Anestez_baza_ogromnaya

E. сульфата магния

Задача 5 У пациентки 59 лет с нестабильной стенокардией развилась клиническая смерть.

Начата сердечно-легочная реанимация. В комплексе сердечно-легочной реанимации с целью медикаментозной кардиостимуляции обязательно применение:

A.адреналина

B.метопролола

C.хлорида кальция

D.гидрокарбоната натрия

E.нифедипина

Задача 6 У пациентки 82 лет, страдающей ишемической болезнью сердца на фоне подъема

АД до 170/100 мм.рт.ст. внезапно появилось сердцебиение, боль в грудной клетке, одышка, головокружение. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р и нерегулярные интервалы RR с частотой 130 в мин. Какой препарат следует назначить пациентке с целью уменьшения частоты сердечных сокращений?

A.прокаинамид (новокаинамид)

B.хинидин

C.дизопирамид (ритмилен)

D.хлорид калия

E.изоптин

Задача 7 Пациентка 24 лет обследуется по поводу диагностированной при ЭКГ-

исследовании синусовой тахикардии. Синусовую тахикардию у этой пациентки может вызвать все перечисленное, кроме:

A.анемии

B.гипотиреоза

C.гипертиреоза

D.сердечной недостаточности

E.нейроциркуляторной дистонии

Задача 8 С целью лечения аритмии кардиолог назначил пациентке 67 лет внутривенное

введение АТФ. Какой вид аритмии, вероятнее всего, был выявлен у этой пациентки?

A.тахисистолическая форма мерцательной аритмии

B.пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

C.A-V блокада I степени

D.желудочковая тахикардия

E.брадисистолическая форма мерцательной аритмии

Задача 9 У пациентки 72 лет, страдающей постинфарктным кардиосклерозом появились

приступы сердцебиения с кратковременной потерей сознания. С целью лечения аритмии кардиолог назначил пациентке 10 мл 25% раствора сульфата магния внутривенно. Какой вид аритмии, вероятнее всего, развился у этой пациентки?

A.тахисистолическая форма мерцательной аритмии

B.пароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия

C.мономорфная желудочковая тахикардия

D.желудочковая тахикардия типа «пируэт»

E. синдром Морганьи-Адамса-Стокса

Задача 10 У пациентки 70 лет, находящейся в клинике по поводу крупноочагового инфаркта

миокарда на ЭКГ зарегистрирована тахисистолическая форма мерцательной аритмии с ЧСС 120 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Пациентке назначена антиаритмическая терапия кордароном. Антиаритмическое действие этого препарата у пациентки связано с:

A.блокированием быстрых натриевых каналов

B.увеличением продолжительности потенциала действия и удлинением времени реполяризации

C.уменьшением продолжительности потенциала действия и сокращением времени реполяризации

D.увеличением продолжительности потенциала действия и малым влиянием на время реполяризации

E.увеличением уровня спонтанной диастолической деполяризации

Задача 11 Пациентка 83 лет находится в клинике по поводу мерцательной аритмии. В течение

2 лет постоянно принимает кордарон. Внезапно ночью у пациентки диагностирована брадиаритмия с частотой пульса 38 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. С целью купирования брадиаритмии пациентке показано:

A.инфузионная терапия с использованием коллоидов

B.введение изопротеренола

C.введение преднизолона

D.введение фуросемида

E.введение панангина и изоптина

Задача 12 У пациента 65 лет с ишемической болезнью сердца диагностирована

атривентрикулярная блокада 1 степени. Какова тактика лечения этого пациента?

A.необходимо использовать сердечные гликозиды

B.не требуется специального лечения

C.показано назначение верапамила или анаприлина

D.необходимо назначить аллапинин

E.нужно применить мексилетин

Задача 13 У пациентки 86 лет диагностирована пароксизмальная мерцательная аритмия с

синдромом слабости синусового узла. Для урежения частоты сердечных сокращений во время приступа мерцательной аритмии у этой пациентки наиболее целесообразно применить:

A.верапамил

B.анаприлин

C.дигоксин

D.дилтиазем

E.метилпреднизолон

Задача 14 У пациентки 78 лет, страдающей гипертонической болезнью 2 ст., ишемической

болезнью сердца после очередного приступа боли в области сердца при ЭКГ-

исследовании диагностирован синдром слабости синусового узла. Каковы основные клинические признаки синдрома слабости синусового узла у пациентки?

