- •Желчнокаменная болезнь
- •Анатомия желчевыводящих путей и желчного пузыря
- •Желчный пузырь
- •Слои стенки желчного пузыря
- •Общий печеночный и общий желчный протоки
- •Элементы печеночно- двенадцатиперстной связки
- •Сфинктерный аппарат
- •Кровоснабжение
- •Состав желчи
- •Желчевыведение
- •Состав желчных камней
- •Желчные камни
- •Этиология и патогенез холелитиаза
- •Пересыщение желчи холестерином
- •Патогенез образования
- •Образование черных пигментных камней
- •Образование коричневых
- •Факторы риска
- •Факторы риска
- •Факторы риска
- •Факторы риска
- •Принцип пяти «F» J. Deaver (1930)
- •Клинические формы ЖКБ
- •Латентная форма
- •Первично хронический холецистит
- •Зоны нахождения конкрементов
- •Хронический рецидивирующий холецистит
- •Хронический резидуальныий холецистит
- •Прочие формы
- •Жалобы
- •Анамнез
- •Симптомы, выявляемые при ЖКБ:
- •Симптомы ЖКБ
- •Симптомы ЖКБ
- •УЗ-признаки острого холецистита
- •УЗ-признаки острого холецистита
- •Пункционная чрескожная чреспеченочная холецистостомия под сонографическим наведением
- •Непрямая
- •Рентгенологическая диагностика
- •Прямая холангиография
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальный диагноз
- •Осложнения ЖКБ
- •Осложнения острого
- •Водянка и эмпиема желчного пузыря
- •Холангиолитиаз
- •Клинические признаки механической желтухи:
- •Формы механической желтухи
- •Лабораторные признаки механической желтухи:
- •Цитолитический синдром
- •Рубцовые стриктуры желчевыводящих путей
- •Рубцовые стриктуры
- •Рубцовые стриктуры
- •Вторичный билиарный цирроз печени
- •Внутренние желчные свищи
- •Наружные желчные свищи
- •Синдром Мириззи
- •Лекарственное растворение желчных камней
- •Показания
- •Противопоказания
- •Осложнения литолитической терапии
- •Экстракорпоральная ударно-
- •Экстракорпоральная ударно-
- •Осложнения литотрипсии
- •Хирургическое лечение ЖКБ
- •ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
- •Ревизия внепеченочных желчных путей:
- •УСТРАНЕНИЕ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- •Интраоперационная
- •Недостатки:
- •Хирургия малых доступов
- •Лапароскопическая
- •Реакции на напряженный
- •Холецистэктомия из мини-доступа
- •«Мини-ассистент»
- •«Мини-ассистент»
- •Холецистэктомия из мини-доступа
- •Холецистэктомия из мини-доступа
Анамнез
Динамика развития заболевания: момент
начала,,его давность,,частота приступов,,их длительность и интенсивность,,связь с приемом пищи
Условия труда, быта, питания
Перенесенные заболевания: группы риска
– больные с подагрой,,ожирением,,сахарным диабетом,,гипертонической болезнью,,
перенесенным лямблиозом..

Симптомы, выявляемые при ЖКБ:
симптом Ортнера-Грекова
Симптомы ЖКБ
Симптом
Мерфи 
Симптомы ЖКБ
симптом Мюсси- Гергиевского



точка Кера
УЗ-признаки острого холецистита
Утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм, «двойной контур» стенки
УЗ-признаки острого холецистита
Сонографически е признаки деструктивного холецистита с перипузырным инфильтратом
Пункционная чрескожная чреспеченочная холецистостомия под сонографическим наведением
Непрямая
холецистохолангиография
Пероральная
Внутривенная
Инфузионная
Рентгенологическая диагностика
ПЕРОРАЛЬНАЯ ВНУТРИВЕННАЯ
ОБЗОРНАЯХОЛЕЦИСТО- ХОЛАНГИОГРАФИЯ
РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛАНГИО-
ПАНКРЕАТОГРА
Прямая холангиография
РПХГ - канюляция БДС;
чрескожная чреспеченочная холангиография - чрескожная пункция печени во внутрипеченочные желчные протоки или в желчный пузырь под контролем лапароскопа или УЗИ;
интраоперационно путем введения контрастного вещества через
культю пузырного протока,пункцию холедоха,
введении контрастного вещества в дренаж, установленный в желчном
протоке.
