новая папка / ЫЫЫ

đến tiểu không tự chủ và mất cảm giác ở mông. gãy xương bị cô lập

các nhánh của xương mu hoặc xương ngồi. Tình trạng chung thường khá khả quan. Khiếu nại đau ở vùng xương mu (gãy xương mu) hoặc ở đáy chậu (gãy xương hông) ở bên

chấn thương. Cơn đau trở nên tồi tệ hơn khi bạn cố gắng cử động chân. Triệu chứng của Gabay là đặc trưng (khi quay từ sau sang bên, nạn nhân đỡ chân bên bị thương trong xương chậu bằng cẳng chân hoặc bàn chân của bên lành; khi quay từ tư thế nằm nghiêng sang phía sau, nó giữ nguyên tư thế cố định này của cả hai chân). Tải trọng tiếp cận trên cánh của ilium, cũng như sờ thấy xương mu hoặc củ ischial, gây đau ở vùng gãy xương. Trong một số trường hợp, nạn nhân không thể tách chân thẳng ra khỏi giá đỡ mà phải tự mình giữ phần chi đang nâng lên. Tuy nhiên, thường thì bệnh nhân không thể tách chân thẳng ra khỏi giá đỡ hoặc giữ chân ở tư thế nâng cao. thiệt hại phía trước

nửa vòng của khung chậu với sự vi phạm tính liên tục của nó. Khiếu nại đau ở vùng xương chậu và

ranh giới. Cử động của chân gây đau tăng lên; vị trí bắt buộc. Trong trường hợp gãy nhánh trên của xương mu và xương hông, hai chân hơi cong ở khớp hông và khớp gối, hông tách ra - tư thế “ếch” (triệu chứng của Volkovich). Với một vết nứt gần bản giao hưởng và vết nứt của nó, hông được kéo lại với nhau và hơi cong; cố gắng tách chúng ra gây ra một cơn đau nhói. Bệnh nhân không thể nhấc chân thẳng ra khỏi giá đỡ. Sờ nắn ở xương mu và củ ngồi là đau.

Các triệu chứng tích cực của tải trọng tiếp cận và lan rộng trên cánh của xương chậu (đau ở vùng gãy xương tăng lên). Với sự phá vỡ của bản giao hưởng với sự khác biệt của xương mu, đôi khi có thể sờ thấy sự di căn giữa

hơi quay về phía lành. Các cử động chủ động của chân bên tổn thương bị hạn chế và đau. Có đau sờ nắn cục bộ ở vùng tổn thương. Khi đứt hoàn toàn khớp sacroiliac, có thể sờ thấy mép của xương chậu bị dịch chuyển về phía sau.

Hội chứng chấn thương của khớp sacroiliac ("phong tỏa chức năng"). Các chuyển động không phối hợp hoặc co thắt cơ đau đớn trong trường hợp bị bầm tím ở vùng thắt lưng cùng có thể khiến khớp bị cố định ở vị trí chuyển

sự hình thành mô mềm dạng bao-dây chằng giữa các khớp

bề mặt m và khớp sacroiliac, đi kèm với một hình ảnh lâm sàng rõ ràng. "Chức năng phong tỏa" thường được kết hợp 390

với chấn thương đơn và hai bên của nửa vòng trước của khung chậu. Với sự vắng mặt

điều trị, những sự phong tỏa này là nguyên nhân gây ra hội chứng đau kéo dài, trong một số trường hợp có triệu

phổ biến hơn nhiều so với chúng được chẩn đoán. Trong số các tính năng chính ,

cho phép nghi ngờ một sự phong tỏa chức năng trong khu vực của khớp sacroiliac, chúng ta có thể phân biệt:

•đau với chuyển động hoặc tĩnh

•chiếu xạ đau ở vùng bảo tồn S,-KopeuiKa;

•sắp xếp không đối xứng

mào chậu;

•một triệu chứng của một "di chuyển bên" (khi đi ngang với một bước nhỏ, cơn đau sẽ ít đáng lo ngại hơn nhiều).