A.головокружение и обморок

B.стенокардия и сердцебиение

C.одышка и слабость

D.бледность и олигурия

E.судороги и расширение зрачков

Задача 15 Мужчина 40 лет, находясь на рабочем месте, внезапно упал и умер. До этого

считался здоровым. Внезапная коронарная смерь у этого пациента, вероятнее всего обусловлена:

A.асистолией

B.фибрилляцией желудочков

C.электро-механической диссоциацией

D.частыми предсердными экстрасистолами

E.нарушением внутрижелудочковой проводимости

Задача 16 Пациент 18 лет жалуется на сильное сердцебиение во время занятий физкультурой

в школе. При ЭКГ-исследовании у него диагностирована пароксизмальная желудочковая тахикардия с ЧСС 120 в мин. На эхокардиограмме признаков органической патологии сердца не выявлено. Препаратом выбора в лечении пациента является:

A.хинидин

B.анаприлин

C.кордарон

D.дифенин

E.дигоксин

Задача 17 У пациента 67 лет с жалобами на сердцебиение, удушье, боль в груди на ЭКГ

диагностирована желудочковая тахикардия. АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 130 в мин. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Для купирования приступа аритмии у пациента нужно применить:

A.новокаинамид

B.аспаркам

C.обзидан

D.верапамил

E.строфантин Задача 18

Пациент 70 лет доставлен в клинику с жалобами на внезапно возникшее сердцебиение, головокружение, цианоз губ. Тоны сердца аритмичны, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 140 в мин. Аускультативно в легких жесткое дыхание. На ЭКГ ритм несинусовый, нерегулярный, диффузные изменения в миокарде. Для восстановления синусового ритма у этого пациента нужно применить:

A.фуросемид

B.новокаинамид

C.верапамил

D.пропранолол

E.дигоксин

Задача 19

У пациентки 65 лет с атеросклеротическим кардиосклерозом и гипертонической болезнью 2 ст. начался приступ аритмии. Сознание ясное. АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 130 в мин., ЧД 22 в мин. Аускультативно в легких везикулярное дыхание. На ЭКГ: зубцы Р одинаковой формы с положительной и отрицательной фазой («пилообразные»), интервалы Р-Р и R-R одинаковые, соотношение предсердных и желудочковых сокращений 2:1. Какова тактика ведения этой пациентки?

A.срочная электроимпульсная терапия

B.ритм восстановится самостоятельно в течение 48 часов

C.новокаинамид и каптоприл

D.верапамил и пропафенон

E.варфарин и гепарин

Задача 20 У пациентки 56 лет с ревматическим пороком сердца начался приступ аритмии.

Жалобы на боль за грудиной, АД 90/40 мм.рт.ст., аускультативно в нижних отделах легких влажные хрипы. На ЭКГ зафиксировано трепетание предсердий 1 типа. Реаниматолог решил выполнить электроимпульсную терапию (ЭИТ). Какова должна быть мощность разряда при проведении ЭИТ у этой пациентки?

A.2-2,5 кВ

B.4-5 кВ

C.5-6 кВ

D.1-2 кВ

E.3,5-4 кВ

Задача 21 У пациента 70 лет начался приступ мерцательной аритмии, который сопровождался

резкой артериальной гипотонией с АД 70/40 мм рт.ст., стенокардией, настойчивым кашлем с прожилками крови в мокроте. Какое лечение аритмии у пациента наиболее эффективно?

A.сердечные гликозиды

B.новокаинамид

C.электроимпульсная терапия

D.вазопрессоры

E.кордарон

Задача 22 Пациенту 55 лет предстоит электроимпульсная терапия (ЭИТ) по поводу

мерцательной аритмии с нестабильной гемодинамикой, поскольку введение антиаритмических препаратов не привело к восстановлению ритма. Какое утверждение верно при проведении этой манипуляции?

