новая папка / завгин 1

3.Гематологические исследования: лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз,СОЭ не изменена.

Лечение

1.применение РНК-азы местно, рекомбинантные интерфероны.

2.симптоматическая терапия: жаропонижающие-парацетамол.

3.Антибиотики при подозрении на осложнения бактериальной природы.

4.поливитамины

5.детоксикационная терапия ослабленным нормальный человеческий

иммуноглобулин.

Профилактика

•Больного корью изолируют на 5 суток отначала высыпаний(при пневмонии до 10 суток).

•На контактных непривитых и не болевших корью накладывают карантин на 17 суток с момента контакта

•Пассивная иммунизация в очаге нормальным человеческим иммуноглобулином детям в возрасте отЗ мес. до 2 лет.

•Экстренную активную иммунизацию в очаге проводят вакциной Л- 16 здоровым детям старше 12 мес.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ

Эпидемический паротит -острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства парамиксовирусов, передающимся воздушнокапельным путем и характеризующееся синдромом интоксикации,поражением слюнных желез, центральной нервной системы, частым вовлечением в патологический процесс других органов и систем.

Индекс контагиозности 50-85% Дети в возрасте до года болеют крайне редко. Иммунитет стойкий.

Патогенез.Место первичной локализации вируса - слюнные железы, другие железы (поджелудочная железа, мужские и женские половые органы). Длительная циркуляция возбудителя в вкрови способствует проникновениюего через гематоэнцефалический барьер с развитие серозного менингита.Инкубационный период от 11 до 21 суток.

Опорно-диагностические признаки эпидемического паротита

•контакт с больным ЭП

•повышение температуры тела

•жалобы на боль при жевании

•припухлость в области околоушных желез

•болевые точки Филатова(болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки.

•Симптом Мурсона (отечность и гиперемия вокругнаружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы)

211

•Полиорганность поражения (паротит, субмандибулит, сублингвит, паротит, орхит, серозный менингит.

Лабораторная диагностика

1.Вирусологический метод

2.серологический метод:

3.Комплиментсвязывающие антитела появляются на 2-5-е сутки болезни, при однократном обследовании в периоде реконвалесценции- диагностический титр 1:80.

Лечение

1.постельный режим до 7 суток.

2.полоскание полости рта, сухое тепло, жаропонижающие средства

3.этиотропные средства назначаются применингитах, орхитах:

J рибонуклеаза, лейкоцитарный ..человеческий интерферон, рекомбинантные интерфероны.

4.При орхитахдетоксикационная терапии, .глюкокотикоиды, местная и хирургическая терапия.

5. При менингитах дегидратационная терапия, ноотропы

Профилактика

•Больного изолируют на 9 дней от начала болезни

•Контактным карантин на 21 день

•В очаге-экстренная вакцинация контактных, непривитых и не болевших ЭП.

СКАРЛАТИНА

Скарлатина - острое инфекционное заболевание, вызываемое В- гемолитическим стрептококком группы А, передающееся воздушнокапельным путем, характеризующееся лихорадкой, синдромом интоксикации, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью, склонностью к осложнениям септического и аллергического характера.Индекс контагиозности-40%.Максимальная заболеваемость в возрастной группе-отЗ до 8 лет.Антитоксический иммунитет стойкий.

Патогенез.Входные ворота-слизистые оболочки небных миндалин, иногда -поврежденная кожа.В организме распространяется гематогенноилимфогенно. Клинические проявления обусловлены септическим, токсиче ским и аллергическим действием возбудителя.

Септический компонент-воспалительные или некротическиеизменения в месте внедрения стрептококка.

Токсический синдром обусловлен экзотоксином, который попадая в кровь, вызывает симптомы интоксикации, мелкоточечную сыпь, изменения языка,реакцию регионарных лимфатических узлов, изменения сердечно сосудистой системы,снижение тонуса симпатической нервной системы, рез кое снижение АД, развитие инфекционно-токсического шока.

Аллергический синдром развивается с первых дней, достигает наи большей выраженности на 2-3 неделе, и заключается в опасности развития

212

осложнений инфекционно-аллергического характера(гломеролонефрит, миокардит, синовит, острая ревматическая лихорадка).

В патогенезе смена фаз вегетативной деятельности: симпатикус фаза в начале заболевания сменяется в последующем «вагус-фазой».

