Anestez_baza_ogromnaya

Пациент 50 лет доставлен в клинику в состоянии оглушения. Найден родственниками лежащим на полу в собственном доме. Каким признаком проявляется оглушение у этого пациента?

A.дезориентацией в месте и времени

B.выраженными галлюцинаторными и бредовыми переживаниями

C.отсутствием спонтанных движений

D.повышенным эмоциональным фоном

E.отсутствием речевого контакта

Задача 8 Вслед за рождением ребенка у родильницы 25 лет внезапно появились судороги

мимических мышц, скелетной мускулатуры, пациентка прикусила язык, сознание отсутствует. Кожные покровы лица цианотичны. АД 150/80 мм рт.ст., ЧСС 100 в мин., в крови: эр. 4,45 Т/л, белок 69 г/л, мочевина 6,1 ммоль/л, креатинин 110 мкмоль/л. На основании какого признака можно заключить, что пациентка перенесла эпилептический приступ, а не приступ эклампсии?

A.прогрессирующее улучшение состояния больной сразу после приступа

B.выраженные патологические изменения на глазном дне, вплоть до развития отслойки сетчатки

C.цианоз лица, прикусывание языка

D.отсутствие отеков, протеинурии

E.наличие эпилептических приступов в анамнезе

Задача 9 В момент осмотра у беременной 22 лет, страдающей сахарным диабетом 1 типа,

развились генералированные судороги, гиперемия лица. Дыхание учащено до 28 в мин., АД 110/80 мм рт.ст., глюкоза крови 40 ммоль/л, в моче белок 1,5 г/л. Дома была неоднократная рвота. На основании какого признака можно заключить, что тяжесть состояния пациентки обусловлена диабетической комой, а не приступом эклампсии?

A.внезапное начало

B.гипотония глазных яблок, отсутствие артериальной гипертонии

C.глубокое и частое дыхание

D.гипопротеинемия, протеинурия

E.снижение сухожильных рефлексов

Задача 10 У беременной 32 лет с сахарным диабетом в состоянии декомпенсации диабета

проведено кесарево сечение. Течение послеоперационного периода тяжелое. В крови глюкоза 55 ммоль/л, ацетон отрицателен. Анурия. При осмотре: на вопросы не реагирует, сухость кожи, поверхностное частое дыхание, тахикардия, АД 80/60 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз у этой пациентки?

A.гиперосмолярная кома

B.острая почечная недостаточность

C.кетоацидотическая кома

D.гипогликемическая кома

E.молочнокислая кома

Задача 11 При первичном осмотре травмированного мужчины на месте ДТП врач отметил, что

пострадавший не отвечает на его вопросы, дыхание хриплое, судорожное, на деформированной голени кровоточащая рана. Какое первоочередное действие врача следует считать оптимальным?

A.проверить проходимость дыхательных путей

B.проверить реакцию зрачков на свет

C.подсчитать частоту пульса

D.остановить кровотечение

E.измерить артериальное давление

Задача 12 У пациента 39 лет, который находится в клинике по поводу сепсиса, внезапно

развились слабость, адинамия, рвота, диарея. Сопор. Пульс нитевидный, 110 уд в мин.,АД 60/40 мм рт.ст. На ЭКГ тахикардия, снижении вольтажа всех зубцов, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, гипогликемия. Какова причина развития такого состояния у пациента?

A.острая недостаточность надпочечников

B.гипоталамический криз

C.гипогликемическая кома

D.пангипопитуитаризм

E.острый инфаркт миокарда

Задача 13 Пациент 17 лет доставлен в больницу без сознания. Со

слов матери установлено, что он страдает сахарным диабетом. На протяжении последних 9 дней прекратил введение инсулина, после чего состояние пациента ухудшилось: усилилась жажда, общая слабость увеличилось суточное количество мочи, появилась тошнота и многократная рвота. При осмотре: запах ацетона, шумное дыхание, сухость кожи. ЧСС 110 уд. в мин., тоны сердца приглушены, АД 85/50 мм.рт.ст. В крови: глюкоза 37,7 ммоль/л, лактат 1,3 ммоль/л, в моче ацетон 15 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?

