Anestez_baza_ogromnaya

У пациента 38 лет, длительно принимающего салуретики, и диагностированным метаболическим алкалозом появились судороги. Какова причина их возникновения?

F.снижение концентрации ионизированного кальция

G.гипохлоремия

H.гипоосмия плазмы

I.гиперосмия плазмы

J.гиперкалиемия

Задача 6 У пациента с острой непроходимостью кишечника при наличии хронической почечной

недостаточности в сопутствующей патологии проведен вводный наркоз. После введения дитиллина у пациента наступила асистолия, реанимация безуспешна. Какова наиболее вероятная причина смерти?

F.рефлекторная реакция в связи с повышением тонуса блуждающего нерва

G.гиперкалиемия

H.метаболический ацидоз

I.метаболический алкалоз

J.гипохлоремия

Задача 7 У пациента, страдающего гипокальциемией, нарушено свертывание крови. Какое

конкретное звено в процессе свертывания крови пострадало у этого пациента?

F.переход фибриногена в фибрин

G.активация тканевого тромбопластина

H.переход протромбина в тромбин

I.активация плазменного тромбопластина

J.образование фибриногена

Задача 8 Пациенту произведено удаление мочевого пузыря с трансплантацией мочеточников в

толстый кишечник. Перемещение какого катиона из кишечника в плазму будет способствовать развитию у пациента метаболического ацидоза?

F.магния

G.калия

H.натрия

I.фосфора

J.хлора

Задача 9 Пациентка 48 лет с сахарным диабетом доставлена в клинику в состоянии

декомпенсации диабета с гликемией 55 ммоль/л, кетонурией, анурией. На вопросы не реагирует, выражена сухость кожи, дыхание частое, поверхностное, тахикардия, АД 80/60

ммрт.ст. Для тяжелого диабетического ацидоза у пациентки характерно:

F.нормальная анионная разница

G.тотальная гипергидратация

H.гиповентиляция

I.гиперосмолярность плазмы

J.повышение концентрации внутриклеточного калия

Собрано до 2-х литров крови без сгустков. Как в этой ситуации оптимально восполнить ОЦК?

F.переливанием крови из брюшной полости

G.переливанием консервированной крови

H.переливанием препаратов крови

I.переливанием компонентов донорской крови

J.переливанием полиглюкина

Занятие № 4. Тема: методы диагностики и коррекция нарушений ВСО и КЩС Конечный уровень

ВАРИАНТ № 4

Задача 1 У пациента 25 лет с менингококкцемией при исследовании КОС выявлено снижение ниже

нормы рН, ВЕ, раСО2. О каком виде нарушений КОС у пациента свидетельствуют такие изменения?

F.компенсированный респираторный ацидоз

G.компенсированный метаболический ацидоз

H.декомпенсированный метаболический ацидоз

I.субкомпенсированный метаболический ацидоз

J.декомпенсированный респираторный алкалоз

Задача 2 В процессе коррекции метаболического ацидоза пациенту 56 лет массой тела 70 кг было

введено внутривенно 400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Как это отразилось на осмолярности внеклеточной жидкости?

F.снизило осмолярность

G.повысило осмолярность

H.не изменило осмолярность

I.результат зависит от количества введенного раствора

J.результат зависит от вентиляции легких

Задача 3 У пациента 33 лет, находящегося в клинике с отравлением метанолом, выявлены

следующие показатели КОС: рН 7,31, раСО2 32 мм рт.ст., ВЕ -5 ммоль/л. Применение какого коррегирующего препарата показано пациенту при условии контроля за дыханием?

F.0,5% раствора гидрокарбоната натрия

G.3,6 % раствора трисамина

H.раствора Гартмана

I.реосорбилакта

J.5% раствора глюкозы

Задача 4 При проведении многокомпонентного эндотрахеального наркоза анестезиолог с целью

устранения гипоксемии применил гипервентиляцию легких у пациента массой тела 60 кг., после чего в лабораторных анализах выявлен компенсированный метаболический ацидоз На основании какого из перечисленных ниже показателей анестезиолог может рассчитать необходимую пациенту дозу раствора гидрокарбоната натрия?

