Anestez_baza_ogromnaya

Задача 13 Работник, принимавший участие в ликвидации пожара в помещении, где хранилось

2 кг металлической ртути, доставлен в клинику с жалобами на эмоциональную несдержанность, сердцебиение, потливость, дрожь в теле, боли в области сердца. Ухудшение состояния произошло в последние сутки. Объективно: кожа бледная, влажная. Настроение депрессивное, стойкий красный дермографизм, неустойчивый уровень артериального давления. Какой из препаратов должен быть назначен этому пациенту?

A.тетацин кальция

B.атропина сульфат

C.унитиол

D.дипироксам

E.амилнитрит Задача 14

После принятия большой дозы алкоголя мужчина 48 лет ушел из дома, а затем был обнаружен утром сидящим в коридоре. Что делал ночью - неизвестно. Сознание ясное. Кожа бледная, пастозная. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 96 уд. в мин. Сердце и легкие без особенностей. Выражен отек нижних конечностей до уровня бедер. Пульсация артерии тыла стопы сохранена. Олигурия. Моча мутная, темно-вишневого цвета. У пациента можно предположить:

A.нефропатию при отравлении хлорированными углеводородами

B.нефропатию при отравлении этиленгликолем

C.нефропатию при отравлении прижигающей жидкостью

D.нефропатию при синдроме позиционного сдавления

E.нефропатию при отравлении алкоголем

Задача 15 В клинику поступила пациентка 22 лет в тяжелом состоянии, без сознания, с

предположительным диагнозом: отравление неустановленным веществом. АД 90/0 мм рт.ст., тахикардия. Дыхание поверхностное, затрудненное. Противопоказанием для промывания желудка у пациентки является:

A.примесь крови в промывных водах

B.ожог пищеварительного тракта

C.бессознательное состояние

D.противопоказаний нет

E.ИВЛ

Задача 16 В клинику поступил пациент 48 лет в тяжелом состоянии после обработки

растений хлорофосом без должной защиты. Клиническими признаками отравления хлорофосом у пациента были:

A.возбуждение, сухость кожи, гиперкинезы хореического типа, широкие зрачки

B.возбуждение, потливость, миофибрилляция, бронхорея, суженные зрачки

C.судороги эпилептиформного типа, широкие зрачки

D.рвота, боль в животе, гемоглобинурия

E.коматозное состояние, потливость, полиурия

Задача 17

Пациент 60 лет вечером найден родственниками в заторможенном состоянии. Утром, со слов дочери, был эмоционально лабилен, принимал успокоительное, днем жаловался на слабость, головокружение, плохо разговаривал. До этого считался здоровым. При осмотре: сопор, живо реагирует на боль. Зрачки сужены, фотореакция сохранена, очаговой симптоматики и менингеальных знаков нет. Мышечная гипотония. Кожа бледная, сухая. Тоны сердца глухие, аритмичные. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 100 в минуту, ЧД 14 в минуту. Чем может быть обусловлена тяжесть состояния пациента?

A.инфарктом миокарда

B.ишемическим инсультом

C.недиагностированным сахарным диабетом

D.отравлением барбитуратами

E.пароксизмальной тахикардией

Задача 23 Пациент 20 лет найден жильцами дома в подъезде без сознания. Врач вызванной

бригады СМП отметил у него выраженный цианоз и редкое поверхностное дыхание с частотой 10 в минуту. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Нарушений со стороны гемодинамики нет. Для какого состояния характерны имеющиеся у пациента изменения дыхания?

