Anestez_baza_ogromnaya

D.измерения альвеолярно-артериальной разницы по кислороду

E.пищеводного стетоскопа

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Тема: ОДН

Задача 1 В приемный покой поступила пациентка 42 лет в состоянии астматического статуса.

При осмотре: сознание ясное, занимает вынужденное положение сидя с упором на руки. Экспираторная одышка, ЧД 28 в мин. Дистанционные хрипы, сухой кашель. Аускультативно в легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, «немых зон» нет. АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. С какого препарата необходимо начать лечение этой пациентки?

A.морфин п/к

B.эуфиллин в/в

C.седуксен в/м

D.адреналин п/к

E.дигоксин перорально

Задача 2 У пациента 67 лет, перенесшего операцию на легких, в раннем послеоперационном

периоде резко ослаблен кашлевой рефлекс, вязкая густая мокрота отходит с трудом. Какое лечебное мероприятие необходимо этому пациенту?

A.назотрахеальная аспирация

B.лечебная интубация

C.постуральный дренаж

D.лечебная бронхоскопия

E.ингаляция аэрозолей с помощью небулайзера

Задача 3 У пациентки 56 лет после операции гистерэктомии в раннем послеоперационном

периоде дыхание затруднено, стридорозное. Из анамнеза известно, что анестезиолог интубировал пациентку со второй попытки. Фактором риска ларингоспазма у этой пациентки является:

A.гиперкальциемия

B.использование для поддержания анестезии кетамина

C.повторная попытки интубации

D.применение для аналгетического эффекта фентанила

E.применение для поддержания анестезии оксибутирата натрия

Задача 4 Мужчина 64 лет, страдающий тяжелой эмфиземой легких и получавший ингаляции

кислорода на дому, госпитализирован в связи с кровотечением из верхней части ЖКТ. Кровотечение вскоре прекратилось, но у пациента развилось возбуждение и дезориентация по поводу чего ему введено в/м 5 мг диазепама. Через 20 минут на голос не реагирует. Больной в сопоре, пробуждается на болевое раздражение, при осмотре офтальмолога выявлен отек сосочка зрительного нерва. Газы крови: рН 7,17, РаО2 42 мм рт.ст.; РСО2 95 мм рт.ст. Какой должна быть неотложная терапия?

A.искусственная вентиляция легких

B.коррекция ацидоза путем инфузии натрия бикарбоната

C.консультация нейрохирурга

D.коррекция гипоксии ингаляцией газовой смеси с высоким содержанием кислорода

E.в/в введение 12 мг дексаметазона

Задача 5 У пациента 35 лет, внезапно появилась одышка и резкая

боль в грудной клетке, холодный пот. При аускультации слева дыхание не выслушивается, перкуторно тимпанический звук. АД 80/40 мм.рт.ст, ЧСС 120 уд. в мин., пульс слабого наполнения. Что следует предпринять реаниматологу?

A.интубировать трахею

B.аспирировать мокроту с помощью катетера

C.произвести лечебную бронхоскопию

D.дренировать плевральную полость

E.записать электрокардиограмму

Задача 6 Пациентка 22 лет находится в клинике с внегоспитальной двусторонней

пневмонией, острой дыхательной недостаточностью. Объективно: цианоз губ, ЧД 36 в мин., Т тела 39,2*С. Проводится ингаляция 70% кислорода через маску. На основании какого показателя реаниматолог переведет эту пациентку на искусственную вентиляцию легких?

A.тахипноэ более 35 в минуту

B.PaO2 менее 60 мм рт. ст. при FiO2 1,0

C.уменьшение ДО до 10 мл/кг массы тела

D.возрастание МОД до 150 мл/кг* мин -1

E.сочетание острой дыхательной и сердечной недостаточности

Задача 7 У пациента 42 лет с гнойным менингоэнцефалитом развилась острая дыхательная

недостаточность. Реаниматолог решает перевести пациента на искусственную вентиляцию легких. Измерение какого показателя является в этой ситуации решающим?