Thiệt hại do vi phạm tính toàn vẹn của mặt trước và

nửa vòng chậu sau - tổn thương nghiêm trọng nhất, thường kèm theo sốc. Ngoài đau ở vùng gãy xương, còn có rối loạn chức năng cấp tính của các chi dưới. Trong những giờ đầu tiên sau chấn thương, những vết bầm tím rõ rệt xuất hiện ở bìu, đáy chậu và dây chằng con nhộng. Khi kiểm tra, sự bất đối xứng có thể được ghi nhận

xương chậu với sự dịch chuyển của một nửa của nó lên 2 - 3 cm, được xác định bằng cách so sánh khoảng cách từ mỏm xiphoid đến gai trên phía trước ở cả hai bên (Hình 34.3). Với tải trọng

giảm hoặc lan truyền trên cánh

xương chậu, ngoài cảm giác đau tăng rõ rệt ở vùng gãy xương, còn ghi nhận khả năng vận động của nửa khung chậu.

Thiệt hại cho acetabulum trong thất bại. Bức tranh lâm sàng bị chi phối bởi cơn đau ở khớp hông và rối loạn chức năng của nó, thể hiện ở các mức độ khác nhau. Đau tăng lên với tải trọng trục trên đùi và gõ vào trochanter lớn hơn là đặc trưng. Nếu gãy xương kết hợp với trật khớp háng thì chức năng của khớp háng bị suy giảm

đáng kể, và đầu của trochanter lớn hơn nằm trên đường Roser-Nelaton. Chân đảm nhận một vị trí đặc trưng của trật khớp. Với trật khớp trung tâm, hông xác định độ co rút của trochanter lớn hơn.

chẩn đoán phóng xạ.

Thông tin cơ bản về bản chất của thiệt hại có thể thu được bằng cách chụp X quang đơn giản. xương chậu, được thực hiện nghiêm ngặt trong

hình chiếu trước sau ở tư thế nằm ngửa với hai chân dang rộng. Trên phim chụp X-quang như vậy, các đốt sống thắt lưng dưới, xương cùng và xương cụt, xương chậu, xương cùng dưới

Cơm. 34.3. Đo khoảng cách từ mỏm xiphoid của xương ức đến bờ trước trên của cánh chậu 391

khớp chậu và giao hưởng, cũng như khớp hông với phần gần của đùi. Với cách đặt chính xác của người được kiểm tra, một đường được vẽ qua giữa xương cùng và xương cụt thường chia đôi khoang chậu và đi qua trung tâm của bản giao hưởng.

Khi đánh giá tình trạng của khớp mu, cần lưu ý rằng chiều rộng của nó thay đổi theo tuổi tác. Vì vậy, ở tuổi 18, nó là 6 mm, sau đó giảm xuống còn 2 mm.

Trong một số trường hợp, để phát hiện gãy xương, cần phải có hình ảnh chiếu bên (ví dụ, để chẩn đoán gãy xương cùng với di lệch xa khớp cùng chậu hoặc chấn thương xương cụt).

Nếu nghi ngờ hoặc phát hiện thấy gãy xương ổ cối, cần phải thực hiện thêm các nghiên cứu bằng tia X ở góc 45 ° trong cái gọi là các hình chiếu xiên (chậu và bịt).

Để nghiên cứu chi tiết hơn về các khớp sacroiliac, các hình ảnh xiên được chụp (hai đối xứng để so sánh) với độ nghiêng của xương chậu 15 - 25 ° theo hướng ngược lại với hướng được chụp (hoặc với chùm tia trung tâm nghiêng theo cùng một hướng) . Phim X quang thường quy cho thấy sự dịch chuyển của xương chậu và xương cùng trong giới hạn vận động sinh lý của khớp cùng chậu (nếu quan sát thấy sự dịch chuyển của các điểm mốc xương trên 6 mm trên phim X quang ở hình chiếu trước sau, thì có nghĩa là đứt hoàn toàn bộ máy dây chằng của khớp cùng chậu. khớp nên được nghi ngờ).

