Радионуклидный метод
Для решения конкретных диагностических задач используются те или иные специальные методики. Основные из них:
- перфузионная сцинтиграфия миокарда;
- сцинтиграфия очага инфаркта миокарда;
- радионуклидная равновесная вентрикулография.
Перфузионная сцинтиграфия миокарда основана на использовании РФП, избирательно накапливающихся в интактной ткани сердечной мышцы пропорционально интенсивности коронарного кровотока. Благодаря этому создается возможность изучения кровоснабжения сердца на уровне микроциркуляции. В норме определяется равномерное интенсивное накопление препарата в миокарде левого желудочка. В участках миокарда со сниженным кровотоком накопление РФП уменьшено, а в некротизированных, рубцовых участках полностью отсутствует (негативная сцинтиграфия). Диффузные нарушения перфузии миокарда характеризуются неравномерностью включения РФП по всей площади изображения. Важную диагностическую информацию предоставляет дополнительное исследование в условиях физической или фармакологической нагрузки. Это позволяет не только определять наличие, локализацию и обширность дефектов перфузии, но и оценивать функциональные резервы кровоснабжения миокарда, дифференцировать зоны ишемического и инфарктного поражения сердечной мышцы. Технически сцинтиграфия миокарда обычно производится в варианте однофотонной эмиссионной томографии. ПЭТ обладает еще большими возможностями в изучении перфузии сердечной мышцы и, кроме того, предоставляет информацию о метаболизме миокарда.
Сцинтиграфия очага инфаркта миокарда в отличие от перфузионной сцинтиграфии основана на использовании РФП, которые, напротив, тропны не к интактному миокарду, а к поврежденному (позитивная сцинтиграфия). Наиболее широкое клиническое применение в этих целях получил 99mТс-пирофосфат. Достоверное локальное включение этого радионуклида в очаг поражения происходит не ранее 10 ч от появления первых клинических признаков инфаркта и сохраняется на достаточном уровне в течение 5 - 6 часов. В эти сроки чувствительность сцинтиграфии с 99mТс-пирофосфатом в диагностике острого инфаркта миокарда достигает 98 %. Таким образом, при подозрении на инфаркт миокарда в первые часы его развития более показана перфузионная сцинтиграфия, а через 12-24 ч целесообразнее проводить исследование с РФП, тропными к не-кротизированной ткани.
Радионуклидная равновесная вентрикулография (РРВГ) проводится с использованием методики метки эритроцитов in vivo. Сначала больному внутривенно вводят пирофосфат олова, который активно абсорбируется на эритроцитах. Через 20-30 минут также внутривенно вводят 99mТс-пер-технетат, который сразу прочно соединяется с пирофосфатом. В рез-те обеспечивается стабильная метка не менее 90% эритроцитов крови на период до 4 ч. После полного разведения РФП в крови γ-камерой регистрируется несколько сотен изображений, на основе которых путем компьютерного анализа формируется единый усредненный образ сердечного цикла. Помимо сцинтиграфической картины над выбранными зонами интереса в проекции левого желудочка строятся кривые активность-время, которые интегрально отражают сократительную функцию сердца на протяжении нескольких сердечных циклов. По разнице уровней радиоактивности крови в полостях желудочков в конечно-диастолической и конечно-систолической фазах рассчитывают их фракцию выброса. Визуализация изображений сердца в различные фазы дает возможность оценивать движение стенок желудочков и в результате выявлять региональные нарушения сократимости миокарда. Основными показаниями к проведению РРВГ являются ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, аневризмы сердца, гипертоническая болезнь, диффузные поражения сердечной мышцы. Применение дозированной физической нагрузки позволяет оценивать резервные возможности миокарда по фракции выброса.
Таким образом, при лучевом исследовании сердца предпочтительным, первым и основным методом следует считать ЭхоКГ. Для оценки перфузии и метаболизма миокарда необходимо проводить радионук-лидное исследование. Золотым стандартом оценки состояния коронарных артерий остается традиционное рентгеноконтрастное исследование. Приоритетными методами диагностики заболеваний грудной аорты являются МРТ и КТ.