F.дефицит оснований (-ВЕ)

G.раСО2

H.концентрация актуального гидрокарбоната (AB)

I.концентрация стандартного гидрокарбоната (SB)

J.сумма буферных оснований (ВВ)

Задача 5 У пациента в послеоперационном периоде развились парез кишечника, атония мочевого

пузыря. Антихолинэстеразные средства малоэффективны. Проявлением какого вида нарушений гомеостаза может быть такая клиническая картина?

F.гипернатриемии

G.гипонатриемии

H.гиперкалиемии

I.гипокалиемии

J.гипохлоремии

Задача 6 У пациента с нарушением водно-электролитного обмена при ЭКГ-исследовании выявлены

такие изменения: высокий зубец Т с узким основанием, уширение комплекса QRS, исчезновение зубца Р. Для какого вида нарушений водно-электролитного обмена характерны такие изменений ЭКГ?

F.плазменной гипокалиемии

G.плазменной гипернатриемии

H.плазменной гиперкалиемии

I.плазменной гипонатриемии

J.плазменной гипомагниемии

Задача 7 Ребенок в целях профилактики рахита в течение длительного времени получал

сравнительно высокие дозы витамина D, что привело к нарушениям у него водно-солевого обмена. О каких нарушениях идет речь?

F.внеклеточная дегидратация

G.внутриклеточная дегидратация

H.внеклеточная гипергидратация

I.внутриклеточная гипергидратация

J.гипертоническая дегидратация

Задача 8 Бригада СМП доставила беременную с профузным маточным кровотечением, вызванным

отслойкой плаценты. Состояние пациентки тяжелое. Анестезиолог срочно начинает инфузионную терапию. Введение какого препарата с высоким "волемическим коэффициентом" (при переливании одного и того же объема увеличивает на большую величину объем циркулирующей крови) показано этой пациентке наряду с инфузией кристаллоидов?

F.полиглюкина

G.стабизола

H.гемодеза

I.сухой плазмы

J.желатиноля

Задача 9 Пациентка 23 лет поступила В хирургическое отделение с диагнозом острый гнойный

мастит, который был раскрыт в условиях внутривенного наркоза калипсолом. Ход операции и выход из наркоза без особенностей. Через 12 часов состояние пациентки ухудшилось. Объективно: кожа сухая, теплая, t 38°C, АД 100/50 мм рт.ст., ЧСС 123 уд. в мин., ЧД 39 в мин., появились подергивание мимических мышц, пальцев кистей. При обследовании: кальций крови 2,3 ммоль/л, калий крови 4 ммоль/л, рН 7,5, рСО2 22 мм рт.ст., бикарбонаты крови 23 ммоль/л, хлор 95 ммоль/л. Клиническая картина обусловлена:

F.гипокальциемией

G.гипопаратериозом

H.отеком мозга

I.гипохлоремией

J.дыхательным алкалозом

Задача 10 Пациентка с сахарным диабетом находится в состоянии декомпенсации диабета с

гликемией 55 ммоль/л, кетонурией, анурией. На вопросы не реагирует, выражена сухость кожи, дыхание частое, поверхностное, тахикардия, АД=80/60 мм рт.ст. Тяжелый диабетический кетоза у пациентки характеризуется:

F.увеличением сывороточной концентрации калия

G.увеличением анионной разницы (anion gap)

H.накоплением молочной кислоты в крови

I.гиповентиляцией, повышением раСО2 свыше 50 мм.рт.ст.

J.избытком оснований

Занятие № 4. Тема: методы диагностики и коррекция нарушений ВСО и КЩС Конечный уровень

ВАРИАНТ № 5

Задача 1. Пациент 63 лет, успешно выведенный из состояния тяжелой диабетической комы введением инсулина, электролитов и раствора лактата натрия умер позднее при нарастающих явлениях апатии, адинамии, брадикардии, остановки сердца. Что могло послужить причиной смерти?

