Anestez_baza_ogromnaya

Задача 10 Пациентке 20 лет начата ургентная операция кесарево сечение по поводу отслойки

плаценты. Во время вводного наркоза произошла регургитация желудочным содержимым. Развилась гипоксия. Нарушение дыхания у пациентки связано с:

A.тотальным бронхиолоспазмом

B.тяжелой перибронхиальной инфильтрацией

C.острой эмфиземой легких

D.повреждением альвеоло-капиллярной мембраны

E.уменьшением остаточного объема легких

Задача 11 У пациентки 27 лет, страдающей бронхиальной астмой в течение 6 лет, развился

астматический приступ. Находится в вынужденном положении сидя. Резкий цианоз губ, дыхание шумное, экспираторная одышка. ЧД 32 в мин. Мокрота не отходит. Приступ бронхиальной астмы у пациентки сопровождается:

A.уменьшением объема и скорости форсированного выдоха

B.уменьшением остаточного объема

C.уменьшением сопротивления к выдоху

D.увеличением минутной альвеолярной вентиляции

E.уменьшением объема физиологического мертвого пространства

Задача 12 Пациентка 50 лет доставлена в клинику в состоянии астматического статуса.

Положение вынужденное – сидя с упором на руки. При осмотре: состояние тяжелое, выражен цианоз губ, непродуктивный кашель. Дыхание свистящее, с удлиненным выдохом, дистанционные хрипы. ЧД 30 в мин. Аускультативно в легких жесткое дыхание, масса сухих свистящих и жужжащих хрипов. Какой из перечисленных признаков свидетельствует о развитии 3 стадии астматического статуса?

A.появление немых зон при аускультации

B.повышение раCO2 до 45 мм.рт.ст. при раО2 80 мм.рт.ст.

C.преобладание жужжащих хрипов над свистящими

D.непродуктивный кашель в течение 6 часов

E.отсутствие самостоятельного мочеиспускания

Задача 13

У пациента 62 лет с гипертоническим кризом внезапно появился цианоз губ, кашель с пенистой мокротой с прожилками крови. ЧД 28 в мин. АД 180/100 мм.рт.ст. Аускультативно в средних и нижних отделах легких множество влажных хрипов. В комплексе интенсивной терапии этого пациента необходимо применить:

A.дыхательные аналептики

B.кислородотерапию, нитраты

C.интубацию трахеи, ИВЛ

D.осмодиуретики

E.муколитики

Задача 14 У пациента 40 лет с тотальной правосторонней пневмонией определены

следующие показатели кислотно-основного состояния: pH7,2, BE -0, pаCO2 70 мм рт.ст., pаO2 55 мм рт. ст. Такие изменения у пациента характеризуют:

тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Какое из перечисленных ниже состояний, имеющееся у этой пациентки, вероятнее всего осложнилось ТЭЛА?

A.ишемическая болезнь сердца

B.митральный порок сердца

C.идиопатическая мерцательная аритмия

D.аортальный порок сердца

E.артериальная гипертония

Исходный уровень

Тема: шок

Задача 1 У пациентки 17 лет, не имеющей сопутствующей патологии, которая поступила в

клинику с неспецифическим язвенным колитом, открылось кишечное кровотечение. Начато переливание свежезамороженной плазмы, введены хлористый кальций и контрикал. Однако кровотечение продолжается, удерживается артериальная гипотония, тахикардия. При измерении параметров центральной гемодинамики снижен сердечный выброс. Наиболее характерным клиническим проявлением низкого сердечного выброса, обусловленного дефицитом объема циркулирующей крови (ОЦК) является:

A.бледность кожных покровов, акроцианоз

B.тахикардия, аритмия

C.сложность визуализации периферических вен

D.одышка, полиурия

E.снижение центрального венозного давления (ЦВД)

Задача 2 У пациента 34 лет в результате профузной диареи и рвоты в результате

погрешности в диете развилась внеклеточная гипотоническая дегидратация. Для состояния гиповолемии не характерно:

A.уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК)

B.снижение АД, тахикардия

C.уменьшение ударного объема и сердечного выброса (УО и СВ)

D.повышение ЦВД, давления заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК)