A.дыхательного объема

B.минутного объема дыхания

C.частоты дыхания

D.функциональной остаточной емкости

E.газов крови

Задача 8 Пациентка 43 лет находится в клинике в диагнозом: внегоспитальная

двусторонняя пневмония. В сознании, возбуждена. Температура тела 38.7°C, ЧД 42 в мин. Аускультативно в легких с двух сторон дыхание ослаблено. ЧСС 125 уд. в мин., АД 90/60 мм рт. ст. В крови: рН 7,24, BE -6, pаCO2 66 мм рт. ст., pO2 55 мм рт. ст. Наиболее эффективным методом лечения этой пациентки наряду с массивной антибактериальной терапией является:

A.увеличение дозы муколитиков

B.искусственная вентиляция легких

C.микротрахеостомия

D.санационная бронхоскопия

E.использование содовых ингаляций

Задача 9

У послеоперационного пациента 69 лет, которому 6 дней назад удалена нижняя доля левого легкого в связи с бактериальной деструкцией и развитием пневмоторакса, наросла одышка до 48 в мин, появился влажный кашель. Кожа цианотична. АД 60/20 мм рт ст, ЧСС 108 уд. в мин. При аускультации легких с обеих сторон масса разнокалиберных хрипов на фоне резко ослабленного дыхания. В крови РаО2 50 мм. рт.ст., РаСО2 55 мм. рт. ст. Какой объем неотложной помощи должен быть проведен пациенту с целью лечении острой дыхательной недостаточности?

A.искусственная вентиляция легких

B.лаваж трахеобронхиального дерева

C.кислородная терапия через маску

D.придать пациенту дренажное положение

E.сердечно-легочная реанимация

Задача 10 У пациентки 55 лет, которая находится в клинике по поводу тяжелого отравления

седативными препаратами в течение 5 суток, отмечено появление одышки с ЧД 27 в мин., влажного кашля. Аускультативно над легкими дыхание жесткое, ослабленное в средненижних отделах справа, там же выслушивается крепитация. В крови: РаО2 75 мм.рт.ст., РаСО2 33 мм. рт. ст. Какая степень дыхательной недостаточности у этой пациентки?

A.II степень

B.III степень

C.1 степень

D.0 степень

E.IV степень

Задача 11 В приемное отделение доставлен пострадавший 40 лет, извлеченный пожарными из

дыхательной недостаточности. Какая неотложная помощь показана пострадавшему?

A. искусственная вентиляция легких

B. трахеостомия

C. введение бронхолитиков

D. введение дыхательных аналептиков

E. ингаляция увлажненного кислорода

Задача 12 У пациента 53 лет после операции по поводу прободной язвы желудка, терминаль-

ной фазы разлитого перитонита, токсического шока в послеоперационном периоде проводится искусственная вентиляция легких с ингаляцией 60% кислорода. В крови: РаО2 не выше 70 мм рт.ст., ЦВД 15-18 см вод.ст., АД 90/60 мм рт.ст. на фоне применения прессорных доз дофамина. На рентгенограмме диффузная инфильтрация легких. Какова причина стойкой артериальной гипоксемии у пациента?

A.респираторный дистресс-синдром

B.двусторонняя пневмония

C.пневмоторакс

D.отек легких

E.тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

Задача 13

Пациент 63 лет госпитализирован в терапевтическое отделение по поводу острого бронхита, ОДН 1 ст. У него взята кровь для определения газов крови. Какие возможны

результаты при этом диагнозе?

A.РаО2 85 мм рт ст, РаСО2 35 мм рт ст

B.РаО2 95 мм рт ст, РаСО2 38 мм рт ст

C.РаО2 76 мм рт ст, РаСО2 32 мм рт ст

D.РаО2 63 мм рт ст, РаСО2 30 мм рт ст

E.РаО2 50 мм рт ст, РаСО2 50 мм рт ст

Задача 14 При первичном осмотре травмированного мужчины на месте ДТП врач отметил, что

пострадавший не отвечает на его вопросы, дыхание хриплое и судорожное, ЧД 14 в мин. Цианоз губ. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон, хрипов нет. Какой вид острой дыхательной недостаточности вероятен у пациента?

A.центральный

B.нервно-мышечный

C.париетальный

D.рестриктивный

E.диффузионный

Задача 15 Ребенок доставлен каретой скорой помощи в состоянии асфиксии, без сознания,

сердечная деятельность сохранена. Состояние развилось после того, как ребенок проглотил копейку. Рентгенологически верифицировано инородное тело верхнего отдела трахеи. Какая манипуляция должна быть выполнена в стационаре для срочного удаления инородного тела?

A.прямая ларингоскопия

B.коникотомия

C.трахеостомия

D.бронхоскопия

E.интубация трахеи

Задача 16 Во время беседы в кафе, при приеме еды, пациент вдруг посинел, стал задыхаться,

кашлять. Возбужден, зрачки расширены, кожные покровы цианотичны. Постукивание между лопатками, прием Геймлиха эффекта не дали. Какое мероприятие необходимо провести немедленно?