F.вымывание углекислого газа при ацидозе

G.слишком быстрое повышение pH крови

H.выраженный дефицит калия

I.передозировка инсулина

J.отек мозга вследствие гипергидратации

Задача 2. Пациентка 27 лет находится в клинике по поводу тяжелого отравления угарным газом. Без сознания, АД 90/60 мм рт.ст, в крови калий 2,8 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, КОС: рН 7,5, раСО2 38 мм рт.ст., ВЕ +4, ВВ 62 ммоль/л, SB 26 ммоль/л. Компенсация метаболического алкалоза у пациентки происходит за счет:

F.повышенного выведения гидрокарбонатного иона с мочой

G.увеличения объема легочной вентиляции

H.усиления выведения иона водорода почками

I.угнетения образования аммиака

J.стимуляции реабсорбции гидрокарбонатного иона с мочой

Задача 3 Пациенту 43 лет, находящемуся в клинике по поводу острого бытового отравления

алкоголем после проведения форсированного диуреза исследованы показатели КОС: рН 7,52, раСО2 58 мм рт.ст., ВЕ +6. Компенсация метаболического алкалоза у пациента происходит за счет:

F.гиповентиляции

G.гипервентиляции

H.реабсорбции бикарбоната

I.реабсорбции щелочного фосфата

J.усиления выведения иона водорода почками

Задача 4 Пациент 40 лет поступил в клинику с язвенной болезнью 12-перстной кишки,

осложненной декомпенсированным стенозом пилоруса. В течение последних 4 дней наблюдается рвота. Кожные покровы сухие, фибриллярные подергивания мышц нижних конечностей. АД 85/60 мм рт.ст., ЧСС 110 уд. в мин. В крови: натрий 140 ммоль/л, калий 2,5 ммоль/л, хлор 70 ммоль/л, общий белок 60 г/л, мочевина 12 ммоль/л, гематокрит венозный 0,55л/л. Какой характер нарушений водно-электролитного обмена у пациента?

E.гиперкалиемия, гипергидратация

F.гипокалиемия, гипохлоремия

G.гипернатриемия, гиперазотемия

H.гипонатриемия, гемоконцентрация

I.гиперкалиемия, гиперхлоремия

Задача 5 У пациента 40 лет после операции по поводу прободной язвы желудка, осложнившейся

разлитым гнойным перитонитом, констатирована олигурия. С целью уточнения причины олигурии пациенту введено струйно 500 мл 5% раствора глюкозы. Врач отметил после инфузии увеличение минутного диуреза. В пользу какого патологического процесса, имеющегося у пациента, свидетельствует положительный результат такого лечения?

K.ренальной острой почечной недостаточности

L.инфаркта миокарда

M.клеточной дегидратации

N.клеточной гипергидратации

O.гиповолемии

Задача 6 Пациент 60 лет с массой тела 70 кг находится в клинике по поводу химического ожога

пищевода. Жалуется на жажду. При осмотре эйфоричен, периодами двигательное возбуждение. Т тела 37,4*С. Слизистые сухие, тургор кожи снижен. Концентрацию какого показателя нужно знать реаниматологу для проведения коррекции нарушения водноэлектролитного обмена, имеющегося у пациента?

K.хлора в плазме крови

L.натрия в моче

M.калия в эритроцитах

N.натрия в плазме крови

O.общего белка крови

Задача 7 У пациента 56 лет диагностирован метаболический ацидоз. В плазме крови выявлена

бета-оксимасляная кислота. О развитии какого патологического процесса у пациента это свидетельствует?

K.почечная недостаточность

L.голодание

M.кетоацидоз

N.хронический колит

O.острый панкреатит

Задача 8 Пациенту 32 лет при наличии сопутствующего хронического нефрита с нарушением

выделительной функции почек на вторые сутки послеоперационного периода после выполненной резекции желудка осуществляется внутривенное введение 5% раствора глюкозы. К концу инфузии пациент жалуется на возникшие головную боль, рвоту, сонливость. При осмотре слизистые влажные, АД 120/70 мм рт.ст. Периферические отеки отсутствуют. Какой вид дисгидрии имеет место у этого пациента?

K.внеклеточная дегидратация

L.клеточная дегидратация

M.изотоническая гипергидратация

N.клеточная гипергидратация

O.изотоническая дегидратация

Задача 9 У пациента 45 лет в дооперационном периоде получены следующие результаты

обследования крови: натрий 140 ммоль/л, глюкоза 6 ммоль/л, мочевина 8 ммоль/л, гематокрит 0,42 л/л. Чему равна осмолярность плазмы у пациента, рассчитанная по приведенным показателям?