A.кетоацидоз

B.лактацидоз

C.гиперосмолярная некетозная прекома

D.тиреотоксический криз

E.гиперпаратиреоидный криз

Задача 14 Пациентка 35 лет, страдает сахарным диабетом более 12 лет, находится в клинике в

коматозном состоянии. Кожа сухая, дыхание шумное, запах ацетона. АД 105/60 мм рт.ст..пульс 100 уд. в мин., рН крови 7,0. Какая кома развилась у пациентки?

A.кетоацидотическая

B.гипогликемическая

C.гиперосмолярная

D.молочнокислая

E.мозговая (инсульт)

Задача 15 Пациент 24 лет при укладке облицовочных плит в закрытом помещении

пользовался синтетическим клеем. Через 3 часа найден без сознания. Для оценки степени нарушения сознания врач применил шкалу ком Глазго. Оценка степени комы по шкале Глазго основана на:

A.активности пациента, контакта с ним, открывании глаз

B.оценке коленного рефлекса

C.оценке размера зрачка и реакции его на свет

D.оценке адекватности функции внешнего дыхания

E. оценке показателей гемодинамики

Задача 16 Пациент ориентирован, приоткрывает глаза только в ответ на просьбу, в ответ на

боль возникают целенаправленные защитные действия, при обращении дает правильные, но замедленные ответы. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго:

A.ясное сознание

B.оглушение

C.сопор

D.кома

E.смерть мозга

Задача 17 Пациент в ответ на болевое раздражение иногда приоткрывает глаза, при сильном

раздражении - непостоянная защитная реакция, при обращении произносит бессвязные звуки. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго:

A.ясное сознание

B.оглушение

C.сопор

D.кома

E.смерть мозга

Задача 18 Пациент на словесные раздражения не реагирует, при сильном болевом

раздражении в области носоглотки, появляются тонические сгибательные и разгибательные движения в конечностях, дыхание сохранено. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго:

A.ясное сознание

B.оглушение

C.сопор

D.кома

E.смерть мозга

Задача 19 У пациента без сознания с черепно-мозговой травмой обсуждается программа

инфузионной терапии. У нейрохирургических больных внутривенное введение 5% раствора глюкозы:

A.считается лучшим методом инфузионной терапии

B.может вызвать чрезмерный диурез

C.может привести к отеку мозга

D.ведет к задержке воды в организме

E.применяется для парентерального питания

Задача 20 Пациент 37 лет доставлен в клинику в коматозном состоянии. Кожные покровы

влажные, с серым оттенком. АД 160/110 мм рт.ст., пульс частый, напряжен. Мышечный тонус повышен, гиперрефлексия. В воздухе запах аммиака. Какая кома, вероятнее всего, имеет место у пациента?

A. уремическая

B.алкогольная

C.гипергликемическая

D.гипогликемическая

E.мозговая

Задача 21 У пациентки 25 лет, страдающей эпилепсией, после перенесенного стресса

развился приступ судорог. Для купирования судорог этой пациентке не показано применение:

A.барбитуратов

B.седуксена

C.миорелаксантов

D.сульфата магния

E.дикаина

Задача 22 У пациента 24 лет, страдающего эпилепсией, после физической нагрузки развился

приступ судорог с потерей сознания, пеной у рта, непроизвольным мочеиспусканием. Врач немедленно вызванной бригады СМП для купирования приступа судорог выбрал:

A.диазепам

B.кетамин

C.дроперидол

D.эуфиллин

E.преднизолон

Задача 23 Пациент 40 лет пожаловался на сильную головную боль, затем утратил сознание,

отмечался приступ клонико-тонических судорог. Объективно: на раздражитель не реагирует, мышечный тонус снижен, Т тела 37,3*С. Ведущим клиническим синдромом у этого пациента является:

