Anestez_baza_ogromnaya
.pdfкомбинированной анестезии с ИВЛ у этой пациентки?
A.за счет снижения дозы препаратов уменьшает экономические затраты
B.позволяет добиться большей глубины анестезии
C.позволяет обеспечить все компоненты анестезии
D.сокращает сроки лечения в послеоперационном периоде
E.возможность использования только ингаляционных анестетиков
Задача 13 У женщины 32 лет во время проведения операции искусственного прерывания
беременности в условиях масочного эфирного наркоза появилась следующая симптоматика: ярко-красный цвет кожных покровов, повышенный тонус скелетных мышц, умеренное расширение зрачков при сохранении их реакции на свет и подвижных глазных яблоках, крепкое сжатие век, неполное выключение конъюнктивальных рефлексов. Для какой стадии наркоза характерны такие признаки?
A.первая стадия
B.вторая стадия
C.первый уровень хирургической стадии
D.второй уровень хирургической стадии
E.четвертая стадия
Задача 14 У пациента 63 лет внезапно появилась слабость в правой руке и ноге, нарушение
речи, затем развилось коматозное состояние. Появились генерализованные тоникоклонические судороги. С целью обеспечения венозного доступа для введения противосудорожных препаратов пациент вдыхает эфир из салфетки, которая расположена на его лице. Какой при этом осуществляется контур дыхания?
A.открытый
B.закрытый
C.полузакрытый
D.полуоткрытый
E.маятниковый
Задача 15 Планируется проведение масочного наркоза эфиром пациенту 23 лет по поводу
аппендэктомии. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 100 ударов в мин., частота дыхательных движений 20 в мин. Какой препарат в премедикации является крайне необходимым?
A.димедрол
B.пипольфен
C.атропин
D.промедол
E.омнопон
Задача 16 Масочный наркоз эфиром у пациента 60 лет во время операции по поводу
наложения эпицистостомы. Сознание отсутствует. Дыхание аритмичное, частое. Глаза открыты, зрачки расширены, роговичного рефлекса нет, глазные яблоки фиксированы. АД 80/40 мм.рт.ст., пульс нитевидный. Какая стадия наркоза у пациента?
A.первая стадия
B.вторая стадия
C.первый уровень хирургической стадии
D.третий уровень хирургической стадии
E.четвертая стадия
Задача 17 У пациента 25 лет в процессе операции аппендэктомии, выполняемой под
масочным эфирным наркозом, резко расширились зрачки при сохранении их реакции на свет и повышенном слезотечении. Какова наиболее вероятная причина расширения зрачков?
A.прямое влияние эфира на глазодвигательный центр продолговатого мозга
B.передозировка эфира
C.фибрилляция желудочков сердца
D.рефлекторная остановка кровообращения
E.слишком поверхностный наркоз для данного этапа операции
Задача 18 Пациентку 42 лет оперируют по поводу кисты яичника под эфирным масочным
наркозом. Сознание отсутствует. Дыхание ритмичное, глубокое. Глаза полуоткрытые. Зрачки умеренно сужены, фотореакция вялая, роговичный рефлекс отсутствует, глазные яблоки фиксированы. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту. Мышечная релаксация. Какая стадия наркоза у пациентки?
A.первая стадия
B.вторая стадия
C.третья, «хирургическая» стадия
D.четвертая стадия
E.рауш-наркоз
Задача 19 Масочный наркоз эфиром у пациента 36 лет во время операции по поводу
ущемленной паховой грыжи. Сознания нет. Дыхание частое. Глаза плотно закрыты, зрачки расширены, фотореакция живая, роговичный рефлекс есть, глазные яблоки подвижны. Артериальное давление 150/90 мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту. Тонус мышц повышен. Какая стадия наркоза у пациента?
A.первая стадия
B.вторая стадия
C.первый уровень хирургической стадии
D.третий уровень хирургической стадии
E.четвертая стадия
Задача 20 Проводится масочная анестезия эфиром пациенту 66 лет во время операции
удаления аденомы предстательной железы. Сознание отсутствует, дыхание частое, глубокое. Глаза плотно закрыты, зрачок узкий, фотореакция живая, глазные яблоки подвижны, роговичный рефлекс вызывается. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 82 удара в мин. В какой стадии наркоза находится пациент?
A.первая стадия
B.вторая стадия
C.первый уровень хирургической стадии
D.второй уровень хирургической стадии
E.четвертая стадия
Задача 21 Проводится масочная анестезия эфиром пациенту 29 лет во время операции
аппендэктомии. На фоне полной аналгезии отсутствует сознание. Дыхание глубокое, ритмичное. Глаза полуоткрыты, зрачки расширены, фотореакция вялая, роговичный
рефлекс не вызывается, глазные яблоки фиксированы. АД 110/70 мм рт.ст. Выражена мышечная релаксация. В какой стадии наркоза находится пациент?