A.коникотомию

B.трахеостомию

C.тройной прием Сафара

D.прием Селлика

E.искусственную вентиляцию легких

Задача 17

Пациенту 40 лет с ЧМТ, находящемуся в клинике в состоянии глубокой комы, на искусственной вентиляции легких через интубационную трубку в течение 5 дней, решено наложить трахеостому. Какое утверждение правильно при проведении этой манипуляции пациенту?

A.выполняется под местной анестезией

B.трубку фиксируют к коже шелковой лигатурой

C.давление в манжете трубки должно быть не более 20 мм. рт. ст.

D.обязательно выполняется после использования наркотического анальгетика

E.должна выполняться на фоне премедикации с включением седативных средств и препаратов, угнетающих слюноотделение

Задача 18

У пациентки 28 лет, находящейся в клинике в постасистолическом периоде после отравления наркотическим веществом, проводится искусственная вентиляция легких через интубационную трубку в течение суток. Ей решено наложить трахеостому. Трахеостомия показана этой пациентке, так как:

A.уменьшает работу внешнего дыхания

B.улучшает условия санации и лаважа трахеобронхиального дерева

C.предупреждает ателектазирование легких

D.улучшает микроциркуляцию в легких

E.ИВЛ продолжается уже 1 сутки

Задача 19

Пациент 19 лет поступил в отделение реанимации после автомобильной катастрофы. Отмечается поверхностное дыхание, парадоксальное движение, деформация грудной клетки и боль при вдохе, бледность, гипотония. Причиной острой дыхательной недостаточности у пациента, вероятно, является:

A.гемоторакс, множественные переломы ребер

B.травматический разрыв главного бронха

C.гемоперикард

D.разрыв органов брюшной полости

E.инородное тело верхних дыхательных путей

Задача 20 Пациент 20 лет доставлен в клинику после падения с высоты. При осмотре: в

сознании, жалуется на чувство нехватки воздуха, боль в грудной клетке. Грудная клетке деформирована, правая половина отстает при дыхании. Цианоз губ. Справа дыхание не прослушивается. При рентгенографии ОГК переломы 5-8 ребер справа, органы средостения смещены влево. Какой вид острой дыхательной недостаточности имеет место у этого пациента?

A.центральный

B.торако-абдоминальный

C.бронхолегочный обструктивный

D.нервно-мышечный

E.бронхолегочный рестириктивный

Задача 21 Пациентке 44 лет с внебольничной двусторонней пневмонией, острой дыхательной

недостаточностью, проводится искусственная вентиляция легких через интубационную трубку с положительным давлением конца выдоха (ПДКВ). Такой режим вентиляции у этой пациентки выбран, так как он:

A.способствует включению в вентиляцию спавшихся групп альвеол

B.улучшает газообмен за счет уменьшения функциональной остаточной емкости легких

C.увеличивает вентиляцию за счет уменьшения комплайнса легких

D.значительно увеличивает сердечный выброс

E.снижает остаточный объем и резервный объем выдоха

Задача 22 Пациентка 50 лет доставлена в клинику с внегоспитальной двусторонней

пневмонией, осложненной ОДН 3 ст. Заторможена, ЧД 46 в мин., в легких дыхание жесткое, ослабленное в средне-нижних отделах с обеих сторон, масса мелкопузырчатых влажных хрипов. ЧСС 120 в мин., АД 90/60 мм рт. ст. В крови рН 7,24, BE -10; pCO2 58 мм рт. ст., pO2 60 мм рт. ст. Среди методов дыхательной реанимации, применяемых в лечении этой пациентки, противопоказано:

A.оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ

B.сердечные гликозиды

C.антибиотики, бронхолитики

D.микротрахеостомия с введением муколитических ферментов и аэрозольной терапии

E.сеансы ГБО

Задача 23

У пациента 20 лет во время еды внезапно развился кашель, затруднение вдоха, цианоз. Затем чувство удушья уменьшилось, но появилась боль в правой половине грудной клетки. Доставлен в клинику. При осмотре цианоз губ, акроцианоз. ЧД 32 в мин., аускультативно над легкими дыхание жесткое, ослабленное справа в средне-нижних отделах. В каком лечебном мероприятии нуждается этот пациент?