A.кома

B.судорожный синдром

C.синдром острой мышечной слабости

D.острое нарушение температурного гомеостаза

E.острый краниоцеребральный болевой синдром

Задача 24 Пациентка 60 лет, злоупотребляющая алкоголем, доставлена в клинику. При

осмотре: дезориентирована в месте, времени, ситуации. Называет только свое имя. На повторные обращения в сочетании с болевым раздражителем отвечает по типу «да-нет», быстро истощается. Координированная защитная реакция на боль сохранена. Охарактеризуйте уровень сознания у пациентки:

A.глубокое оглушение

B.умеренное оглушение

C.сопор

D.онейроидное состояние

E.делириозный синдром

Задача 25

Ребенок 2 лет в течение двух дней переносит респираторную инфекцию. Доставлен в клинику, так как 1 час назад у него дважды развились генерализованные судорожные приступы. Объективно: в сознании, очаговая неврологическая симптоматика и менингеальные знаки отсутствуют. Кожа гиперемирована, катаральные явления в носоглотке. Т тела 39,2*С. Какова наиболее вероятная причина развития судорожного синдрома?

A.гипертермия

B.спазмофилия

C.вторично-генерализованная эпилепсия

D.истерия

E.гипоксия вследствие бронхиолита

Задача 26 Пациентка 28 лет доставлена в клинику в бессознательном состоянии. Из анамнеза

известно, что около месяца назад перенесла ангину. Около 2 лет страдает сахарным диабетом, в детстве перенесла вирусный гепатит А. 3 дня назад стала заторможенной, неадекватной, беспокоила тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Объективно: кома 1 ст., кожа бледная, аускультативно в легких жесткое дыхание, в нижних отделах влажные хрипы. Диурез 300 мл в сутки. Отеки голеней, стоп. В крови глюкоза 10 ммоль/л, лактат 1,2 ммоль/л. Какой вид комы наиболее вероятен у пациентки?

A.уремическая

B.печеночная

C.гипергликемическая

D.гипоксическая

E.лактацидемическая

Задача 27 У пациента 67 лет внезапно появилась сильная головная боль, тошнота,

светобоязнь. Доставлен в стационар через 2 часа. При осмотре: сознание на уровне комы 1 ст., положительны менингеальные знаки, очаговая симптоматика отсутствует. Зрачки узкие, равные, фотореакции нет. АД 200/120 мм.рт.ст., ЧСС 92 в минуту. Т тела 36,8*С. ЧД 20 в минуту, аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Какой вид комы наиболее вероятен у пациента?

A.первично мозговая

B.дисциркуляторная

C.дисметаболическая

D.эндокринопатическая

E.эндотоксическая

Задача 28 Пациент 50 лет находится в клинике по поводу острого панкреатита,

панкреонекроза. В комплексе интенсивно терапии получал интенсивную инфузионную терапию. Утром пожаловался на головную боль, головокружение, тошноту и рвоту, стал заторможенным. АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин., отек дисков зрительных нервов. Какой синдром можно предположить у пациента?

A.менингеальный

B.гипертонической энцефалопатии

C.внутричерепной гипертензионный

D.внутричерепной гипотензионный

E.дислокации мозговых структур

Задача 29

У пациента 50 лет с сепсисом развилась клиника острой дыхательной недостаточности, обусловленной респираторным дистресс-синдромом (РДС). Какие изменения вентиляционно-перфузионных отношений происходят у этого пациента?