K. 196 мосм/л

L.294 мосм/л

M.306 мосм/л

N.312 мосм/л

O.350 мосм/л

Задача 10. У пациента 58 лет после операции гемиколэктомии на фоне поликистоза почек в послеоперационном периоде появились стал заторможенным. Жажды нет. При обследовании концентрация натрия плазмы и гематокрит снижены, объем эритроцитов увеличен, диурез снижен. Какой вид нарушений водного обмена развился у пациента?

K.внутриклеточная дегидратация

L.внеклеточная дегидратация

M.внутриклеточная гипергидратация

N.внеклеточная гипергидратация

O.гипертоническая гипергидратация с клеточной дегидратацией

Занятие № 4. Тема: методы диагностики и коррекция нарушений ВСО и КЩС Конечный уровень

ВАРИАНТ № 6

Задача 1 Пациенту выполнена резекция толстой кишки по поводу рака ее восходящего отдела. В

первые сутки после операции состояние средней тяжести, бледен, тоны сердца глухие, АД 115/70 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в мин, олигурия, удельный вес мочи 1030, гематокрит, 0,31 л/л, натрий плазмы 152 ммоль/л, осмотическая гипертония плазмы, гиповолемия. Гипернатриемия у пациента после операции наступила в результате:

F.повышенной активности щитовидной железы

G.пониженной активности гипофизарно-надпочечниковой системы

H.повышенной тестикулярной функции

I.сниженной активности гипофизарной системы

J.повышенной активности надпочечников

Задача 2 У пациентки 28 лет с массивной двусторонней пневмонией определены следующие

показатели кислотно-основного состояния: pH 7,2, BE 0, pаCO2 70 мм рт.ст.; pO2 55 мм рт. ст. Такие изменения КОС у пациентки связаны:

F.с дыхательным алкалозом

G.с дыхательным ацидозом

H.с метаболическим ацидозом

I.с метаболическим алкалозом

J.показатели в норме

Задача 3 Пациентка 30 лет поступила в клинику с жалобами на рвоту, многократный жидкий стул

после употребления в пищу жареных грибов. В крови калий 3,2 ммоль/л, рН 7,5, раСО2 38 мм рт.ст., ВЕ +4, ВВ 62 ммоль/л, SB 26 ммоль/л. Для лечения пациентки с метаболическим алкалозом помимо коррекции гипокалиемии в комплексной терапии следует применить:

F.раствор трисамина

G.раствор гидрокарбоната натрия

H.раствор соляной кислоты, витамин С

I.ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции

J.раствор натрия лактата

Задача 4

Пациент 34 лет готовится к оперативному вмешательству по поводу язвенной болезни 12перстной кишки, осложненной декомпенсированным пилоростенозом. Каких изменений метаболизма следует ожидать у этого пациента?

F.гиперкалиемии

G.гипохлоремического алкалоза

H.увеличения содержания ионизированного кальция в плазме

I.гипернатриемии

J.гиперхлоремического ацидоза

Задача 5 В приемный покой поступил пациент 67 лет с признаками острой сердечно-сосудистой

недостаточности. Центральное венозное давление равно 15 см вод.ст. Такое сочетание симптомов не характерно для:

K.напряженного пневмоторакса

L.венозной воздушной эмболии

M.легочной эмболии

N.сердечной недостаточности

O.кровотечения

Задача 6 Пациент 55 лет с массой тела 70 кг поступил в клинику с острой кишечной

непроходимостью с жалобами на боль в животе, многократную рвоту. В послеоперационном периоде реаниматолог назначает пациенту лечение, в том числе инфузионную терапию. АД 90/50 мм.рт.ст., ЦВД 4 см.вод.ст., ЧСС 110 в мин., олигурия. На какой показатель нужно ориентироваться при коррекции имеющегося у пациента нарушения водно-электролитного обмена?

K.гематокрит

L.концентрация общего белка

M.концентрация калия в плазме

N.относительная плотность мочи

O.средний объем эритроцитов

Задача 7 У пациента 69 лет во время выполнения трансуретральной резекции предстательной

железы в условиях перидуральной анестезии возникла артериальная гипотония, возбуждение, позывы на рвоту. При обследовании выявлена выраженная гипонатриемия. Какая причина развития указанных симптомов у пациента?