A.трахеостомия

B.дыхание с положительным перемежающимся давлением 100% O2

C.бронхоскопия

D.интубация трахеи

E.дренирование плевральной полости

Задания для проверки исходного уровня знаний

Тема:ОДН-2

Задача 1 У пациентки 23 лет, страдающей ревматизмом, активной фазой, митральным

стенозом 2 степени внезапно развился отек легких. Отек легких у пациентки, вероятнее всего, вызван:

A.пониженной проницаемостью капилляров легких

B.повышением гидростатического давления

C.снижением коллоидно-осмотического давления

D.поражением альвеоло-капиллярной мембраны

E.усилением лимфатического дренажа

бронхиолоспазм. С целью неотложного лечения возникшего у пациента состояния реаниматологом применен:

A.нитропруссид

B.фторотан

C.сальбутамол

D.толазолин

E.сульфат магния

Задача 3 У новорожденного с респираторным дистресс-синдромом, несмотря на

консервативную интенсивную терапию, сохраняются признаки острой дыхательной недостаточности. Наиболее важным показателем необходимости перевода ребенка на ИВЛ является:

A.тахикардия свыше 130 уд. в минуту

B.частота дыхания у новорожденного 40 в минуту

C.PaO2 70 мм рт. ст.

D.PаCO2 60 мм рт. ст.

E.систолическое АД ниже 80 мм.рт.ст.

Задача 4 У пациента 50 лет, находящегося в клинике по поводу острого панкреатита,

появилась клиника острой дыхательной недостаточности. Диагностирован респираторный дистресс-синдром. Анестезиолог решает перевести пациента на искусственную вентиляцию легких. Какой режим ИВЛ показан этому пациенту?

A.регулируемый по давлению

B.регулируемый по объему

C.регулируемый по частоте

D.с положительным давлением на выдохе (PEEP)

E.с отрицательным давлением на выдохе

Задача 5 Недоношенному новорожденному со сроком гестации 32 недели назначена

оксигенотерапия. Какое осложнение при ингаляции 100% кислорода может развиться у этого ребенка?

A.ретролентальная фиброплазия

B.легочная эмболия

C.обструкция бронхов секретом

D.непродуктивный кашель

E.ларингоспазм

Задача 6 У новорожденного, находящегося на искусственной вентиляции легких с подачей

увлаженного кислорода по поводу респираторного дистресс-синдрома, развилась бронхолегочная дисплазия. Основной причиной развития бронхолегочной дисплазии у новорожденного при проведении ИВЛ явилось:

A.воспалительный процесс в легочной ткани

B.токсическое действие кислорода

C.низкое давление в дыхательных путях

D.повышение активности антиоксидантной системы

E.торможение перекисного окисления липидов

Задача 7

У девочки 5 лет диагностирована бронхиальная астма. Наиболее типичным в клинике бронхиальной астмы у ребенка является:

A.множество влажных хрипов

B.сухие хрипы в легких

C.затрудненный вдох

D.затрудненный выдох

E. одышка

Задача 8

У мальчика 7 лет, страдающего бронхиальной астмой, развился status asthmaticus. Лечение этого ребенка реаниматолог начал с метиксантинов. Его выбор объясняется тем, что:

A.они наиболее эффективные бронходилататоры

B.адренорецепторы пациента нечувствительны к симпатомиметикам

C.у симпатомиметиков выражен кардиотоксический эффект

D.ингаляционные холинолитики при этом состоянии противопоказаны

E.кортикостероиды повышают порог возбудимости миокарда

Задача 9 У пациента 43 лет, страдающего инфекционно-аллергической формой

бронхиальной астмы, после пребывания на холодном воздухе развился status asthmaticus. Status asthmaticus диагностирован у пациента на основании:

A.продолжительности приступа

B.толерантности к симпатомиметикам

C.появления неэффективного кашля

D.выраженности одышки

E.тяжелого нарушения гемодинамики

Задача 10 У девочки 11 лет, страдающей бронхиальной астмой, развился приступ удушья.

Лечение тяжелого приступа бронхиальной астмы целесообразно начать:

A.с внутривенного введения симпатомиметиков (адреналин, алупент)

B.с эуфиллина внутривенно

C.с внутривенного введения гормонов

D.с ингаляции симпатомиметиков

E.с инфузионной терапии

Задача 11 У родильницы 32 лет родилась тройня со сроком гестации 34 недели. У всех

новорожденных диагностированы признаки респираторного дистресс-синдрома.