Chụp cắt lớp vi tính (CT) khung chậu sau khi đánh giá tia X trong hầu hết các trường hợp giúp xác định chính xác hơn vị trí của các đường gãy xương, đặc biệt là với các vết thương ở ổ cối. Một bức tranh tổng thể về vết nứt được tạo ra bằng cách tái tạo ba chiều. MRI hoặc xạ hình có thể được sử dụng để xác định chi tiết tổn thương đối với khung xương mềm của xương chậu và các khớp của nó.

Chăm sóc tiền nhập viện. Trong một tỷ lệ lớn các trường hợp, gãy xương chậu đi kèm với sốc chấn thương, cũng

nạn nhân, thay đổi tư thế của anh ta, nên được hạn chế nhất có thể. Nạn nhân nên được vận chuyển trên tấm chắn sau khi cố định xương chậu bằng lốp vận chuyển hoặc quần áo chống sốc. Nếu có thể, nên bắt đầu sử dụng các chất thay thế máu truyền tĩnh mạch và thuốc giảm đau càng sớm càng tốt, đồng thời tiếp tục điều trị chống sốc

rối loạn, bình thường hóa huyết động toàn thân. phong tỏa vùng chậu bằng

dung dịch 0,25% được tiêm

novocain; để kéo dài tác dụng, novocain được trộn với dung dịch gelatinol). Thấm sâu vào mô vùng chậu, dung

giúp giảm chảy máu từ xương chậu bị tổn thương do tác dụng cắm. Trong trường hợp vết thương đặc biệt nghiêm trọng, có thể sử dụng gây mê điều trị.

Liệu pháp tiêm truyền-truyền máu bao gồm dung dịch muối và chất thay thế máu, và nếu được chỉ định, các sản phẩm máu.

Bất động có thể được

được thực hiện bằng cách định vị trên giường cứng, lực kéo của xương, sử dụng thiết bị kẹp hoặc thanh chống cố định đặc biệt.

Trong trường hợp gãy nửa vòng sau có di lệch, cố định lại và bất động cũng có tác dụng cầm máu, giảm cường độ chảy máu trong khung chậu từ phần xương xốp bị tổn thương.

Cần đặc biệt chú ý trong việc điều trị gãy xương chậu do di lệch tại một bệnh viện chuyên khoa để đạt được thành tích sớm nhất có thể trong việc tái định vị phần di lệch.

mảnh vỡ (với gãy xương với sự dịch chuyển). Nếu một vài ngày sau chấn thương, việc định vị lại không đạt được, thì rất khó đạt được bằng phương pháp bảo tồn và sau 1,5 - 2 tuần - bằng phương pháp phẫu thuật. Di lệch được bảo tồn, đặc biệt là trong gãy xương loại B và C và chấn thương ổ cối, tiếp tục dẫn đến tàn tật.

Điều trị gãy xương chậu ổn định biên (loại A) chủ yếu là bảo thủ - phong tỏa novocaine cục bộ, nghỉ ngơi tại giường trong 3-4 tuần ở tư thế thuận lợi về mặt chức năng. Chỉ định các bài tập vật lý trị liệu, vật lý trị liệu. Trong trường hợp gãy xương gai trước trên và dưới, sau khi gây mê, chi được đặt trên nẹp Beler hoặc gối chỉnh hình ở tư thế gập khớp háng và khớp gối một góc 140-150° .

Nghỉ ngơi tại giường 3-4 tuần, vật lý trị liệu, tập thể dục trị liệu. Khả năng làm việc được phục hồi sau 4-5 tuần. Trong trường hợp gãy xương chậu, sau khi gây mê, vùng gãy của bệnh nhân được đặt nằm sấp với phần mở rộng ở hông và uốn cong ở khớp gối lên một góc 150 ° (với mục đích này, một con lăn được đặt dưới cẳng chân). Cũng có thể đặt bệnh nhân nằm nghiêng bên lành với cùng vị trí của chi bên gãy. Nghỉ ngơi tại giường cho

gây tê bên tổn thương, chi được đặt trên nẹp Beler hoặc gối chỉnh hình. Nghỉ ngơi tại giường trong 3 tuần. Chỉ định FTL, liệu pháp tập thể dục. Khả năng làm việc được phục hồi sau 5-6 tuần. Với sự dịch chuyển đáng kể của các mảnh vỡ, quá trình tái định vị mở và tổng hợp xương tấm được thực hiện.