A.первая стадия
B.вторая стадия
C.первый уровень хирургической стадии
D.второй уровень хирургической стадии
E.третий уровень хирургической стадии
Задача 22 Проводится операция удаления кисты яичника под масочной анестезией эфиром
пациентке 25 лет. У пациентки сознание отсутствует, частичная аналгезия. Глазные щели плотно закрыты, зрачок расширен, фотореакция живая, глазные яблоки подвижны. Пульс учащен, АД 150/100 мм рт.ст. Мышечный тонус повышен. В какой стадии наркоза находится пациентка?
A.первая стадия
B.вторая стадия
C.первый уровень хирургической стадии
D.второй уровень «хирургической» стадии
E.пробуждение
Задача 23 У пациента 53 лет в раннем послеоперационном периоде через 1 час после
резекции желудка на фоне гипоксии в результате западения языка произошла остановка кровообращения. Какая неотложная помощь должна быть оказана пациенту?
A.ингаляция кислорода
B.выведение нижней челюсти
C.запрокидывание головы
D.проведение непрямого массажа сердца
E.проведение сердечно-легочной реанимации
Задача 24 Течение операции кесарево сечение у роженицы 29 лет, которое выполнялось в
условиях спинальной анестезии, сопровождалось артериальной гипотонией.
Артериальная гипотония у этой пациентки вызвана:
A.снижением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС)
B.кровопотерей во время операции
C.прямым угнетением миокарда
D.моторным блоком ниже уровня спинальной пункции
E.видом местного анестетика
Задача 25 У пациентки 25 лет, которая перенесла операцию по удалению опухоли яичников в
условиях спинальной анестезии, в раннем послеоперационном периоде возникла сильная головная боль, головокружение. Какое утверждение характерно для таких осложнений
после спинальной пункции у пациентки?
A.выраженность зависит от уровня пункции
B.уменьшаются при ограничении жидкости
C.возникают чаще всего в первые сутки после пункции
D.зависят от вида местного анестетика
Для обезболивания аппендэктомии у пациента 23 лет анестезиолог выбрал масочный наркоз эфиром. Каков наиболее существенный недостаток масочного наркоза у пациента?
A.отсутствие достаточной релаксации
B.отсутствие изоляции дыхательных путей от ротовой полости и пищевода
C.значительное снижение артериального давления
D.недостаточная аналгезия
E.значительный расход анестетика
Задача 36 С целью обезболивания диагностического выскабливания полости матки у
пациентки 56 лет анестезиолог выбрал общую внутривенную анестезию калипсолом. Что относится к недостаткам внутривенной общей анестезии у этой пациентки?
A.трудность управляемости наркозом
B.наличие фазы возбуждения
C.угнетение сократительной способности миокарда
D.выраженная гиперсаливация
E.недостаточная аналгезия
Задача 37 Резекцию желудка у пациента 45 лет анестезиолог проводит в условиях общей
многокомпонентной анестезии с ИВЛ. Каково основное преимущество эндотрахеального наркоза у пациента?
A.не требует мониторирования газов крови
B.не требует премедикации накануне оперативного вмешательства
C.достижение максимально необходимой релаксации мышц
D.адекватная аналгезия
E.отсутствие противопоказаний
Задача 38 Течение оперативного вмешательства - резекции желудка - у пациентки 56 лет,
проводимого в условиях общей многокомпонентной анестезии, имело устойчивую тенденцию к артериальной гипотонии. Чем может быть обусловлена артериальная гипотензия при проведении общей анестезии?
A.недостаточной глубиной наркоза
B.использованием в качестве базисного анестетика кетамина
C.применением ИВЛ в режиме гипервентиляции
D.использованием в качестве базисного анестетика оксибутирата натрия
E.ингаляцией эфира
Задача 39 В процессе наркоза и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) по полузакрытому
контуру у пациента констатированы артериальная гипертензия, тахикардия, расширение зрачков с утратой их реакции на свет, потливость, гиперемия кожи лица. Цианоза нет. Показатели ИВЛ (дыхательный объем, минутный объем дыхания, частота дыхания, давление на вдохе, величина разряжения на выдохе) анестезиологом не менялись. Что явилось причиной развития такой клиники у пациента?