A.обязательно назначение сердечных гликозидов за трое суток до процедуры

B.отмена всех антиаритмических препаратов

C.назначение диуретиков для снижения калия плазмы крови ниже 3,5 ммоль/л

D.начальная энергия разряда должна составить 5 кВ

E.назначение антикоагулянтов до и после процедуры

Задача 23 Пациенту 56 лет с мерцательной аритмией предстоит экстренная

электроимпульсная терапия. Непосредственно перед этой манипуляцией пациенту вводят:

A.промедол и эуфиллин

B.седуксен и тиопентал натрия

C.анальгин и глюконат кальция

D.гексенал и пропранолол

E.новокаинамид и фуросемид

Задача 24 Пациенту 65 лет с приступом тахиаритмии и нестабильной гемодинамикой решено

выполнить чрезпищеводную электрическую кардиостимуляцию для купирования приступа. Какой вид аритмии зафиксирован у этого пациента?

A.мерцание предсердий

B.пароксизм наджелудочковой тахикардии

C.пароксизм желудочковой тахикардии

D.трепетание предсердий 2 типа

E.очаговая наджелудочковая тахикардия

Задача 25 Пациент 67 лет поступил в клинику с приступом пароксизмальной

наджелудочковой тахикардии. Какой препарат нужно применить у этого пациента для купирования аритмии после проведения вагусных проб?

A.дигоксин

B.лидокаин

C.верапамил

D.новокаинамид

E.поляризующая смесь

Задача 26 Пациент 45 лет поступил в клинику с жалобами на внезапно начавшееся

сердцебиение, боль в области сердца. На ЭКГ: регулярные комплексы QRS с частотой 120 в мин., интервалы R-R одинаковы, комплексы QRS не расширены, каждому желудочковому комплексу предшествует заостренный зубец Р, инвертированный во II, III, aVF отведениях. Этому пациенту для купирования аритмии показано введение:

A.аденозина и пропранолола

B.верапамила и новокаинамида

C.лидокаина и хлористого кальция

D.кордарона и строфантина

E.дилтиазема и хинидина

Задача 27 Пациенту 56 лет, поступившему в клинику с аритмией, кардиолог с целью

прекращения приступа применил массаж сонной артерии, который был эффективным. Какой вид аритмии, вероятнее всего, был у пациента?

A.желудочковая экстрасистолия

B.брадисистолическая форма мерцательной аритмии

C.пароксизм наджелудочковой тахикардии

D.A-V блокада I степени

E.регулярная форма трепетания предсердий

Задача 28 У пациента 52 лет, перенесшего 2 года назад инфаркт миокарда, в ходе

оперативного вмешательства плановой холецистэктомии, появилось снижение АД до 80/40 мм.рт.ст, на ЭКГ полиморфная желудочковая тахикардия. Каковы действия анестезиолога?

A. введение преднизолона, лидокаина, гипервентиляция

B.электроимпульсная терапия

C.введение стрептодеказы, струйную инфузию реополиглюкина, введение лидокаина

D.введение нитроглицерина и увеличение дозы наркотических анальгетиков

E.введение коллоидных растворов в сочетании с вазопрессорами

Задача 29 Врач-реаниматолог решил осуществить электрическую кардиоверсию пациенту

76 лет с мерцательной аритмией. Разряд дефибриллятора должен быть синхронизирован:

A.с зубцом Q

B.с нисходящей фазой зубца R

C.зубцом T

D.интервалом S-T

E.зубцом Р

Задача 30 У пациента с острым инфарктом миокарда в области перегородки на 5-й день

после кратковременного эпизода потери сознания отмечается урежение пульса до 32 в минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Сознание на уровне сопора. Ему необходимо незамедлительно:

A.наладить краниоцеребральную гипотермию, ввести лазикс, преднизолон, церебролизин

B.ввести атропин, эуфиллин, начать инфузию алупента

C.произвести экстренную кардиостимуляцию

D.начать искусственную вентиляцию легких через интубационную трубку

E.ввести внутрисердечно раствор адреналина

Задача 31 В клинику поступила пациентка 58 лет с клиническими признаками острой

сердечной недостаточности, отеком легких, аритмией. Какая аритмия, вероятнее всего, имеет место у этой пациентки?