Классификация скарлатины

По типу -типичные

-атипичные (экстратонзиллярные) По тяжести

легкая форма среднетяжелая

тяжелая ( токсическая, септическая, токсико-септическая) Критерии тяжести

Выраженность синдрома интоксикации Выраженность местных изменений

По течению гладкое

негладкое с осложнениями , наслоением вторичной инфекции, обострением хронически заболеваний.

Опорные диагностические признаки скарлатины

•контакт с больным скарлатиной или другой формой стрептококковойинфекции;

•острое начало болезни,

•лихорадка, соответствующая степени тяжести болезни;

•синдром интоксикации;

•синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом;

•яркая отграниченная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки(»пылающий зев»);

•бледныйносогубный треугольник на фоне на фоне гиперемии щек и яркости губ (симптом Филатова);

•раннее появление мелкоточечной сыпи;

•динамика изменений языка(«малиновый язык»);

•крупнопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног;

Лабораторная диагностика

I Бактериологический метод, позволяющий обнаружить возбудителя из любого очага.

’ Гематологический метод: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ.

Лечение

I Режим постельный в течение острого периода болезни. Антибактериальная терапия: бензилпенициллин, макролиды цсф.ини порины 1 поколения. Курсот 7 до 10-14 дней.

I При токсических формах -детоксикационная терапия, жаропонижающие десенсибилизирующая терапияпо показаниям.

213

Профилактика

•Изоляция больного скарлатиной на 10 суток. Реконвалесценты не допускаются в детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школы в течение 12 суток.

•Текущая и заключительная дезинфекция.

•На контактных дошкольников и школьников первых2 классов накладывают карантин на 7 дней (инкубационный перид скарлатины).

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание, вызываемоевирусом из семейства Herpesviridae, передающееся воздушно-капельным путем, а также и контактным, характеризующееся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространенной везикулезной сыпью.

Индекс контагиозности-100%.

Иммунитет стойкий, однако, вирус персистирует в организме пожизненно

ипри снижении защитных сил макроорганизма обусловливаетразвитие опоясывающего герпеса.

Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочкиверхних дыхательных путей, происходит репликация и первичное накопление вируса, по лимфатическим путям он проникает в кровь. Вирус имеет тропизм к клеткамшиповидного слоя кожи и эпителия слизистых,вызывает дистрофические изменения с образованием характерных пузырьков (везикул), наполненным серозным содержимым.Типичные высыпания отмечаются на слизистыхоболочках полости рта, верхних дыхательных путей, редкомо- чевыводящих путей, ЖКТ. Убольных генерализованными формами болезни поражаются внутренние органыпечень,легкие, мозговые оболочки, вещество головного мозга, в которых выявляются мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии. Вирус обладает тропизмом к нервной ткани и вызывает поражение межпозвоночных спинальных ганглиев, ганглиев лицевого

итройничного нервов, где длительно сохраняется в латентном состоянии.

Вклассификации ветряной оспы выделяют:

Формы заболевания:

•типичные

•атипичные::

>рудиментарную

>пустулезную

>буллезную

>геморрагическую

гангренозную

>генерализлванную (висцеральную) по течению

•с осложнениями

•наслоением вторичной инфекции

214

• с обострением хронических заболеваний.

Опорно-диагностические признаки ветряной оспы

•контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом

•синдром интоксикации

•неправильный тип температурной кривой

•везикулезная сыпь на коже и слизистых оболочках

•ложный полиморфизм сыпи

Диагностика

1.Характерные клинические проявления;

2.Эпиданамнез;

3.В общем анализе крови -лейкопения, лимфоцитоз.

Лечение

1.режим постельный на острый период.

2.Везикулы на коже смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого или 2-5% раствором перманганата калия.

3.этиотропная терапиятолько при тяжелых формах.Применяют ацикловир, специфический варицелло-зостерный иммуноглобулин, анаферон, препараты интерферона.

Профилактика

•Изоляция до 5-го дня с момента последнего высыпания,

•детей, не болевших ветряной оспой изолируют с 9 по 21 день с момента контакта с сбольным

•Активная специфическая профилактика в нашей стране не проводится, пассивная специфическая профилактика иммуноглобулиномконтактным из группы риска и беременным.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Инфекционный мононуклеоз - общее инфекционное заболевание, вызываемое Эпштейн-Барр - вирусом, характеризующееся лихорадкой, увеличением размеров лимфатических узлов, поражением ротоглотки, гепаюспленомегалией и появлением в периферической крови атипичных мононуклеаров. Инкубационный период - от4 до 50 суток.