A.недостаточный поток кислорода через дозиметр
B.механическое сдавление гофрированного шланга
C.перегиб интубационной трубки
D.адсорбер не заполнен поглотителем углекислоты
E. разгерметизация системы аппарат-пациент
Задача 40 Пациенту 46 лет выполнена операция правосторонняя гемиколэктомия под общей
многокомпонентной анестезией с использованием ИВЛ. Сразу после такого обширного и травматичного вмешательства у пациента:
A.уровень кортизола превышает предоперационный в 10 раз
B.возникает риск развития метаболического алкалоза
C.усиливается выработка инсулина β-клетками поджелудочной железы
D.стрессовая реакция приводит к иммуносупрессии
E.из надпочечников выделяется гормон роста
Задача 41 Предстоит операция у пациентки 92 лет по поводу рака тела матки. Анестезиолог
определяет план анестезии с учетом возрастных изменений. Каковы физиологические особенности у этой пациентки?
A.увеличенное сопротивление сосудистого русла
B.чувствительность барорецепторов не изменена
C.снижен симпатический тонус
D.доза анестетиков стандартна и не зависит от возраста
E.увеличено содержание воды в организме
Задания для проверки исходного уровня знаний Тема: клиническая анестезиология
Задача 1 Пациентке 23 лет в сроке 6 недель выполняется искусственное прерывание
беременности. Наиболее болезненным моментом у пациентки при производстве операции искусственного аборта является:
A.захват передней губы пулевыми щипцами
B.введение смотровых зеркал во влагалище
C.расширение канала шейки матки
D.разрушение плодного яйца
E.удаление плодного яйца
Задача 2 У родильницы во время патологических родов (выключение потужного периода
масочным закисно-кислородным наркозом) отмечалось повышение АД, тахикардия, затем возникла боль за грудиной, страх смерти, затруднение дыхания, цианоз. Через 2 часа после рождения мертвого плода развился отек легких, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Ваш предположительный диагноз?
A.эклампсия
B.инфаркт легкого
C.инфаркт миокарда
D.эмболия околоплодными водами
E.тромбоэмболия легочной артерии
Задача 3 В клинику поступил ребенок в возрасте 5 недель весом 4,1 кг с диагнозом стеноз
привратника. Мать жалуется на наличие у ребенка постоянной рвоты. Какие изменения
гомеостаза следует корригировать у ребенка в плане его подготовки к оперативному вмешательству в условиях общей анестезии?
A.декомпенсированный алкалоз, судороги
B.снижение pH крови
C.гиперкалиемию
D.гиперхлоремию
E.гипертоническую гипегидратацию
Задача 4 Первородящая 23 лет в сроке беременности 39-40 недель находится во 2 периоде
родов. Жалуется на выраженный болевой синдром. С чем связано возникновение боли у роженицы?
A.боль во втором периоде родов передается по соматическим волокнам
B.волокна, передающие боль в первом периоде доходят до второго, третьего и четвертого поясничного сегмента спинного мозга
C.боль при втором периоде передаются по симпатическим волокнам
D.чувствительные нервы, распространяющие боль во втором периоде не доходят до сакрального отдела спинного мозга
E.боль во втором периоде передаются по срамным (pudendal) нервам
Задача 5 Роженица 34 лет, повторнородящая, находится в первом периоде родов. В
модуляции болевых импульсов у нее участвует:
A.серотонин, циклооксигеназа
B.стрептокиназа
C.фибринолизин
D.проконвертин
E.супероксиддисмутаза
Задача 6 У пациента 26 лет, четыре часа назад появилась резкая слабость, головокружение,
рвота кровью и сгустками. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 110 уд. в мин., слабого напряжения, АД 90/60 мм рт. ст. При гастроскопии установлено, наличие на задней стенке двенадцатиперстной кишки язвы с крупным кровоточащим сосудом. Какой компенсаторный процесс разовьется у пациента при имеющейся кровопотере до 30-40% ОЦК?
A.аутогемодилюция со снижением гематокрита
B.перемещение жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство
C.гемоконцентрация с повышением гематокрита
D.гипернатриемия
E.снижение продукции антидиуретического гормона
Задача 7
Мужчина 54 лет упал с лестницы с высоты 5 метров и был доставлен в приемное отделение бригадой «скорой помощи» в состоянии травматического шока. Диагностированы множественные переломы костей таза и нижних конечностей. Температура 38,2 °С. На кожных покровах нижних конечностей многочисленные рваные раны. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд/мин, АД 70/40 мм рт. ст. В легких ослабленное
дыхание симметрично с обеих сторон. Органы брюшной полости без патологии. Мочу не выделяет. Предоперационная подготовка у этого пациента должна быть направлена на:
A.улучшение сократительной способности миокарда
B.обезболивание, восстановление ОЦК
C.коррекцию кислотно-основного состояния
D.коррекцию электролитных нарушений
E.нормализацию диуреза
Задача 8
В хирургическое отделение госпитализирован пациент 79 лет с перфоративной язвой желудка. За 2 недели до этого больной перенес инфаркт миокарда, в анамнезе - острое нарушение мозгового кровообращения. От операции пациент и его родственники категорически отказываются. Что является фактором, снижающим функциональные
возможности сердечно-сосудистой системы пациента такого возраста?