A.полная A-V блокада

B.непароксизмальная тахикардия

C.брадисистолическая форма мерцания предсердий

D.трепетание предсердий 1 типа

E.желудочковая экстрасистолия 1 класса по Lown

Задача 32 Врач СМП осмотрел пациентку 56 лет с жалобами на боль в сердце и на ЭКГ

зафиксировал пароксизмальную желудочковую экстрасистолию. АД 110/70 мм рт. ст. Комбинация каких препаратов наиболее эффективна в лечении этой пациентки?

A.лидокаин и панангин

B.новокаинамид и дофамин

C.дигоксин и преднизолон

D.изоптин и поляризующая смесь

E.изоптин и мезатон

Задача 33 В клинику доставлен пациент 64 лет после гипертонического криза. При ЭКГ

исследовании констатирован обширный трансмуральный инфаркт миокарда. АД 60/20 мм

рт. ст. Состояние пациента связано с:

A.кардиогенным шоком

B.гиповолемическим шоком

C.поражением проводящей системы сердца

D.пароксизмальной желудочковой экстрасистолией

E.осложнением гипертонического криза в виде нарушения иннервации сердца.

Задача 34 У пациента 74 лет в анамнезе тромбофлебит вен нижних конечностей. После физ.

нагрузки внезапно возникли нехватка воздуха, боль за грудиной, потом потерял сознание. При осмотре: кожные покровы бледные, влажные, холодные. АД 70/50 мм рт.ст. На ЭКГ: ЧСС 56 уд. в мин., глубокие зубцы S в I и Q в I и III стандартных отведениях, подъем сегмента ST в ІІІ отведении, АVF, V1, V2, V3. Наиболее вероятный диагноз:

A.кардиогенный шок

B.тромбоэмболия легочной артерии

C.синоатриальная блокада

D.стабильная стенокардия

E.коллапс

Задача 35 У пациента 49 лет с тромбофлебитом вен нижних конечностей, возникли одышка,

боль за грудиной, потеря сознания. На ЭКГ: ЧСС 130 в мин., глубокие зубцы S в I и Q в III стандартных отведениях, подъем сегмента ST в ІІІ отведении. Назначение какой группы препаратов является наиболее целесообразным в данном случае?

A.тромболитики

B.антагонисты кальция

C.β - адреноблокаторы

D.ингибиторы АПФ

E.α - адреноблокаторы

Задания для проверки исходного уровня

Тема: ВСО и КЩС

Задача 1 При исследовании кислотно-основного состояния КОС и содержания электролитов у

пациента 32 лет с острой почечной недостаточностью выявлено: рН 7,55, раСО2 44 мм рт.ст., ВЕ +7 ммоль/л, калий 2,9 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, магний 0,8 ммоль/л, кальций 1,6 ммоль/л. Какие физико-химические буферы у этого пациента являются посредниками экскреции ионов натрия из крови в мочу?

F.бикарбонатный, фосфатный

G.белковый, бикарбонатный

H.гемоглобиновый, фосфатный

I.фосфатный, белковый

J.белковый, гемоглобиновый

Задача 2 У пациента 33 лет с острой кишечной инфекцией, гиповолемическим шоком при

исследовании КОС выявлен метаболический ацидоз. Какие функциональные изменения в пре- и посткапиллярных сфинктерах произойдут у этого пациента при метаболическом ацидозе?

F.посткапиллярных и расслабление прекапиллярных сфинктеров

G.расслабление прекапиллярных и спазм посткапиллярных сфинктеров

H.спазм и прекапиллярных, и посткапиллярных сфинктеров

I.расслабление и прекапиллярных, и посткапиллярных сфинктеров

J.изменений сосудов микроциркуляции не происходит

Задача 3 У пациента 45 лет с пилоростенозом язвенного происхождения в предоперационном

периоде диагностирован гипокалиемический гипохлоремический метаболический алкалоз. Каков основной механизм развития такого метаболического нарушения у этого пациента?