Вирус Эпштейн-Барр относится к семейству герпесвирусов, вызывает 1пкже пимфому Беркитта и назофарингеальную карциному.

Источником инфекции являются больные манифестными формами, а I жже вирусоносители.Механизм передачи - капельный, реже контактный и к'моконтактный. Восприимчивость высокая. Дети до 1 года практически не иолеют.Иммунитет стойкий, летальность низкая

Патогенез.Вирус размножается в верхних дыхательных путях и лимфоидных образованиях ротоглотки, что сопровождается развитием местных воспалительных явлений.Вирусемия обусловливает распространение воз-

215

будителя в периферические лимфоузлы, селезенку., печень и другие органы, происходит инфицирование В-лимфоцитов, к которым вирус обладает выраженным тропизмом, при этом продуцируется широкомасштабный спектр иммуноглобулинов.Активация Т-лимфоцитов играет решающую роль в выздоровлении. Однако ответная Т-клеточная реакции может быть неполной. В результате неконтролируемой пролиферации В-лимфоцитов могут развиваться иммунопролиферативные заболевания.

Вирус способен пожизненно сохраняться в преимущественно в В- лимфоцитах в эписомальной форме, а активируясь способен оказывать иммуносупрессивное действие.

Нарушения иммунитета способствуют развитию бактериальных осложнений.

Классификация инфекционного мононуклеоза

По типу

•типичный

•атипичные (стертые, бессимптомное)

По тяжести (выраженность синдрома интоксикации или местных изменений) По течению

•по длительности: острое(доЗ мес),затяжное (до 6 мес.), хроническое (свыше 6 мес.).

•по характеру: гладкое, негладкое: с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции,с обострением хронических заболеваний.

Опорно-диагностические признаки инфекционного мононуклеоза:

•характерный эпиданамнез

•высокая длительная лихорадка

•синдром острого тонзиллита

•синдром аденоидита

•лимфадденопатия ( с преимущественным увеличением размеров передне- и заднешейных лимфоузлов)

•гепатоспленомегалия

Лабораторная диагностика

1.Гематологический методе остром периоде появление атипичных мононуклеаров на фоне лейкоцитоза и лимфоцитоза.

2.определением специфических антител класса IgM к вирусному капсидному антигену методам ИФА (в остром периоде болезни) и обнаружением антител класса IgG к капсидному и ядерному антигенам вируса (в позднем периоде болезни).

3.Идентификация вируса с помощью ПЦР.

Лечение

1.режим постельный в остром периоде, диета щадящая.

2.этиотропная терапия: при средне- и тяжелой форме: S рекомбинантные интерфероны - виферон

216

индукторы интерферона -амиксин, полиоксидоний, циклоферон, анаферон

3.патогенетическая и симптоматическая терапия:дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие, гепатопротекторы, витамины.

4.Антибактериальная терапия при тонзиллите:бензилпенициллин, макролиды, цефалоспорины 1-3 поколения.

Антибиотики из группы аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин) применять не рекомендуется из-за частого развития побочных реакций( экзантемы).

5.Больным тяжелыми формами назначают глюкокортикоиды не 3-5 дней.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

217

218

взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболева-

ниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно

сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением

<1> Первая, вторая и третья вакцинации проводятся по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации), за исключением детей, относящихся к группам риска, вакцинация против вирусного гепатита В которых проводится по схеме 0-1-2-12 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 2 доза - через 2 месяца от начала вакцинации, 3 доза - через 12 месяцев от начала вакцинации).

<2> Вакцинация проводится вакциной для профилактики туберкулеза для щадящей первичной вакцинации (БЦЖ-М); в субъектах Российской Федерации

споказателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом - вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ).

<3> Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (родившимся от матерей - носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами).

<4> Первая и вторая вакцинации проводятся вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной).

<5> Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;

сонкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию; детям, рожденным от матерей с ВИЧинфекцией; детям с ВИЧ-инфекцией; детям, находящимся в домах ребенка).

<6> Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся детям вакциной для профилактики полиомиелита (живой); детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, детям с ВИЧинфекцией, детям, находящимся в домах ребенка - вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной).

<7> Вторая ревакцинация проводится анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов.

220