A.алкогольной интоксикации

B.отравления наркотическими препаратами

C.отравления карбоксиобразователями

D.отравления уксусной кислотой

E.аспирационного синдрома

Задача 24 Пациент доставлен в клинику с жалобами на судорожные подергивания в мышцах,

потливость, спастическую боль в животе. Известно, что накануне работал на даче. Объективно: возбужден, зрачки узкие, равные, кожа влажная, чистая. Фибриллярные подергивания мышц конечностей. Дыхание затрудненное, в легких влажные хрипы. АД 140/90 мм.рт.ст., пульс 50 в минуту, слабого наполнения. Клинические проявления состояния пациента характерны для:

A.отравления ФОС

B.ишемического инсульта

C.синусовой брадикардии

D.отравления грибами

E.гипогликемического состояния

Задача 25 Пациент 48 лет по ошибке выпил два глотка жидкости, находившейся в бутылке

из-под минеральной воды. Сразу ощутил жгучую боль в ротоглотке и за грудиной, затруднение дыхания. Через 3 часа обратился в клинику. Объективно: несколько возбужден, негативен. Кожа бледная. АД 80/50 мм.рт.ст., ЧСС 110 в минуту, пульс аритмичен. ЧД 24 в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Выделил 50 мл мочи. С чем связано снижение АД у пациента?

A.угнетением вазомоторного центра

B.гиповолемией, болью

C.нарушением сердечного ритма и проводимости

D.усиленным выбросом эндогенного ацетилхолина

E.нарушением сократительной способности миокарда

Задача 26

Пациент 50 лет, найденный на улице, доставлен в клинику. При осмотре: на боль не реагирует, мышечная гипотония, гипорефлексия. Зрачки расширены. Кожа бледная, цианоз губ, акроцианоз. ЧД 24 в минуту, аускультативно в легких жесткое дыхание, ослабленное в верхних и средних отделах справа, там же влажные хрипы. АД 150/100 мм.рт.ст. Каков генез дыхательных расстройств у пациента?

A.угнетение дыхательного центра

B.токсический отек легких

C.ларингобронхоспазм

D.правосторонняя субтотальная пневмония

E.аспирационный синдром

Задача 27 Пациент 28 лет доставлен в клинику без сознания. Со слов врача СМП, был найден

в подъезде, где пролежал целую ночь на правом боку. Объективно: сознание на уровне глубокого оглушения, жалуется на боль и ограничение подвижности в правых конечностях. Что лежит в основе синдрома токсической нефропатии у пациента?

A.нарушение клубочковой фильтрации

B.острая гемоглобинурия

C.острая миоглобинурия

D.отравление нефротропным веществом

E.длительный ацидоз

Задача 28 В клинику доставлена пациентка, по ошибке выпившая жидкость из флакона,

маркированного как нашатырный спирт. Чем является это вещество по химическому строению?

A.органической кислотой

B.минеральной кислотой

C.окислителем

D.щелочью

E.многоатомным спиртом

Задача 29 В клинику доставлен пациент, в состоянии алкогольного опьянения выпивший

неизвестную жидкость. При осмотре: в сознании, беспокоен, дезориентирован. Жалуется на слабость, фибриллярные мышечные подергивания, двоение в глазах. Зрачки узкие, одинаковые. Кожа влажная, гиперсаливация. АД 170/100 мм.рт.ст., ЧСС 62 в минуту. ЧД 24 в минуту, аускультативно в легких жесткое дыхание. В комплексе интенсивной терапии пациенту назначен дипироксим. Механизм действия антидота связан с его способностью:

A.блокировать М-холинорецепторы, возбуждать N-холинорецепторы

B.вызывать тотальную блокаду М- и N-холинорецепторов

C.вытеснять ингибитора из его обратимого комплекса с ферментом

D.разрывать необратимый комплекс ингибитора и фермента

E.угнетать поступление ингибитора в кровь

Задача 30 В клинику доставлен пациент, в течение нескольких часов находившийся в

задымленном помещении дома с печным отоплением. При осмотре: сознание на уровне глубокого оглушения, жалуется на головную боль, чувство нехватки воздуха, нарушение координации движений, кашель. Оксид углерода, поступив в кровь пациента связался с:

A. альбумином

B.трехвалентным железом тканевых ферментов

C.α - глобулином

D.гемоглобином

E.β – глобулином

Задача 31 В реанимационное отделение поступил больной 40 лет по поводу острого

отравления нефротоксическим веществом. В лабораторных анализах мочевина 45 ммоль/л, креатинин 690 мкмоль/л, анурия. Планируется проведение гемодиализа. Метод гемодиализа основан на принципе удаления:

A.низкомолекулярных веществ посредством диффузии

B.низкомолекулярных веществ посредством конвекции

C.среднемолекулярных веществ посредством диффузии

D.крупномолекулярных веществ посредством адсорбции

E.среднемолекулярных веществ по градиенту давления

Задача 32 В комплексе интенсивной терапии пациенту с острым отравлением алкоголем

назначен кремниевый энтеросорбент. Принцип адсорбции, используемый для энтеросорбции у пациента, основан на:

A.поглощении токсичного вещества всем объемом сорбента

B.замещении ионов на поверхности сорбента ионами токсичного вещества

C.взаимодействии сорбента и яда на границе раздела сред

D.формировании устойчивой связи с лигандом молекулы или иона

E.разрушении молекулярных связей токсичного вещества

Задача 33 Пациентке 55 лет, находящейся в реанимационном отделении по поводу

лептоспироза, осложнившегося острой печеночно-почечной недостаточностью, отеком головного мозга, планируется проведение ультрафильтрации. На каком принципе основан метод ультрафильтрации?

A.создания градиента гидростатического давления

B.создания градиента концентрации токсичного вещества

C.обеспечение градиента осмолярности

D.сочетание принципов диализа и осмоса

E.изолированная диффузия токсичного вещества

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Тема: Острые отравления

Задача 1 В клинику поступил пациент 44 лет в состоянии глубокой комы с

предположительным диагнозом «отравление неизвестным веществом». Реаниматологами обсуждается программа детоксикации. Форсированный диурез как метод детоксикации показан при отравлении:

A.ноксироном

B.фенобарбиталом

C.карбофосом

D.аминазином

E.парами ртути

Задача 2

В клинику доставлена пациентка 56 лет с предположительным диагнозом «отравление неизвестным веществом». Реаниматологами обсуждается программа детоксикации с применением стимуляции естественных путей очищения организма. Противопоказанием к проведению форсированного диуреза у пациентки является:

A.коматозное состояние

B.острая дыхательная недостаточность

C.гемолиз

D.экзотоксический шок

E.противопоказаний нет

Задача 3 В клинику поступила пациентка 30 лет с острым бытовым отравлением

неизвестным веществом. Выполнен забор крови для лабораторной диагностики вещества, вызвавшего отравление. Реаниматологами обсуждается программа детоксикации. Перитонеальный диализ не показан при отравлении:

A.дихлорэтаном

B.метиловым спиртом

C.амитриптилином

D.этиленгликолем

E.карбофосом

Задача 4 В клинику доставлен ребенок 4 лет с острым бытовым отравлением ртутью. Из

анамнеза установлено, что ребенок по неосторожности съел примерно половину флакона серой ртутной мази, хранившейся в доме. Характерным клиническим симптомом острого отравления ртутью у ребенка является:

A.полиневрит

B.пищеводно-желудочное кровотечение

C.повышенная психическая возбудимость («ртутный эретизм»)

D.головная боль («ртутная астения»)

E.дрожание конечностей («ртутный тремор»)

Задача 5 В клинику доставлена пациентка 58 лет с острым бытовым отравлением медным

купоросом. Из анамнеза известно, что отравление получено во время обработки медным купоросом садовых деревьев. Какой из перечисленных ниже симптомов является характерным для этого отравления и появился у этой пациентки раньше всего?