Развитие респираторного дистресс-синдрома у этих недоношенных детей обусловлено:

A.меньшим диаметром альвеол, чем у взрослых

B.исходным дефицитом сурфактанта

C.меньшим числом альвеол

D.гиповолемией

E.недоразвитием реснитчатого эпителия

Задача 12 В клинику поступил пациент 23 лет с явлениями острой дыхательной

недостаточности, обусловленной фосфороорганическим соединением (ФОС). Наиболее весомой причиной развития острой дыхательной недостаточности у этого пациента является:

A.обтурационный синдром

B.острая левожелудочковая недостаточность

C.повреждение альвеоло-капиллярной мембраны

D.повышение парциального напряжения кислорода в артериальной крови

E.снижение продукции сурфактанта

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Тема: ОДН-2

Задача 1 У пациента 67 лет, перенесшего операцию на легких, в раннем послеоперационном

периоде резко ослаблен кашлевой рефлекс, вязкая густая мокрота отходит с трудом. Какое лечебное мероприятие показано этому пациенту в комплексе интенсивной терапии:

A.назотрахеальная аспирация

B.лечебная интубация

C.постуральный дренаж

D.лечебная бронхоскопия

E.ингаляция аэрозолей с помощью ультразвукового ингалятора

Задача 2 У пациентки 32 лет с некупирующимся приступом бронхиальной астмы в

показателях КОС и газов крови pH 7,2, BE -8, pаCO2 75 мм рт. ст., pаO2 50 мм рт. ст. Пациентке необходимо:

A.в/в введение 0,5 мл адреналина

B.срочный перевод на искусственную вентиляцию легких

C.проведение сеанса гипербарической оксигенации

D.в/в введение больших доз глюкокортикоидов

E.ингаляция гидрокарбоната натрия через небулайзер

Задача 3 У пациентки 25 лет после операции по поводу апоплексии яичника диагностирован

отек легких. Из анамнеза известно, что она в возрасте 6 лет оперирована по поводу тетрады Фалло. Развитие отека легких у пациентки связано с:

A.нарушением проходимости дыхательных путей

B.понижением давления в сосудах малого круга кровообращения

C.повышением проницаемости сосудистой стенки

D.повышением гидростатического давления в легочных сосудах

E.неправильным выбором контура дыхательного аппарата

Задача 4

У пациента 68 лет через 2 суток после операции ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, дренирования брюшной полости развился отек легких. Консервативная терапия малоэффективна. Показанием к переводу этого пациента на искусственную вентиляцию легких является:

A.отношение объема мертвого пространства к дыхательному объему 0,4

B.pаO2 80 мм рт. ст. и pаCO2 45 мм рт. ст.

C.снижение АД ниже 100 мм рт. ст., тахикардия более 120 в минуту

D.частота дыханий более 40 в минуту

E.РvО2 более 50 мм рт ст

Задача 5 Пациентка 27 лет поступила в клинику по поводу внематочной беременности,

геморрагического шока для оперативного вмешательства. В предоперационном периоде проводилась интенсивная инфузионная терапия кристаллоидами. В послеоперационном

периоде у пациентки диагностирован отек легких. Введение препаратов какой группы патогенетически обосновано в комплексе интенсивной терапии этой пациентки?

A.артериальных вазодилятаторов

B.осмотических диуретиков

C.естественных коллоидов

D.бессолевых растворов

E.сердечных гликозидов

Задача 6 Пациент 20 лет извлечен из речной воды через 5 минут после утопления.

Находившийся на пляже реаниматолог констатировал асфиктический тип утопления. Каков механизм этого состояния, развившегося у пациента?

A.ларингоспазм

B.гидростатический отек легких

C.попадание воды в трахеобронхиальное дерево

D.рефлекторная остановка кровообращения

E.асистолия в результате гиперкалиемии

Задача 7 Во время купания в незнакомом месте в море юноша 17 лет не рассчитал свои

силы и не смог самостоятельно добраться до берега. Извлечен из воды спасателями через 10 минут с признаками клинической смерти. Какое из перечисленных состояний не характерно для этого пациента?

A.аритмии сердца

B.гемолиз эритроцитов

C.гипотензия

D.ателектаз

E.судороги

Задача 8 Пациентка 19 лет встала на вторые сутки после операции кесарево сечение.

Внезапно упала, сознание отсутствует, кожные покровы синюшные. Реаниматологом заподозрена тромбоэмболия легочной артерии. Какое исследование подтвердит такой диагноз у пациентки?

A.сканирование или ангиография легких

B.рентгенография органов грудной клетки

C.уровень лактатдегидрогеназы крови

D.электрокардиография

E.газы артериальной крови

Задача 9 Ребенок 7 лет, купаясь, утонул. Извлечен из воды через 10 минут. Рениматологом

проведен успешный комплекс реанимационных мероприятий, после чего ребенок транспортирован в клинику. На основании какого признака реаниматолог заподозрил у ребенка синкопальный тип утопления?

A.возраст до 10 лет

B.выраженная бледность кожных покровов

C.цианоз губ при слабовыраженном акроцианозе

D.выделение изо рта пены белого цвета

E.набухание подкожных вен шеи