K.нарушение процессов межнейронных связей

L.снижение возбудимости нейронов

M.повышение возбудимости нейронов

N.гипергидратация клеток мозга

O.дегидратация нейронов

Задача 8 Пациент 60 лет с массой тела 70 кг находится в клинике по поводу химического ожога

пищевода. Жалуется на жажду. При осмотре эйфоричен, периодами двигательное возбуждение. Т тела 37,4*С. Слизистые сухие, тургор кожи снижен. Концентрацию какого показателя нужно знать реаниматологу для проведения коррекции нарушения водноэлектролитного обмена, имеющегося у пациента?

P.хлора в плазме крови

Q.натрия в моче

R.калия в эритроцитах

S.общего белка крови

T.натрия в плазме крови

Задача 9

Пациент 56 лет после резекции желудка жалуется на сильную жажду. Язык сухой, АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 80 уд. в мин. Гематокрит и концентрация плазменного белка в пределах нормы. Известно, что пациенту с целью коррекции метаболического ацидоза вводили гидрокарбонат натрия. Какой вид дисгидрии имеет место у этого пациента?

K.внеклеточная дегидратация

L.клеточная дегидратация

M.внеклеточная гипергидратация

N.клеточная гипергидратация

O.изотоническая гипергидратация

Задача 10 Пациент 43 лет предъявляет жалобы на жажду, слабость, сонливость. При обследовании:

олигурия, гипернатриемия, повышение гематокрита и осмолярности плазмы. Какой вид дисгидрии у пациента?

K.гипертоническая дегидратация с клеточной дегидратацией

L.гипотоническая гипергидратация с клеточной гипергидратацией

M.гипертоническая дегидратация с клеточной гипергидратацией

N.изотоническая дегидратация с клеточной дегидратацией

O.изотоническая гипергидратация с клеточной дегидратацией

Занятие № 4. Тема: методы диагностики и коррекция нарушений ВСО и КЩС Конечный уровень

ВАРИАНТ № 7

Задача 1 У пациента 37 лет, который поступил в клинику с тупой травмой живота и

внутрибрюшным кровотечением, установлено повреждения нижнего полюса селезенки. Собрано до 2-х литров крови без сгустков. Как в этой ситуации оптимально восполнить ОЦК?

K.переливанием крови из брюшной полости

L.переливанием консервированной крови

M.переливанием препаратов крови

N.переливанием компонентов донорской крови

O.переливанием полиглюкина

Задача 2 Пациентка 48 лет с сахарным диабетом доставлена в клинику в состоянии

декомпенсации диабета с гликемией 55 ммоль/л, кетонурией, анурией. На вопросы не реагирует, выражена сухость кожи, дыхание частое, поверхностное, тахикардия, АД 80/60

ммрт.ст. Для тяжелого диабетического ацидоза у пациентки характерно:

K.нормальная анионная разница

L.тотальная гипергидратация

M.гиповентиляция

N.гиперосмолярность плазмы

O.повышение концентрации внутриклеточного калия

Задача 3 Пациенту произведено удаление мочевого пузыря с трансплантацией мочеточников в

толстый кишечник. Перемещение какого катиона из кишечника в плазму будет способствовать развитию у пациента метаболического ацидоза?

K.хлора

L.магния

M.калия

N.натрия

O.фосфора

Задача 4 У пациента с острой непроходимостью кишечника при наличии хронической почечной

недостаточности в сопутствующей патологии проведен вводный наркоз. После введения дитиллина у пациента наступила асистолия, реанимация безуспешна. Какова наиболее вероятная причина смерти?

K.рефлекторная реакция в связи с повышением тонуса блуждающего нерва

L.гиперкалиемия

M.метаболический ацидоз

N.метаболический алкалоз

O.гипохлоремия

Задача 5 Пациентка с сахарным диабетом находится в состоянии декомпенсации диабета с

гликемией 55 ммоль/л, кетонурией, анурией. На вопросы не реагирует, выражена сухость кожи, дыхание частое, поверхностное, тахикардия, АД=80/60 мм рт.ст. Тяжелый диабетический кетоза у пациентки характеризуется:

K.увеличением сывороточной концентрации калия

L.накоплением молочной кислоты в крови

M.гиповентиляцией, повышением раСО2 свыше 50 мм.рт.ст.