A.ожог слизистых оболочек

B.токсическая энцефалопатия

C.токсическая нефропатия

D.токсическая гепатопатия

E.анемия

Задача 6 В клинику доставлен пациент 66 лет, обнаруженный на автобусной остановке без

сознания. Выражен запах алкоголя. Наименьшая концентрация этилового алкоголя в крови, при которой развилось коматозное состояние у пациента, составляет:

A.1 г/л

B.3 г/л

C.5-6 г/л

D.8-10 г/л

E.0,5 г/л

Задача 7 В клинику доставлен пациент 34 лет в заторможенном состоянии с жалобами на

нарушение зрения. Из анамнеза известно, что накануне распивал спиртные напитки с товарищами в гараже. Этому пациенту неотложно показано:

A.зондовое промывание желудка, в/в введение этилового спирта

B.ощелачивание плазмы крови, в/в введение прозерина

C.в/в введение унитиола

D.проведение детоксикационной гемосорбции

E.перитонеальный диализ

Задача 8 В клинику поступила пациентка 22 лет с признаками острого бытового отравления

метиловым спиртом. Из анамнеза известно, что пациентка употребляла шаурму на улице. Наиболее характерным проявлением отравления метиловым спиртом у пациентки является:

A.ожог пищеварительного тракта

B.слезотечение, кашель, одышка

C.слепота или нарушение зрения

D.токсическая нефропатия, гепатопатия

E.психомоторное возбуждение

Задача 9 В клинику поступила пациентка 44 лет с признаками отравления алкоголем

тяжелой степени. Этой пациентке в комплексе интенсивной терапии не показано:

A.промывание желудка через зонд

B.форсированный диурез

C.в/в введение раствора метиленовой сини

D.введение в желудок атоксила и сульфата магния

E.в/в капельное введение раствора гидрокарбоната натрия

Задача 10 В клинику доставлен пациент 57 лет, который был найден в гараже в машине с

работающим мотором со спутанным сознанием. Реаниматологом на основании клинических проявлений заподозрено отравление угарным газом. Какие клинические признаки у пациента отметил реаниматолог?

A.двигательное возбуждение, яркая гиперемия кожи и слизистых

B.депрессия дыхания, артериальная гипотония

C.поражение периферических нервов, нарастающее угнетение сознания

D.зрительные галлюцинации, тонические судороги

E.шаткость походки, гипертермия

Задача 11 В клинику в бессознательном состоянии доставлена пациентка 57 лет, которая

была извлечена из горящего дома пожарными. Из анамнеза известно, что пациентка уснула при работающем телевизоре. Реаниматолог назначил пациентке лабораторное определение уровня карбоксигемоглобина. Какой уровень карбоксигемоглобина обусловил утрату сознания у пациентки?

A.менее 10%

B.10-19%

C.20-29%

D.30-40%

помещении. Какие клинические проявления отравления у пациентки позволили установить такой диагноз?

A.возбуждение, сухость кожных покровов, гиперкинезы хореоидного типа, тахикардия, мидриаз

B.возбуждение, потливость, миофибрилляция, бронхорея, брадикардия, рвота, миоз

C.эпилептиформные судороги, тахикардия, потливость, мидриаз

D.возбуждение, рвота, саливация, боли в животе, гемоглобинурия

E.сухость кожи, брадикардия, артериальная гипотония, фибриллярные судорожные подергивания

Задача 17 В клинику доставлен пациент 50 лет с отравлением хлорофосом. Из анамнеза

известно, что пациент применял его для обработки виноградника на даче. Какое изменение лабораторно подтвердит этот диагноз у пациента?