Trong trường hợp gãy xương cùng bên dưới khớp sacroiliac, việc điều trị được giảm xuống bằng cách gây mê chỗ gãy xương và nghỉ ngơi trên giường trong 3-4 tuần. Dưới cột sống thắt lưng và xương cùng gần, một con lăn rộng hoặc vòng tròn cao su được đặt ở độ cao sao cho mảnh ngoại vi của xương cùng không chạm vào giường. Điều này đạt được việc dỡ bỏ khu vực gãy xương và định vị lại

mảnh bị dịch chuyển. Bổ nhiệm

thuốc đạn giảm đau, vật lý trị liệu, tập thể dục trị liệu. Ngồi được phép sau 1,5 - 2 tháng. 393

Trong trường hợp tổn thương xương cụt, lựa chọn tốt nhất để gây mê là phong tỏa trước xương cùng. Đối với gãy xương không di lệch, quy định nghỉ ngơi tại giường, đặt bệnh nhân trên vòng tròn cao su trong 2 đến 3 tuần. Kê toa thuốc đạn với voltaren hoặc indomethacin, FTL, liệu pháp tập thể dục. Với gãy xương với sự pha trộn, gãy xương-trật khớp và trật khớp thực hiện tái định vị trước và loại bỏ trật khớp qua trực tràng. Theo quy luật, tổn thương xương cụt đi kèm với sự dịch chuyển của xương chậu trong khu vực khớp sacroiliac, được loại bỏ trước khi thao tác trên xương cụt bằng liệu pháp thủ công. Khả năng làm việc được phục hồi sau 5-6 tuần, sau đó không nên ngồi trên bề mặt cứng trong 3-4 tháng.

Điều trị gãy xương không vững xoay (loại B). Loại gãy xương loại B hiếm khi cần phẫu thuật. Trong gãy xương loại B1 (gãy xương “mở sách”), nếu xương mu lệch xa hơn 2,5 cm, có thể định vị lại bằng cách sử dụng lực kéo của xương, võng hoặc đai đặc biệt, và nếu điều trị bảo tồn thất bại, định vị lại mở và tổng hợp xương bằng một tấm được thực hiện. Việc loại bỏ sự phân kỳ của bản giao hưởng đồng thời đạt được việc loại bỏ các chuyển vị khác của vòng chậu và phục hồi hình dạng của nó. Về lâu dài, chỉ định phẫu thuật điều trị rối loạn giao cảm là rối loạn tĩnh và tiểu tiện (“dáng đi vịt”, sự dậy thì của thành trước bàng quang). Gãy nén bên loại B2.I thường được điều trị bảo tồn. Cố định phẫu thuật đôi khi chỉ được chỉ định ở những bệnh nhân bị đa chấn thương, khi việc ổn

định vết gãy tạo điều kiện thuận lợi cho việc chăm sóc. Gãy xương VB có thể dẫn đến sự khác biệt về chiều dài của các chi dưới, sau đó, để loại bỏ sự xoay của một nửa xương chậu ra ngoài và khôi phục chiều dài của chân, có thể sử dụng thiết bị cố định ngoại vi.

Đối với gãy xương loại B1 ("cuốn sách mở") với vỡ giao hưởng, gây mê được thực hiện (phong tỏa vùng chậu ở cả hai bên), sau đó, để đưa xương của nửa vòng trước lại gần nhau hơn, một chiếc võng được đưa vào dưới xương chậu, các đầu của chúng được bắt chéo và gắn vào khung Balkan. Võng được kéo để xương chậu "treo" trên võng, sau đó sự hội tụ của giao hưởng xảy ra do trọng lượng của bệnh nhân (Hình 34.4). Bạn cũng có thể sử dụng lực kéo xương chéo cho kim đan,