F.потеря Н вместе с хлором в виде соляной кислоты при многократной рвоте

G.снижение концентрации в плазме крови иона гидрокарбоната при многократной рвоте

H.уменьшение в крови концентрации хлорида натрия, что обусловливает дисбаланс между ионами натрия, калия, хлора и водорода

I.увеличение в крови концентрации хлорида натрия с развитием дисбаланса между ним и другими ионами

J.включение в определение алкалоза слова «гипохлоремический» неверно, так как нет однонаправленности в действии ионов хлора и ионов водорода, имеющих противоположные знаки зарядов

Задача 4 Доставлен тучный пациент 30 лет с жалобами на боль в правой половине живота, рвоту.

Осложнениями, развившимися при потере кислого желудочного сока у этого пациента, являются:

F.гипертоническая дегидратация, метаболический ацидоз

G.изотоническая дегидратация, метаболический ацидоз

H.изотоническая дегидратация, метаболический алкалоз

I.гипотоническая дегидратация, метаболический алкалоз

J.гипотоническая гипергидратация, метаболический ацидоз

Задача 5 Пациент 80 лет жалуется на отсутствие стула 7 дней. Подкожно-жировой слой истончен.

Пульс 88 в минуту, артериальное давление 150/70 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот асимметричный, участвует в акте дыхания, мягкий. Через тонкую переднюю брюшную стенку пальпируется бугристая опухоль в области сигмовидной кишки. Наиболее вероятными изменениями гомеостаза у пациента являются:

F.только потеря воды

G.только потеря натрия

H.только потеря и натрия, и воды

I.гипокалиемия

J.нарушение кислотно-основного состояния

Задача 6 Пациент 40 лет поступил в клинику в связи с тяжелым отравлением этиленгликолем.

Рекомендовано определить характер сдвига КОС и пути коррекции. Какие показатели включают в оценку кислотно-основного равновесия у этого пациента?

F.сумму буферных оснований, рН крови, избыток или дефицит оснований, рСО2

G.избыток или дефицит оснований, рСО2, концентрацию кетоновых тел плазмы крови

H.кислородное насыщение венозной крови, рН крови, концентрацию аммиака моче

I.стандартные бикарбонаты, скорость оседания эритроцитов, рО2 и рСО2 венозной крови

J.сумму буферных оснований, клиренс инулина, актуальный бикарбонат в артериальной крови

Задача 7 Пациент 23 лет получил черепно-мозговую травму 3 суток назад. Без сознания. Дыхание

равномерное, по «машинному» типу. Показатели КОС: рН 7,56, рСО2 30 мм рт.ст., ВЕ +8 ммоль/л, ВВ 62 ммоль/л. SB 26 ммоль/л. Избыток оснований (BE +) у этого пациента характерен для:

F.газового алкалоза

G.негазового алкалоза

H.негазового ацидоза

I.компенсированного газового ацидоза

J.дыхательного алкалоза и метаболического ацидоза

Задача 8 Пациент 50 лет поступил в клинику с открытым переломом правого бедра, полученным 8

часов назад. При исследовании КОС: рН 7,25, рСО2 45 мм рт.ст., ВЕ -8 ммоль/л. Дефицит оснований (BE -) у этого пациента характерен для:

F.негазового ацидоза

G.негазового алкалоза

H.компенсированного газового алкалоза

I.газового ацидоза

J.дыхательного ацидоза и метаболического алкалоза

Задача 9 У пациента 43 лет, страдающего бронхоэктатической болезнью, при исследовании КОС

выявлены такие показатели: рН 7,35, рСО2 31 мм рт.ст., ВЕ -5 ммоль/л, ВВ 38 ммоль/л, SB 18 ммоль/л. Для негазового ацидоза характерно:

F.избыток оснований, снижение содержания стандартных бикарбонатов, повышение рСО2 артериальной крови

G.дефицит оснований, снижение содержания стандартных бикарбонатов, снижение рСО2 артериальной крови