A.повышенное содержание свободного гемоглобина в крови

B.наличие метгемоглобина в моче

C.снижение активности холинэстеразы в крови

D.повышенное содержание карбоксигемоглобина в крови

E.наличие карбоксигемоглобина в моче

Задача 18 В клинику доставлен пациент 45 лет с отравлением карбофосом. Из анамнеза

известно, что пациент ошибочно, будучи в состоянии алкогольного опьянения примерно 5 часов назад выпил несколько глотков маслянистой жидкости из немаркированного флакона. В комплексе интенсивной терапии пациенту назначено введение атропина. Правильной тактикой интенсивной атропинизации у этого пациента является введение атропина:

A.в/м в течение первых трех часов с интервалом в полчаса

B.до повышения активности холинэстеразы крови

C.в/м в одно введение в максимальной суточной дозе

D.в течение первого часа до появления признаков атропинизации

E.до полного разрушения яда в сочетании с реактиваторами холинэстеразы

Задача 19 Пациенту 67 лет с тяжелым отравлением диклофосом в качестве активной

детоксикационной терапии в течение 1-х суток лечения реаниматолог применил гемодиализ, на 2-е и 3-е сутки была выполнена гемотрансфузия, однако на 4-е сутки содержание холинэстеразы в крови составило 30% от нормы. Этому пациенту необходимо:

A.увеличить дозу атропина

B.продолжить вводить дипироксим

C.провести операцию замещения крови

D.провести ультрафиолетовое облучение крови

E.выполнить гемосорбцию

Задача 20 Пациентка 23 лет доставлена в клинику в состоянии глубокой комы. Найдена

родственниками утром спящей. В постели найден пустой флакон из-под фенобарбитала. Типичным клиническим проявлением тяжелого отравления барбитуратами у этой пациентки являются:

A. выраженная одышка в результате респираторного ацидоза

B.брадикардия, подъем сегмента S-T выше изолинии

C.ослабление перистальтики, гипергидроз

D.угнетение дыхания, снижение артериального давления

E.подкожные геморрагии, быстрое увеличение размеров печени

Задача 21 Пациентка 69 лет найдена родственниками дома, лежащей на полу, в

бессознательном состоянии. Возле нее на полу найден пустой флакон из-под амитриптиллина. Доставлена в клинику с двигательным возбуждением, АД 160/90 мм.рт.ст., пульс 98 уд. в мин., неритмичен. Этой пациентке с целью детоксикации после зондового промывания желудка и гастроэнтеросорбции необходимо выполнить:

A.форсированный диурез

B.гемодиализ

C.перитонеальный диализ

D.внутривенное введение бемегрида

E.внутривенное введение липоевой кислоты

Задача 22 Ребенок 7 лет во время прогулки сорвал и съел несколько ягод, похожих на мелкую

вишню. Затем стал неадекватен, появились навязчивые движения, возбуждение, яркие галлюцинации, гиперемия кожи, расширение зрачков. Реаниматологом заподозрено отравление беленой. В комплексе интенсивной терапии этого ребенка в качестве антидота нужно применить:

A.активированный уголь

B.прозерин

C.флумазенил

D.амидопирин

E.атропин

Задача 23 В клинику поступил пациент 44 лет через 6 часов после употребления жареных

грибов в пищу. Грибы собирал и готовил самостоятельно. На основании каких признаков реаниматолог предположил у пациента отравление бледной поганкой?

A.бред, галлюцинации, двигательное возбуждение

B.токсическая нефропатия, гипертермия

C.токсическая гепатопатия, гемолиз

D.бронхорея, миоз, брадиаритмия

E.тошнота, рвота, диарея

Задача 24 В клинику с признаками отравлениями грибами поступили муж и жена, которые

употребили в пищу грибы, собранные ими в местной лесопосадке. На основании каких признаков реаниматолог предположил у семьи отравление мухомором?

A.латентный период 6-24 ч, гемолиз

B.бред, галлюцинации, гиперсаливация

C.мидриаз, отсутствие стула с момента отравления

D.сухость кожи, двигательное возбуждение

E.желтуха, увеличение печени

Задача 25 В клинику поступила пациентка 49 лет с отравлением грибами. Из анамнеза

известно, что накануне пациентка ела пирог с грибами, которые прошли недостаточную