tiến hành trong cánh của ilium. Tải trọng được chọn riêng lẻ để đảm bảo sự hội tụ của các nửa khung chậu. Bệnh nhân được đặt một tư thế với các chi dưới uốn cong nhưng được đặt vào, vì sự lan rộng của hông gây ra những cơn đau nhói ở vùng giao hưởng. Điều trị trên võng được thực hiện trong 6-7 tuần. Sau đó, bệnh nhân được kích hoạt đai khung chậu mà nạn nhân mặc trong tối đa 6-8 tháng. Trong trường hợp không hiệu quả của các nỗ lực so sánh khép kín của bản giao hưởng trong 10-14 ngày, điều trị phẫu thuật bằng cách sử dụng xương tổng hợp xương hoặc ngoại bào được chỉ định. Với một chấn thương khi sinh của khớp, theo quy luật, nó không phải là đứt mà là bóc tách khớp, không quan sát thấy sự phân kỳ đáng kể của xương chậu và trong hầu hết các trường hợp, chỉ cần băng hoặc thắt lưng vùng chậu là đủ trong 6-8 tháng. Chỉ định liệu pháp tập thể dục, FTL. Khả năng làm việc được phục hồi sau 12 - 14 tuần.

Đối với gãy loại B2.1 (“đóng sổ”, loại một bên), thực hiện 3 94

Cơm. 34.4. Điều trị bảo tồn gãy xương chậu với vỡ giao hưởng: a

thực hiện điều trị bằng “vị” (phương pháp chức năng). Bệnh nhân được đặt trên tấm chắn ở tư thế "con ếch" hoặc Volkovich - hai chân hơi cong ở khớp gối và khớp hông, hai đầu gối dạng ra, hông xoay ra ngoài, hai bàn chân khép vào nhau (Hình 34.5). Liệu pháp tập thể dục, FTL được quy định từ những ngày đầu tiên. Sau 2,5 - 3 tuần, trương lực cơ được phục hồi, bệnh nhân có thể duỗi thẳng chân ra khỏi giường, sau đó được phép đi lại với tải trọng hạn chế ở bên bị tổn thương. màn biểu diễn

loại đối lập)

thực hiện gây mê (phong tỏa vùng chậu và cục bộ) ở một hoặc cả hai bên, tùy thuộc vào bản chất của vết nứt. Đối với các vết nứt gãy nhẹ không cần định vị lại, việc điều trị được thực hiện bằng phương pháp chức năng: nạn nhân

tứ chi.

Việc sử dụng áp lực

võng đối với gãy xương loại B2 (“đóng sách”) không những không giúp điều trị mà ngược lại, có thể dẫn đến di lệch nhiều hơn.

Với các chuyển vị quay đáng kể và rút ngắn chi, việc định vị lại được chỉ định (đóng đồng thời bằng tay hoặc với sự trợ giúp của thiết bị).

Tái định vị đồng thời bằng tay được thực hiện dưới gây mê trên bàn chỉnh hình. Các chi dưới uốn cong vuông góc ở khớp hông và khớp gối và dạng ra càng nhiều càng tốt. Bằng cách này, việc kéo dài đã đạt được, và sau đó là sự sắp xếp lại vị trí của các mảnh được “kéo” lên nhau. Sau khi định vị lại, bệnh nhân được đặt trên tấm chắn ở tư thế “ếch”. Chỉ định liệu pháp tập thể dục, FTL. Kích hoạt được thực hiện sau khi phục hồi trương lực cơ, trung bình sau 3-4 tuần, có thể đi lại với sự hỗ trợ bổ sung (gậy, nạng).

3 95 (TÔI b

Cơm. 34.5. Vị trí theo Volkovich: a - nhìn từ bên; b - đầu

Trong quá trình điều trị bằng phẫu thuật, một thiết bị được gắn trên các thanh được đưa vào xương chậu, với sự trợ giúp của việc định vị lại được thực hiện. Khi đạt đến vị trí định vị lại, thiết bị được chuyển sang chế độ ổn

gãy xương (loại C). Gãy loại C với tổn thương hoàn toàn ở cả nửa vòng chậu trước và sau, trong hầu hết các trường hợp, cùng với di lệch xoay, có di lệch dọc khá rõ rệt, đây là dấu hiệu trực tiếp cho việc định vị lại. Do đó, việc định vị lại bằng tay là không khả thi, do đó, sau khi gây tê vùng chậu, bệnh nhân được đặt trên võng và lực kéo xương vĩnh viễn được thực hiện cho các lồi cầu của cả hai đùi (bao gồm cả bên nguyên vẹn với gãy xương