A.повышение альвеолярной вентиляции

B.снижение альвеолярно - артериального PO2 градиента

C.снижение активности легочного сурфактанта

D.повышение податливости (compliance) легких

E.снижение сопротивления воздушных путей

Задача 3 У пациентки 52 лет с острым ингаляционным отравлением парами аммиака

развились одышка и цианоз. При осмотре: над легкими притупление перкуторного звука, аускультативно жесткое ослабленное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон мелкопузырчатые влажные хрипы. В крови снижение рО2, увеличение рСО2, метаболический ацидоз. Рентгенологически - усиление легочного рисунка за счет сосудистого и интерстициального компонентов, в средних и нижних отделах мелкоочаговые тени сливного характера. Диагностирован РДС 2 стадии. Чем характеризуется респираторный дистресс-синдром у пациентки?

A.уменьшением общей легочной воды

B.повышением функциональной остаточной емкости

C.гипоксемия отвечает на повышение FiO2

D.быстрым развитием летального исхода

E.повышением легочного артериального давления

Задача 4 При проведении вводного наркоза у беременной 30 лет наступила регургитация.

Острая дыхательная недостаточность у этой пациентки обусловлена:

A.снижением сопротивления воздушных путей

B.легочным шунтированием крови

C.снижением давления в легочной артерии

D.снижением податливости (compliance) легких

E.снижением содержания интерстициальной воды в легких

Задача 5 У тучного пациента 60 лет после операции грыжесечения в условиях общей

многокомпонентной анестезии во время транспортировки в отделение интенсивной терапии развилась гипоксия. На основании каких клинических проявлений анестезиолог диагностировал гипоксию у этого пациента?

A.психомоторное возбуждение

B.тахикардия, цианоз

C.полиурия

D.спутанное сознание

E.отсутствие фотореакции

Задача 6 Пациентка 42 лет в состоянии астматического статуса доставлена в клинику с

жалобами на непродуктивный кашель, затруднение выдоха, нехватку воздуха. При исследовании газов крови - гиперкапния. Гиперкапния у пациентки сопровождается следующими признаками:

A.гиперемия и влажность кожи, повышение АД

B.цианоз и расширение зрачков

C.снижение АД, брадикардия

D.сухость кожи и слизистых

E.снижение темпа мочеотделения

Задача 7 У пациента с респираторным дистресс-синдромом при исследовании газов крови

диагностирован газовый алкалоз. Характерными для этого состояния проявлениями являются:

A.спазм сосудов мозга, снижение АД

B.расширение сосудов мозга и коронарных сосудов

C.тонические судороги или тремор мышц

D.гиперемия и влажность кожи

E.артериальная гипертензия, судорожная готовность

Задача 8

У пациента 32 лет, находящегося в состоянии status astmaticus, диагностирована гипоксия. Какая характерная и ранняя гемодинамическая реакция упациента в ответ на гипоксию?

A.снижение АД и учащение пульса

B.снижение АД и урежение пульса

C.повышение АД и учащение пульса

D.повышение АД и урежение пульса

E.клиническая смерть

Задача 9 У пациента 40 лет при вдыхании аллергена развилась острая дыхательная

недостаточность. Какими симптомами проявляется у пациента гипоксическая гипоксия?

A.нарушение сознания, цианоз

B.бледность кожных покровов

C.выраженная брадикардия

D.неукротимая рвота

E.выраженный миоз

Задача 10 У пациента 44 лет с диафрагмальной грыжей во время вводного наркоза произошла

регургитация с аспирацией (синдром Мендельсона), который обусловлен аспирацией:

A.крови

B.воды

C.желудочного содержимого

D.гноя

E.лимфы Задача 11

Упациентки 23 лет, которая поступила в клинику по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии, развилась острая дыхательная недостаточность. Реаниматолог считает дыхание пациентки неадекватным и решает перевести пациентку на искусственную вентиляцию легких. По какому из приведенных показателей можно оценить адекватность дыхания у пациентки:

A.показателям гемодинамики

B.частоте дыхания

C.газовому составу артериальной крови

D.рН венозной крови

E.величине минутной вентиляции легких

Задача 12 У пациентки 50 лет, которая оперируется по поводу рака матки в условиях общей

многокомпонентной анестезии сатурация кислорода по показателям пульсоксиметра упала до 55%. Что нужно сделать в первую очередь, если во время ИВЛ возникла гипоксемия без гиперкапнии?

