новая папка / завгин 1

J Воспалении подлежащих тканей - артрите, лимфадените, др. •/ Дерматитах

Нарушения дериватов кожи:

J Наличие на волосистой части головы педикулёза, аллопеции, себоррейного дерматита, грибковых поражений (микроспории, трихофитии);

Нарушения степени развития и распределения подкожной клетчатки:

J Избыточное развитие при ожирении 1,2,3,4 степени;

J Недостаточное развитие при белково-энергетической недостаточности 1,2,3 степени;

JНеравномерное распределение при болезни и синдроме Иценко- Кушинга.

Снижение тургора тканей при:

J белково-энергетической недостаточности 1,2,3 степени; •/ эксикозе 2,3 степени.

Наличие отёков при:

J патологии почек: гломерулонефрите, нефротическом синдроме; J сердечной недостаточности.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЫШЕЧНОЙ И КОСТНОЙ СИСТЕМ

Мышечная система:

1.Масса мышц по отношению к массе тела у детей значительно меньше, чем у взрослых;

2.иное распределение: у детей основная масса на туловище, у взрослых на конечностях;

3.физиологический гипертонус до 3 мес;

4.неравномерное развитие мышц: в начале развиваются крупные мышцы плеча, предплечья, позднее мышцы кистей рук к 3-6 г.

Костная система:

1.Кости представлены как костной тканью (диафизы), так и хрящевой (эпифизы, кисть, часть стопы), кости у детей более эластичны;

2Имеются точки окостенения.

3Отмечается интенсивный рост костной ткани, её перемоделирование,

увеличение минерализации;

4.Обильное кровоснабжение костей

5.Большая толщина и функциональная активность надкостницы;

6 Имеются особенности отдельных частей скелета у детей грудного возраста:

•Череп: определяются роднички

Ибольшой родничок закрывается к 1 году, у 20% новорождённых

малый родничок, закрывается к 2 мес, у недоношенных имеются боковые роднички

■ Позвоночник - нет физиологических изгибов:

J Шейный изгиб формируется в 2-3 мес, грудной - в 6-7 мес, поясничный - в 1 год.

■Грудная клетка имеет горизонтальный ход ребер;

■Таз имеет форму в виде воронки

■Стопы - физиологическое плоскостопие, своды стопы формируются к 5- 6 годам.

7.Отсутствие зубов в первом полугодии, с 6 мес появляются молочные зубы в следующем порядке:

• 6-7 мес - 2 нижних средних резца,

• 8-9 мес. - 2 верхних средних резца,

• 9-10 мес. - 2 верхних боковых резца,

• 11-12 мес - 2 нижних боковых резца.

• В 2 года у ребёнка 20 молочных зубов.

Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5-6 лет, первыми прорезываются первые моляры, затем резцы.

СЕМИОТИКА ИЗМЕНЕНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

Степень и симметричность развития мышц. Изменение тонуса мышц:

J Повышение при детском церебральном параличе, других центральных (спастических) параличах и парезах .

S Снижение при периферических (вялых) параличах и парезах Снижение силы мышц: при парезах и параличах

Наличие грубых и малых деформаций и аномалий скелета:

J Хондродистрофия, микроцефалия, отсутствие конечности и др. J Синдактилия и др.

Изменения черепа:

•s Гидроцефалия;

Рахитическая патология: краниотабес, бугры, податливость краёв большого родничка;

Патологические деформации грудной клетки:

S Килевидная;

S Воронкообразная.

Наличие сколиоза позвоночника, нарушения осанки Нарушение формирования сводов стопы Изменения суставов при:

J Реактивном артрите;

J Хроническом, ювенильном ревматоидном артрите.