H.повышение содержания стандартных бикарбонатов, дефицит оснований, снижение рСО2 артериальной крови

I.повышение содержания стандартных бикарбонатов, дефицит оснований, повышение рСО2 артериальной крови

J.повышение РСО2 артериальной крови, избыток оснований, повышение стандартных бикарбонатов

Задача 10 Пациент 20 лет поступил в клинику в связи с дыхательной недостаточностью,

обусловленной полирадирулоневритом. При исследовании КОС: рН 7,25, рСО2 65 мм рт.ст., ВЕ +10 ммоль/л, ВВ 56 ммоль/л, SB 26 ммоль/л. Для декомпенсированного респираторного ацидоза, диагностированного у этого пациента характерно:

F.избыток оснований, повышение содержания стандартных бикарбонатов, снижение рСО2 артериальной крови

G.дефицит оснований, повышение содержания стандартных бикарбонатов, повышение рСО2 артериальной крови

H.снижение содержания стандартных бикарбонатов, избыток оснований, снижение рСО2 артериальной крови

I.снижение рСО2 артериальной крови, снижение содержания стандартных бикарбонатов, дефицит оснований

J.избыток оснований, повышение содержания стандартных бикарбонатов, повышение рСО2 артериальной крови

Задача 11 Пациентка 30 лет попала в ДТП, где получила множественные оскольчатые переломы

нижних конечностей и черепно-мозговую травму. Доставлена в клинику в состоянии сопора. Дыхание равномерное, учащено до 30 в минуту. Показатели КОС: рН 7,46, рСО2 30 мм рт.ст., ВЕ -2,5 ммоль/л, ВВ 62 ммоль/л, SB 20 ммоль/л. Газовый алкалоз, диагностированный у этой пациентки, сопровождается такими признаками:

F.спазм периферических сосудов, артериальная гипотензия

G.расширение сосудов мозга и коронарных сосудов

H.стимуляция сосудодвигательного центра, гиперкалиемия

I.увеличение минутного объема сердца (МОС) и венозного возврата (ВВ)

J.смещение кривой диссоциации оксигемоглобина вправо

Задача 12 Пациент 43 лет поступил в клинику в связи с множественными переломами, полученными

в автокатастрофе. Состояние тяжелое. При исследовании КОС: рН 7,35, рСО2 38 мм рт.ст., ВЕ -5 ммоль/л, ВВ 40 ммоль/л. Для метаболического ацидоза, диагностированного у этого пациента, характерно:

F.увеличение содержания ионов Н+ в клетках, гиперкалиемия

G.увеличения содержания калия в клетках

H.уменьшение содержания ионов Н+ в клетках, гипокалиемия

I.увеличение содержания иона гидрокарбоната в плазме крови, увеличение содержания калия в клетках

J.снижение содержания иона хлора в плазме крови, гиперкалиемия

Задача 13 Пациентка 28 лет поступила в клинику после падения с высоты 4 этажа в связи с

политравмой, гиповолемическим шоком вследствие кровопотери. Сознание на уровне комы 1 ст. Дыхание поверхностное, ЧД 28 в мин. АД 90/50 мм.рт.ст., ЧСС 132 уд. в мин. При исследовании КОС: рН 7,29, рСО2 28 мм рт.ст., ВЕ -9 ммоль/л, ВВ 40 ммоль/л. Для коррекции метаболического ацидоза у пациентки предполагается введение раствора гидрокарбоната натрия. Какое изменение гомеостаза у пациентки послужит противопоказанием к назначению гидрокарбоната натрия?

F.нестабильность гемодинамики

G.гиповентиляция

H.гипонатриемия

I.гипоосмолярная кома

J.высокая чувствительность к катехоламинам

Задача 14 Пациент 58 лет поступил в клинику с острой кишечной инфекцией, осложнившейся

гиповолемическим шоком. При исследовании КОС: рН 7,33, рСО2 35 мм рт.ст., ВЕ -6 ммоль/л, ВВ 45 ммоль/л. Компенсация метаболического ацидоза происходит у пациента за счет:

F.снижения выведения ионов Н+ с мочой

G.экскреции щелочного фосфата