E.снижение давления наполнения левого желудочка

Задача 3 Пациент 45 лет, шахтер, находится в клинике с сепсисом, септикопиемической

формой, развившимся в результате синдрома длительного сдавливания. Отличительным критерием септикопиемии от септицемии является:

A.бактериемия

B.снижение иммунологической реактивности организма

C.гнойно-резорбтивная лихорадка

D.токсинемия

E.наличие метастатических гнойников

Задача 4 Пациентке 33 лет выполняется операция – искусственное прерывание

беременности в сроке 12 недель. После введение очередного расширителя Гегара у пациентки началось профузное маточное кровотечение. Основным показанием к гемотрансфузии у пациентки является:

A.уровень эритроцитов 3,0 Т/л

B.ДЗЛК более 14 мм.рт.ст.

C.уровень гемоглобина менее 80 г/л

D.систолическое АД менее 100 мм.рт.ст.

E.ЧСС более 110 уд. в минуту

Задача 5 Пациента 16 лет укусила оса. У него быстро развился анафилактический шок. При

оказании помощи пациенту, он должен находиться в положении:

A.с приподнятым головным концом

B.с опущенным головным концом

C.в положении лежа

D.в положении на боку

E.в положении сидя

Задача 6 Пациент 40 лет получил автодорожную политравму: закрытую черепно-мозговую

травму, открытый перелом левого бедра с повреждением артерии. Бригада скорой помощи, прибывшая через 5 минут после травмы, обнаружила пациента без сознания, с нитевидным пульсом, 116 в минуту, АД 60/40 мм. С чего следует начинать реанимационные мероприятия у пациента?

A.остановить кровотечение

B.ввести в/в адреналин

C.провести дефибриляцию сердца

D.ввести в/в рефортан

E.снять ЭКГ

Задача 7 При первичном осмотре травмированного мужчины на месте ДТП врач отметил, что

пострадавший не отвечает на его вопросы, дыхание хриплое и судорожное, на деформированной голени - кровоточащая рана. Какое первоочередное действие должен выполнить врач?

A.проверить реакцию зрачков на свет

B.подсчитать частоту пульса

C.проверить проходимость дыхательных путей

D.остановить кровотечение

E.измерить артериальное давление

Задача 8 В санпропускник доставлен пострадавший с жалобами на боли в области таза. Два

часа назад при взрыве был придавлен перевернувшимся автомобилем. Стонет от боли. АД 70/40 мм.рт.ст, ЧСС 115 в минуту. Таз деформирован. Укорочение правой нижней конечности. Органы брюшной полости без патологии. Оптимальным способом обезболивания для этого пациента является:

A.наркотический анальгетик

B.внутрикостная анестезия в крыло подвздошной кости

C.внутритазовая анестезия

D.ненаркотический анальгетик

E.проводниковая анестезия

Задача 9

Пациентка 22 лет поступила в клинику с признаками внутрибрюшного кровотечения, обусловленного остро прервавшейся эктопической беременностью. Главной опасностью для пациентки при острой кровопотере является:

A.дефицит гемоглобина

B.гиповолемия

C.гипопротеинемия

D.коагулопатия

E.дефицит фибриногена

Задача 10 Пациент 28 лет, получивший ножевое ранение с пересечением крупного венозного

сосуда, потерял около 1200 мл крови за 5-10 минут, после чего было выполнена успешная временная остановка кровотечения. Непосредственно после этого больной в сознании, несколько эйфоричен, не осознает тяжести своего состояния, при попытках стать – головокружение и обморок. Лежа ЧД 20 в 1 мин., АД 90/50 мм рт.ст., пульс 108 в 1 мин. Какой механизм компенсации обеспечил стабилизацию гемодинамики в данный момент у пациента?

A.снижение легочного кровотока

B.гипопродукция предсердного натрийуретического пептида и олигурия

C.выход интерстициальной жидкости в сосуды

D.централизация кровообращения

E.опорожнение депо крови в селезенке

Задача 11 У пациента 58 лет с гиповолемическим шоком, обусловленным продолжающимся

внутренним кровотечением, в ходе подготовки к операции остановки кровотечения на фоне струйного переливания плазмозаменителей и гемотрансфузии не удается поднять АД выше 50/0 мм рт.ст. Врач предполагает применить адреномиметик. Какой препарат следует избрать у этого пациента?