("san bằng" lực kéo). Đồng thời, phần chân giường được nâng lên để chống lại lực siết của tải trọng lớn (Hình 34.6). Kiểm soát tia X được thực hiện trong động lực học, tùy thuộc vào kết quả mà giá trị của tải được điều chỉnh. Lực kéo kéo dài đến 8-9 tuần, sau đó bệnh nhân được kích hoạt bằng nạng. Tải đầy đủ ở phía giảm được cho phép sau 3,5 -4,5 tháng. Ngay từ những ngày đầu tiên, liệu pháp tập thể dục, FTL đã được thực hiện.

Do thời gian điều trị bảo tồn kéo dài, trong những năm gần đây, với những vết nứt như vậy, họ đang cố gắng sử dụng một chiến thuật tích cực hơn, bao gồm thực hiện sớm (trong vài ngày đầu) các ca phẫu thuật tổng hợp xương ngoài ổ hoặc ngoài xương. Điều này cho phép bệnh nhân được kích hoạt 10-14 ngày sau khi phẫu thuật.

điều trị gãy xương ổ cối. Cạnh perelo 3 96

Cơm. 34.6. Điều trị gãy xương Malgen do lực kéo của xương và gãy xương ổ cối mà không di lệch các mảnh được điều trị bằng phương pháp nắn xương

lực kéo dọc theo trục của đùi trên nẹp Beler trong 4-6 tuần với tải trọng 6-7 kg. Sau khi cơn đau dịu đi, liệu pháp tập thể dục được bắt đầu. Tải trọng định lượng khi đi bộ được cho phép sau 6-7 tuần, đầy đủ - sau 9-11 tuần.

bán trật chỏm xương đùi, sau khi giảm trật khớp, lực kéo liên tục dọc theo trục của cổ xương đùi được thực hiện bằng cách sử dụng chốt luồn qua các lồi cầu của xương đùi hoặc bằng một vít dài đặc biệt luồn qua vùng dưới cơ quay (Hình.

34.7). Lực kéo tương tự được thực hiện trong trường hợp trật khớp háng trung tâm, trong khi đầu xương đùi, cùng với các mảnh của acetabulum, được "kéo" vào vị trí.

Trong hầu hết các trường hợp, với gãy xương ổ cối có di lệch có thể đạt được sự phục hồi

sự đồng dạng của các bề mặt khớp. Trong những trường hợp như vậy, sau khi kiểm tra trước phẫu thuật kỹ lưỡng bắt buộc

lập kế hoạch dựa trên chụp cắt lớp vi tính hoặc máy tính thể tích-khoảng b Cơm. 34.7. Lực kéo cho trật khớp háng trung tâm:

a - đối với vùng trên lồi cầu của đùi; b - cho xiên lớn 3 97

tái tạo, tái định vị mở được thực hiện với quá trình tổng hợp xương chìm bằng vít hoặc đặc biệt

tấm tái tạo. Trong trường hợp ổ cối bị phá hủy nghiêm trọng kết hợp với chấn thương chỏm xương đùi, phẫu thuật thay khớp toàn bộ được thực hiện.

Việc điều trị "phong tỏa chức năng" của các khớp sacroiliac bao gồm việc giải phóng các khớp sacroiliac bằng tay bằng các kỹ thuật trị liệu thủ công đặc biệt.

Tổn thương kèm theo trong gãy xương chậu. Sự gần gũi về mặt giải phẫu với cấu trúc xương của khung chậu tạo điều kiện tiên quyết cho tổn thương các cơ quan vùng chậu (bàng quang, niệu đạo, trực tràng). Những vết thương của các cơ quan vùng chậu có thể là vết thương hở (thường xuyên hơn với vết thương do đạn bắn) hoặc vết thương đã đóng. Trong trường hợp thứ hai, chúng là kết quả của một vết thương kín ở bụng hoặc do xương bị dịch chuyển.