Отставание костного возраста от паспортного:

Костный возраст характеризует биологическую зрелое,ь optанизма. Основными показателями возрастной дифференцировки костей скелета являются ядра окостенения и образование синостозов. Наиболее показательны эти процессы в костях кистей из-за достаточно большою числа ядер

12

окостенения и эпифизарных зон. Костный возраст легко устанавливается при рентгенологическом исследовании.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Физическое развитие (ФР) - это динамический процесс роста и биологического созревания ребенка в том или ином периоде детства. Основными критериями ФР являются:

•масса тела (МТ)

•длина тела (рост)

•окружность головы (О.гол.)

•окружность грудной клетки (О.гр.)

•пропорциональность этих показателей

Основные законы роста детей

1.Рост - отражение системного процесса развития (при замедлении роста скелета одновременно замедляется рост и дифференцировка мышц и внутренних органов)

2.Замедление скорости роста с возрастом (наивысшие темпы роста -

внутриутробно, постнатально - на первом году жизни, а затем - снижение темпов).

3.Неравномерность изменений скорости роста (первый и второй скачки

роста).

13

4.Краниокаудальный градиент роста (дистальные сегменты растут быстрее, чем верхние и проксимальные - стопа быстрее, чем голень, голень быстрее, чем бедро и т.д.).

5.Чередование направлений роста (вытягивание и округление).

6.Половая специфичность темпа роста (быстрее растет скелет у мальчиков, за исключением периода второго вытягивания).

7.Асимметрия роста (инициация ростовых сдвигов на стороне доминирующей ручной умелости).

8.Биологическая акселерация - ускорение роста и созревания детей по сравнению с прежними временами (Кох, 1935 г.).Ретардация - процесс, обратный акселерации - торможение развития и созревания органов и систем.

Факторы, определяющие рост детей

1.Генетические(наследственные).

2.Средовые (питание, физические нагрузки, сон, эмоциональный тонус ребенка, острые и хронические заболевания, климато-геграфические условия и др.).

3.Неклассифицируемые (порядковый номер беременности, родов, МТ при рождении, возраст родителей, сезон рождения и др.).

Определение нормативных показателей ФР плода.

•МТ в гестационном возрасте 25-42 нед.: у 30-недельного плода МТ равна 1300 гр., на каждую предшествующую неделю отнимается 100 гр., на каждую последующую прибавляется 200 гр. , например,

масса тела плода при беременности 28 нед = 1300 ~(100х2)=1100г

•Длина тела плода:

>в гестационном возрасте 25-42 нед.: срок беременности (в нед). + 10 см.,

например, длина тела плода при беременности 30 нед. = 30 + 10 = 40 см

>- в первые 5 мес. беременности = (месяц внутриутробного развития)2

например,при беременностиЗ мес., его длина равна Зг = 9 см.

>с 6 мес. беременности рост плода = количество месяцевхб например, возраст плода 7 мес., его длина равна 7x5=35 см

Динамика массы тела после рождения

•При рождении доношенного ребенка масса тела 3,0 - 3,5 кг, допустимые нормативные колебания 2,7 -4,0 кг. Средняя МТ у мальчиков составляетЗ,5 кг,

удевочек3,350 кг.

•В первые дни после рождения отмечается физиологическая убыль (потеря) МТ.котораяпродолжается до 3 дня, а к 7-8 дню жизниМТ восстанавливается (идеальный тип), реже - на второй неделе жизни (замедленный тип). Физиологическая убыль МТ составляет не более Ь 8% от МТ при рождении,

14

•За первый месяц жизни ребёнок прибавляет 600 г (до 800 г.), за 2 и 3 мес.

-по 800 г (до 1000 г), в последующие месяцы - за каждый месяц на 50 I меньше (за 4-й мес. - на 750 г., за 5-й мес. - 700 и т.д. до года.).

•К 4,5-5 мес. МТ, которая была при рождении, удваивается (6-7 кг.), к юду - утраивается (10-11 кг.). .

•Формула для расчёта МТ до 1 пежемесячно в первом полугодии МТ увеличивается на 800 гр., во втором полугодии - на 400 гр.