A.фенилэфрин (мезатон)

B.норэпинефрин (норадреналин)

C.эпинефрин (адреналин)

D.дофамин (допмин)

E.добутамин (добутрекс)

Задача 12 У пациента 40 дет с сепсисом, септическим шоком путем внутривенной инфузии

плазмозаменяющих растворов быстро достигнуто центральное венозное давление 12 мм рт.ст., но артериальное давление остается низким 90/40 мм рт.ст., тахикардия 100 в 1 мин. У больного нет признаков кровотечения, ему проводится адекватная поддержка дыхания. Для стабилизации АД врач предполагает применить адреномиметик. Какой препарат следует избрать у этого пациента?

A.фенилэфрин (мезатон)

B.норэпинефрин (норадреналин)

C.левосимендан (симдакс)

D.дофамин (допмин)

E.добутамин (добутрекс)

Задача 13 У пациента с анафилактическим шоком на укус насекомого, несмотря на

капельную инфузию адреналина и переливание плазмозамещающих растворов, позволившую достигнуть центрального венозного давления 7 мм рт.ст., сохраняется АД

90/60 мм рт.ст. и тахикардия 100 в 1 мин. Врач полагает, что сохраняющаяся артериальная гипотония связана с некупированным снижением постнагрузки. Какой показатель может подтвердить или опровергнуть предположение врача в данном случае?

A.давление заклинивания легочной артерии

B.конечно-диастолическое давление в левом желудочке

C.конечно-диастолический объем левого желудочка

D.сердечный индекс

E.общее периферическое сосудистое сопротивление

Задача 14 У пациентки 17 лет с тяжелым гнойным пиелонефритом, сепсисом, септическим

шоком не удается достигнуть стабилизации артериального давления, несмотря на адекватное по темпу и количеству введение плазмозамещающих растворов, максимальную дозу норэпинефрина (норадреналина). Не привела к успеху и замена норэпинефрина на эпинефрин (адреналин). Врач предполагает добавить к терапии препарат группы глюкокортикоидов. Какой препарат должен быть избран у этой пациентки?

A.преднизолон

B.метилпреднизолон

C.дексаметазон

D.гидрокортизон

E.беклометазон

Задача 15

Вгинекологическое отделение поступила пациентка 20 лет с температурой 39,70C

ис жалобами на боли внизу живота, рвоту, понос. Четыре дня назад был сделан криминальный аборт. При поступлении АД 80/60 мм рт. ст., дыхание затруднено, психомоторное возбуждение. Живот при пальпации напряжен, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Матка увеличена до 9 недель беременности, ограничено подвижная, болезненна. Выделения гнойно. Какое состояние осложнило перфорацию матки у пациентки?

A.инфекционно-токсический шок

B.пельвиоперитонит

C.апоплексия яичника

D.двусторонняя пневмония

E.внематочная беременность с кровотечением

Задача 16 У пациента 28 лет началось кровотечение из язвы желудка, развился

гиповолемических шок. АД 90/60 мм.рт.ст. Каким препаратом наиболее целесообразно начать инфузионную терапию у этого пациента?

A.кристаллоидом

B.реополиглюкином

C.альбумином

D.эритроцитарной массой

E.свежезамороженной плазмой

Задача 17 Мужчине 33 лет под местной анестезией (1мл-2% раствора лидокаина) проведена

экстракция зуба. Через 7 минут после обезболивания и через 2 минуты после удаления зуба больной начал жаловаться на недостаток воздуха, головокружение, ощущение сжатия в грудной клетке. Объективно: кожа и слизистые бледные, отек лица и шеи, частота

дыхания 32 в 1 минуту, АД 60/20 мм рт.ст., пульс 112 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Какое состояние развилось у пациента?