A.увеличить минутный объем вентиляции

B.проверить подачу кислорода и увеличить ее при необходимости

C.проводить ИВЛ мехом Амбу

D.изменить соотношение между фазами вдоха и выдоха

E.проверить работу адсорбера

Задача 13 В отделение интенсивной терапии из операционной переведен пациент 43 лет со

стенозом начального отдела 12-перстной кишки после выполнения оперативного вмешательства энтеростомии. Во время вводного наркоза у него наступила регургитация с последующей аспирацией. Для интенсивной терапии аспирационного пневмонита у пациента необходимо применить:

A.лаваж трахеобронхиального дерева кортикостероидами

B.использование β - адреноблокаторов

C.стимуляция функции кишечника

D.использование мочегонных препаратов

E.ингаляцию гелиево-кислородной смеси

Задача 14 После интубации трахеи у пациента 40 лет анестезиолог выполнил аускультацию

легких для контроля места нахождения интубационной трубки в трахее. Однако дыхание проводилось не во все отделы легких. Какие участки легочной ткани пациента не вентилировались при чрезмерно глубоком введении интубационной трубки?

A.левое легкое

B.правое легкое

C.левое легкое и верхняя доля справа

D.левое легкое и нижняя доля справа

E.правое легкое и нижняя доля слева

Задача 15 У пациента 56 лет с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной

астматическим статусом, реаниматолог определяет параметры вентиляции. Податливость легких у пациента:

A.повышается во время острого приступа астмы

B.повышается при инфузии опиоида

C.увеличивается при использовании бронхиололитиков

D.составляет 0,02 литра/см Н2О у 70 кг человека

E.прямо связана с легочным капиллярным давлением заклинивания

Задача 16 Шахтеру с многолетним подземным стажем назначена оксигенотерапия в

кислородной палатке. Вероятными причинами сонливости и дезориентации у пациента после 2-х часового дыхания 100% кислородом является:

A.вазоконстрикция сосудов мозга

B.гиперкапния

C.гипоксия мозга

D.токсичность кислорода

E.длительность процедуры

Задача 17

Упациента 20 лет с ботулизмом появились жалобы на затруднение дыхания. ЧД 26

вмин. Наиболее надежным критерием эффективности дыхания у пациента является:

A.дыхательный объем

B.число дыханий в минуту

C.определение PaO2 и PaCO2

D.минутный объем дыхания

E.определение мертвого пространства

Задача 18 В клинику поступила пациентка 28 лет, с острой дыхательной недостаточностью,

обусловленной острой тотальной пневмонией. У пациентки с пневмонией основным фактором в возникновении гипоксемии является:

A.возрастание шунта справа налево

B.раздражение диафрагмального нерва

C.повышение метаболизма

D.сокращение поверхности газообмена

E.дислокация средостения

Задача 19 В клинику поступила пациентка 22 лет в состоянии острой дыхательной

недостаточности, обусловленной астматическим статусом. Причиной гипоксемии у пациентки является:

A.нарушение внешнего дыхания

B.снижение интраторакальной массы крови

C.снижение давления в легочной артерии

D.повышение церебрального кровотока

E.снижение минутного объема крови

Задача 20 У пациента 56 лет с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной

некардиогенным отеком легких, реаниматолог определяет параметры вентиляции. Минутная альвеолярная вентиляция у пациента:

A.равна минутной вентиляции минус объем мертвого пространства

B.может быть вычислена из альвеолярного воздушного уравнения

C.равна дыхательному объему умноженному на частоту дыхания

D.в покое около 2,5 л/мин

E.не меняется при перемене положения тела

Задача 21 У пациента 56 лет с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной

некардиогенным отеком легких, реаниматолог производит расчет минутного объема

дыхания с помощью:

A.пульсоксиметрии

B.спирометрии

C.импедансной пневмографии