở vị trí gập khớp khuỷu tay lên đến 90-100 ° và ở vị trí giữa nằm ngửa và nằm sấp. Khả năng làm việc được phục hồi sau 6-8 tuần.

Đối với gãy cổ có di lệch và nghiêng đầu hơn 20°, chỉ định định vị lại. Trong trường hợp tái định vị các mảnh vỡ không thành công, phẫu thuật được chỉ định: mở đầu bán kính, cố định xuyên khớp bằng ghim và bất động bên ngoài trong 2-3 tuần. Nếu không thể phục hồi sự đồng dạng của các bề mặt khớp, thì đầu xuyên tâm hoặc các mảnh của nó sẽ bị loại bỏ. Gãy hơn 1/3 phần khớp của đầu với sự dịch chuyển cũng là một chỉ định để loại bỏ nó. Sau khi phẫu thuật, liệu pháp thôi miên được áp dụng trong 10-15 ngày.

nẹp cú ở vị trí trung gian giữa ngửa và sấp của cẳng tay, với khuỷu tay uốn cong lên đến 90°. Sau đó, bắt đầu phát triển dần dần các chuyển động trong khớp. Khả năng làm việc

phục hồi sau 1,5 - 2 tháng. Trong một số trường hợp, việc loại bỏ phần đầu của bán kính có thể dẫn đến bàn tay dùi cui, vì vậy không nên ưu tiên loại bỏ nó mà nên sử dụng bộ phận giả.

biến chứng. Trong trường hợp gãy xương của đầu bán kính, nó

cung cấp máu, và trong trường hợp không có sự tái định vị và cố định thích hợp, hoại tử vô trùng có thể phát triển. Đồng thời, khớp khuỷu tay bất động kéo dài dẫn đến co rút dai dẳng.

Trong điều trị gãy xương cẳng tay gần, các thủ thuật nhiệt, các cử động bạo lực cưỡng bức và

xoa bóp vùng khớp khuỷu tay, vì tất cả những điều này góp phần vào sự phát triển của cốt hóa và co rút khớp. Thuật toán chẩn đoán gãy xương cẳng tay gần được trình bày trong Bảng. 27.2, Algorithm _ in pis 27 4 Điều trị bảo tồn Điều trị phẫu thuật

Bảo thủ - Hoạt động điều trị điều trị Bảo thủ - Hoạt động điều trị điều trị

Cơm. 27.4. Thuật toán điều trị gãy xương cẳng tay gần 2 82

27.2. Gãy cơ hoành của xương cẳng tay (22) 27.2.1. gãy xương bị cô lập của cơ hoành của ulna

Phân loại. Một vết nứt riêng lẻ của ulna có thể xảy ra ở bất kỳ cấp độ nào, nhưng thường xảy ra nhất ở phần xa của nó. Có các vết nứt đơn giản (Al), hình nêm (Bl) và phức tạp (C l. 1). Với một vết nứt riêng lẻ của ulna, các mảnh vỡ có thể bị dịch chuyển, thường là theo chiều rộng. Do hiệu ứng nẹp của bán kính nguyên vẹn, không quan sát thấy sự dịch chuyển của các mảnh dọc theo chiều dài.

Cơ chế chấn thương thường trực tiếp nhất - xương bị gãy trong vùng tác dụng lực (tác động). chẩn đoán. Khi kiểm tra khu vực gãy xương, biến dạng và sưng mô mềm được phát hiện. Khi sờ nắn, người ta xác định được tình trạng

sự vỡ vụn của mảnh vỡ. Tải trọng dọc theo trục của cẳng tay gây đau ở vùng gãy xương. Tải trọng hội tụ trên xương cẳng tay (lực nén từ hai bên) dẫn đến cơn đau gia tăng tại vị trí gãy xương. Có thể cử động chủ động gập và duỗi ở khớp khuỷu tay, sấp và ngửa cẳng tay với khối lượng nhỏ.

Nghiên cứu phóng xạ.

X quang trong hai phép chiếu tiêu chuẩn với việc chụp khớp cổ tay và khuỷu tay cho phép làm rõ chẩn đoán lâm sàng, xác định bản chất của vết nứt, sự dịch chuyển của các mảnh và loại bỏ tổn thương bán kính, bao gồm cả sự dịch chuyển của đầu.

Chăm sóc trước khi nhập viện bao gồm cố định chi trên từ 1/3 trên của vai đến các ngón tay.

bàn chải tsev ở vị trí uốn cong ở khớp khuỷu tay, liệu pháp giảm đau nói chung. Sự đối đãi. Trong trường hợp gãy xương đơn độc của cơ hoành mà không bị dịch chuyển hoặc các mảnh bị dịch chuyển không quá một nửa đường kính của xương, một lớp bột thạch cao được áp dụng từ gốc ngón tay đến phần trên của vai. Cẳng tay, uốn cong ở khớp khuỷu tay lên đến 90°, được cố định ở vị trí trung gian giữa quay sấp và ngửa. Việc cố định được thực hiện trong Yu - 12 tuần.

Trong trường hợp gãy cơ hoành của ulna với sự dịch chuyển của các mảnh ở một góc về phía trước và ở giữa (về phía bán kính), cần phải tiến hành định vị lại kỹ lưỡng. Sự dịch chuyển của các mảnh có thể được loại bỏ bằng cách định vị lại thủ công, nhưng tốt hơn là sử dụng thiết bị kéo cho việc này (Hình 27.5). Sau khi định vị lại, một lớp bột thạch cao được dán từ các khớp xương bàn ngón tay đến một phần ba trên của vai. Cơm. 27.5. Tái định vị kín trong gãy xương cẳng tay bằng dụng cụ kéo 283

Hiện nay, hầu hết các bác sĩ chấn thương bị gãy xương ulna bị cô lập đều thích điều trị bằng phẫu thuật (tổng hợp xương ngoài da bằng một tấm hoặc tổng hợp xương trong xương bằng ghim), giúp có thể đạt được vị trí chính xác hơn và cố định các mảnh xương một cách đáng tin cậy. Với sự tổng hợp xương ổn định, không áp dụng thạch cao.