A.анафилактический шок

B.болевой шок

C.геморрагический шок

D.токсико-бактериальный шок

E.кардиогенный шок

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Тема: Шок

Задача 1 Сразу после инъекции пенициллина, растворенного в 0,25% раствора новокаина в

правое плечо пациенту 25 лет острым менингитом, пациент потерял сознание, АД 50/0 мм рт.ст. Артериальная гипотензия у пациента развилась вследствие:

A.увеличения проницаемости сосудов, потери объема внутрисосудистой жидкости

B.симпатолитического эффекта введенного антибиотика

C.стимуляции осморецепторов гипоталамуса

D.холинолитического эффекта растворителя для введения антибиотика

E.активации функции задней доли гипофиза комплексом антиген-антитело

Задача 2 У пациента 44 лет с отеком легких и септическим шоком, которому проводится

искусственная вентиляция легких, АД 70/0 мм рт.ст.. Для поддержания гемодинамики реаниматолог применил внутривенную инфузию дофамина в дозе 5 мкг/кг/мин. Каков эффект от введения такой дозы дофамина у пациента?

A.стимуляция образования оксида азота (NO) эндотелиальными клетками

B.стимуляция D1-рецепторов почечных и брыжеечных сосудов

C.стимуляция β1-адренорецепторов сердца

D.блокада высвобождения медиаторов воспаления

E.блокада α1-адренорецепторов сосудов малого круга кровообращения

Задача 3 У пациентки 19 лет, которая поступила в клинику после внутриматочного введения

щелочного раствора с целью прерывания беременности, развилось маточное кровотечение. АД 70/40 мм.рт.ст. ЧД 26 в мин. Выражена мраморность кожных покровов, цианоз губ Температура 38,9*С. Мочи нет. Нарушение гемодинамики у пациентки связано с:

A.нарастающим метаболическим алкалозом

B.централизацией кровообращения

C.угнетением продукции глюкокортикоидов

D.уменьшением продукции NO-синтетазы

E.угнетением функции сосудодвигательного центра

Задача 4 Пациентка 22 лет поступила в клинику с признаками внутрибрюшного

кровотечения, обусловленного остро прервавшейся эктопической беременностью. Главной опасностью для пациентки при острой кровопотере является:

A.дефицит гемоглобина

B.гиповолемия

C.гипопротеинемия

D.коагулопатия

E.дефицит фибриногена

Задача 5 У пациента 40 лет с интраоперационной кровопотерей до 1 литра замещение

крови проводят методом гиперволемической гемодилюции. Удовлетворительную кислородную емкость крови у пациента обеспечивает гематокрит, не ниже:

A.20-25%

B.30%

C.35%

D.40%

E.45%

Задача 6 У пациентки 30 лет, которую оперируют по поводу кисты яичника, после введения

30 мл 1% раствора гексенала, развился анафилактический шок. Лечение анафилактического шока у пациентки включает срочное применение:

A.адреналина

B.левосимендана

C.нативной плазмы

D.гидрокарбоната натрия

E.эуфиллина

Задача 7

В клинику поступил пациент 44 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненной декомпенсированным стенозом привратника. Пациент пониженного питания, тургор кожи значительно снижен, кожа и видимые слизистые сухие, тоны сердца глухие, АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС 98 уд. в мин., пульс слабого наполнения и напряжения, голени отечны. Отечный синдром у этого пациента развился в результате снижения:

A.онкотического давления плазмы

B.среднего артериального давления

C.концентрации белка в интерстициальных жидкостях

D.венозного давления

E.концентрации калия в плазме

Задача 8

Пациент 48 лет поступил в клинику с признаками желудочного кровотечения. АД

70/40 мм.рт., симптом «белого пятна» 5 сек. Основной задачей интенсивной терапии этого пациента является:

A.восполнение дефицита объема циркулирующей крови

B.стимуляция сократительной способности миокарда

C.улучшение реологических свойств крови

D.дегидратация

E.стимуляция диуреза

Задача 9 Пациентка 24 лет, поступила в приемное отделение через 2,5 часа после ДТП.

Пациентка заторможена, кожа бледная. На правом предплечье рваная рана, закрытый перелом правого плеча и бедра. ЧСС 110 уд. в мин., АД 90/40 мм рт.ст. В крови: эр. 3,5

Т/л, Нb 100 г/л. Начата инфузионная терапия. Какой кровезаменитель лучше применить у этой пациентки?