N.избытком оснований

O.увеличением анионной разницы (anion gap)

Задача 6 У пациента 33 лет, страдающего бронхиальной астмой, выявлены следующие показатели

КОС: рН 7,21, раСО2 58 мм рт.ст., раО2 63 мм рт.ст., ВЕ -5 ммоль/л. Какой вид нарушений КОС у пациента?

K.декомпенсированный метаболический ацидоз

L.декомпенсированный респираторный ацидоз

M.сочетание респираторного и нереспираторного декомпенсированного ацидоза

N.метаболический алкалоз

O.респираторный ацидоз

Задача 7 Бригада СМП доставила беременную с профузным маточным кровотечением, вызванным

отслойкой плаценты. Состояние пациентки тяжелое. Анестезиолог срочно начинает инфузионную терапию. Введение какого препарата с высоким "волемическим коэффициентом" (при переливании одного и того же объема увеличивает на большую величину объем циркулирующей крови) показано этой пациентке наряду с инфузией кристаллоидов?

K.полиглюкина

L.стабизола

M.гемодеза

N.сухой плазмы

O.желатиноля

Задача 8 У пациента 38 лет, длительно принимающего салуретики, с диагностированным

метаболическим алкалозом появились судороги. Какова причина их возникновения?

K.снижение концентрации ионизированного кальция

L.гипохлоремия

M.гипоосмия плазмы

N.гиперосмия плазмы

O.гиперкалиемия

Задача 9

Пациент 46 лет поступил в приемное отделение с жалобами на тошноту, головокружение, рвоту "кофейной гущей". Объективно: бледный, кожа покрыта холодным потом, АД 80/40 мм.рт.ст., ЧСС 110 уд. в мин., диурез 25 мл/час. В крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 2,4 Т/л, гематокрит 28%. Выберите наиболее подходящий для пациента вариант инфузионной терапии:

K.кристаллоидные растворы и эритроцитарная масса

L.кристаллоидные растворы и плазма

M.кристаллоидные и коллоидные растворы

N.5% раствор глюкозы и коллоидные растворы

O.кристаллоидные растворы и 5% раствор глюкозы

Задача 10 У пациентки 30 лет, массой тела 60 кг, страдающей первичной надпочечниковой

недостаточностью, в результате погрешности в диете развилась рвота. Жалобы на головную боль, жажды нет. АД 70/40 мм.рт.ст., олигурия. Какого изменения водноэлектролитного состава следует ожидать у пациентки?

K.повышение концентрации кальция в плазме крови

L.снижение гематокрита

M.дефицита натрия в плазме крови

N.снижение концентрации натрия в моче

O.повышение содержания калия в моче

Занятие № 4. Тема: методы диагностики и коррекция нарушений ВСО и КЩС Конечный уровень

ВАРИАНТ № 8

Задача 1 У пациента 34 лет с перитонитом аппендикулярного происхождения при исследовании

КОС получены такие показатели: рН 7,35, раСО2 29 мм рт.ст., раО2 98 мм рт.ст., ВЕ - 6,4ммоль/л. Какое нарушение КОС имеет место у этого пациента?

K.компенсированный метаболический ацидоз

L.компенсированный респираторный ацидоз

M.субкомпенсированный метаболический алкалоз

N.декомпенсированный метаболический ацидоз

O.декомпенсированный респираторный алкалоз

Задача 2 У пациента 40 лет после операции по поводу прободной язвы желудка, осложнившейся

разлитым гнойным перитонитом, констатирована олигурия. С целью уточнения причины олигурии пациенту введено струйно 500 мл 5% раствора глюкозы. Врач отметил после инфузии увеличение минутного диуреза. В пользу какого патологического процесса, имеющегося у пациента, свидетельствует положительный результат такого лечения?

P.клеточной дегидратации

Q.клеточной гипергидратации

R.гиповолемии

S.ренальной острой почечной недостаточности

T.инфаркта миокарда

Задача 3 У пациента в послеоперационном периоде развились парез кишечника, атония мочевого

пузыря. Антихолинэстеразные средства малоэффективны. Проявлением какого вида нарушений гомеостаза может быть такая клиническая картина?