A.повышение уровня холестерина крови
B.снижение уровня липопротеидов очень низкой плотности
C.коронарокардиосклероз, склероз периферических сосудов
D.повышение уровня триглицеридов
E.наличие зубца U на электрокардиограмме
Задача 9 Пациент 56 лет поступил в операционную через 30 мин после получения травмы с
диагнозом травматический отрыв нижней конечности на уровне нижней трети бедра. На бедро наложен жгут. АД - 65/20 мм рт. ст. Наиболее целесообразно в плане предоперационной подготовки в этой ситуации:
A.срочно начать инфузионную терапию, добиться стабилизации гемодинамики, а затем начать анестезию и операцию
B.срочно начать инфузионную терапию с одновременным началом анестезии
C.провести инфузионную терапию и провести отсроченное оперативное вмешательство
D.немедленно начать анестезию и оперативное вмешательство
E.выполнить оперативное вмешательство под местной анестезией
Задача 10 Пациент 57 лет с острой почечной недостаточностью в стадии олигурии готовится к
оперативному вмешательству по поводу перфоративной язвы желудка. Какой фактор повысит риск оперативного вмешательства у этого пациента?
A.признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ
B.гиперфибриногенемия
C.нарушения водно-электролитного обмена
D.олигурия
E.наличие периферических отеков
Задача 11 После операции по поводу гнойного холангита на фоне механической желтухи у
пациентки 43 лет на третьи сутки на фоне высокой лихорадки диурез уменьшился до 80 мл/сут. Попытки стимуляции диуреза неэффективны. При обследовании: в легких на всем протяжении прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы. ЧД 28 в мин. АД 150/100 мм рт. ст.; пульс 106 ударов в минуту, ритмичный. При обследовании плазмы крови мочевина крови 30 ммоль/л, креатинин 828 мкмоль/л, калий 6,5 ммоль/л, натрий 110
ммоль/л. Основным направлением интенсивной терапии послеоперационного периода у этой пациентки является:
A.проведение дыхательной гимнастики
B.массивная антибактериальная терапия
C.коррекция водно-электролитного баланса
D.внутривенное введение маннитола
E.ЭКГ-мониторинг
Задача 12 Пациент 60 лет доставлен в клинику с жалобами на боль схваткообразного
характера, многократную рвоту желчью, вздутие живота, задержку стула и газов. Объективно: кожные покровы бледные, температура 38,3*С. АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин. Живот вздут, асимметричен, болезнен при пальпации на всем протяжении. После проведения обзорной рентгенографии брюшной полости диагностирована механическая (спаечная) кишечная непроходимость. Основным механизмом рвоты у этого пациента является:
A.повышение давления в петлях кишки
B.раздражение интерорецепторов внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства
C.раздражение симпатической нервной системы
D.интоксикация
E.раздражение парасимпатической нервной системы
Задача 13 Пациент 25 лет, пониженного питания, поступил с жалобами на сильную
постоянную боль в области пупка, рвоту, начавшуюся 3 ч назад. Стула не было, газы не отходили. Больной бледен, беспокоен. Язык обложен белым, сухой. АД 80/50 мм.рт.ст. Пульс 100 уд. в мин.. Живот не вздут, мягкий. Диагностирована механическая (спаечная) кишечная непроходимость. Какой путь патологической потери жидкости преобладает у этого пациента?
A.увеличение желудочно-кишечной секреции
B.снижение канальцевой реасорбции
C.наружные потери (рвота, легкие, кожа)
D.внутренние потери (просвет кишечника, полость брюшины)
E.повышение температуры тела, перспирация
Задача 14 Пациентку 40 лет беспокоит сильная постоянная боль в области пупка, рвота.
Стула не было, газы не отходят. Пациентка неадекватна, беспокойна. Язык сухой. Т тела 38,2*С. АД 90/60 мм.рт.ст., ЧСС 112 уд. в мин. Живот вздут, болезнен на всем протяжении. Диагностирован острый аппендицит, разлитой перитонит. При определении параметров центральной гемодинамики у этой пациентки вероятным изменением будет:
A.снижение минутного объема сердца (МОС)
B.увеличение ударного объема (УО)
C.снижение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС)
D.увеличение среднего артериального давления (АД ср)
E.снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
Задача 15 Больной 62 лет поступил через 10 часов от начала заболевания, с жалобами на
сильную боль в эпигастральной области, рвоту с примесью крови. Состояние тяжелое, положение вынужденное, пульс 110 уд в мин., АД 90/40 мм рт. ст. Живот напряжен,