A.стабизол

B.раствор Рингера

C.5% раствор глюкозы

D.ацесоль

E.трисоль

Задача 10

В третьем периоде родов у пациентки 26 лет началось маточное кровотечение. Анестезиолог начинает решает восполнять кровопотерю кристаллоидами. В случае инфузии кристаллоидов, превышающих 50% объема инфузионных сред, возможно развитие:

A.увеличения внесосудистого объема с отеком тканей

B.гиперкоагуляции

C.внутрисосудистого гемолиза

D.увеличения коллоидно-осмотического давления плазмы крови

E.усиления выброса гистамина

Задача 11 В клинику поступила пациентка 28 лет в сроке беременности 35 недель с

начавшейся отслойкой нормально расположенной плаценты, маточным кровотечением. Анестезиолог решает применить для восполнения кровопотери кристаллоиды и препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) - 10% раствор рефортана. Гемодинамическое действие препаратов ГЭК у пациентки связано с:

A.повышением коллоидно-осмотического давления плазмы

B.переходом жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство

C.стимуляцией сократительной способности миокарда

D.угнетением реологических свойств крови

E.активизацией антидиуретического эффекта

Задача 12

Вклинику поступил пациент 35 лет с язвенным кровотечением в объеме 30% ОЦК.

Уэтого пациента в стадии централизации кровообращения наряду с открытием

артериовенозных шунтов:

A.происходит перемещение интерстициальной жидкости в сосудистое русло

B.паралитически расширяется прекапиллярный сфинктер

C.развивается полиорганная недостаточность

D.наступает гемоконцентрация с повышением гематокрита

E.происходит массивный выброс биологически активных веществ из поврежденных клеток

Задача 13

Пожарный 23 лет поступил в клинику с ожогом туловища 15% полной поверхности тела, в состоянии ожогового шока средней тяжести. ЧСС 110 уд. в мин. Температура тела 36,9*С. В крови гемоглобин 160 г/л. При проведении инфузионной терапии этому пациенту приблизительное соотношение коллоидов и кристаллоидов составляет:

A.3:1

B.1:1

C.2:1

D.1:2

E.1:3

Задача 14 У пациента 69 лет общая кровопотеря во время аденомэктомии не превысила 1

литр. Основным принципом инфузионной терапии при кровопотере в объеме до 1 л является:

A.гиперволемическая гемодилюция

B.гемотрансфузия

C.инфузия полиионных растворов

D.инфузия плазмы

E.инфузия бессолевых растворов

Задача 15 Пациент 34 лет доставлен в клинику после травматической ампутации левой

нижней конечности под завалом породой в шахте. При поступлении (через 3 часа после травмы) состояние тяжелое, сопор, кожные покровы бледные, мраморные, с множеством подкожных кровоизлияний, пульс 120 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. АД 80/40 мм рт.ст., ЧД 40 в мин., анурия. С целью стабилизации АД бригадой СМП было в/в капельно введено 500 мл рефортана и норадреналин. В стационаре проведена инфузионная терапия, кровотечение остановлено хирургическим путем. Однако у пациента развился необратимый шок. Какова причина развития этого состояния у пациента?

A.в ходе инфузионной терапии нужно было обязательно применить инфузию тромбоцитарной массы

B.необоснованно введены вазопрессоры на фоне гиповолемии

C.на догоспитальном этапе в составе инфузионной терапии необходимо было использовать реополиглюкин

D.пациент нуждался в срочном введении эритропоэтина

E.в ходе инфузионной терапии нужно было использовать 5% раствор глюкозы

Задача 16 В момент выполнения экстирпации матки у пациентки 56 лет травмирована

маточная артерия. Срочно начата массивная инфузионная терапия, направленная на возмещение кровопотери. Наиболее важным и доступным для определения критерием адекватности инфузионно-трансфузионной терапии у этой пациентки в состоянии шока является нормализация:

A.температурного градиента, минутного диуреза

B.АД и ЧСС

C.показателей биохимического анализа крови

D.показателей газового состава крови

E.показателей кислотно-основного состояния крови (КОС)

Задача 17 У пациентки 29 лет, поступившей в клинику с двусторонней пневмонией, развился

септический шок. Стабилизацию гемодинамики у этой пациентки нужно начать с:

A.инфузионной терапии

B.экстракорпоральных методов детоксикации

C.искусственного кровообращения

D.введения активированного протеина С