Например, МТ ребенка 8 мес., если МТ при рождении 3200 г., в 8 мес 3200+ (800*6) + (400x2) =8800 г.

•Формула для расчёта МТ в возрасте 1-10 лет: 10,5+2п, где п - возраст ребенка. После 10 летМТ ежегодно увеличивается на 4 кг.

•Динамика массы тела после 1 года:

Динамика длины тела после рождения

•Длина тела доношенного здорового новорожденного 50 - 55 см, допустимые нормативные колебания 46-56 см

•Прибавки в росте на первом году жизни составляет:

>за первый квартал - по 3 см. ежемесячно (суммарно 9 см.)

>за второй квартал - по 2,5 см. ежемесячно (суммарно 7,5 см.,

>за третий квартал - по 2,0 см. ежемесячно (суммарно 6,0 см.)

>за четвертый квартал по 1-1,5 см. ежемесячно (суммарно 3-4,5 см.)

>Всего за первый год жизни прибавка в росте 25 см, из них 15 см за первое полугодие, 10 см - за второе.

•Рост ребёнка рост в 6 мес. составляетбб см, в 1 год - 75 см.

•В среднем, с 1 гдо 4 лет ежегодно рост увеличивается на 8 см. и в 4 г. равен 100 см. (удвоение роста от рождения).

•После 4-х лет - по 6 см. ежегодно (утроение роста происходит к 12 г. 150

см.).

•Рост ребёнка происходит неравномерно, наблюдаются два периода ускоренного роста:

>Первый ростовой скачок (вытягивание) - в 4-4,5 г. у мальчиков и в 6-7 лет у девочек.

>Второй ростовой скачок - в 12-17 лет у мальчиков, в 11-14 лет у девочек.

•Динамика длины тела детей:

15

Динамика окружности головы

•Окружность головы при рождении 34-36 см;

•В первом полугодииувеличивается по 1,5 см. ежемесячно (суммарно 9 см.), во втором полугодии по 0,5 см. ежемесячно (суммарно 3 см.);

•В 4 мес становится равной окружности груди - 40-41 см;

•За первый год увеличивается на 12 см (в 2 раза меньше, чем рост) и равна

46-48 см.

•С 1 до 5 лет увеличивается по 1 см. ежегодно; в 5 -15 лет - по 0,6 см ежегодно.

Динамика окружности груди

•Окружность груди при рождении 32-34 см.

•В первом полугодииувеличивается по 2,0 см. ежемесячно (суммарно 12 см.), во втором полугодии по 0,5 см. ежемесячно (суммарно 3 см.);

•В 4 мес становится равной окружности головы - 40-41 см;

•За первый год увеличивается на 15 см;.

•С 1 года до 10 лет увеличивается по 1,5 см. ежегодно, в 10-15 лет - по 3,0 см ежегодно.

Оценка физического развития по центильным таблицам

Для более точной оценки показателей ФР и их гармоничности (пропорциональности) используют центильные таблицы. Центильный ряд (3, 10, 25, 50, 75, 90, 97) означает процент детей из общего количества обследованных (из 100%) каждого возраста, которые имеют такие показатели ФР, которые указаны в этом ряду, а также меньше этих параметров.

Для роста средними показателями считаются 3-7 коридоры, для МТ 3- 6 коридоры.

Одновременно оценивается гармоничность ФР:

-если номера центилей (коридоров) совпадает или разница между ними не более одной колонка, то ФР гармоничное

-если разница больше 2-х коридоров, то ФР дисгармоничное

-если разница 3 и более коридоров, то ФР резко дисгармоничное.

16

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ФР РЕБЕНКА ПО ЦЕНТИЛЬНЫМ ТАБЛИЦАМ

Семиотика нарушений ФР

1. Гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность) - нарушение ФР ребенка за счет уменьшения фактической МТ по сравнению с долженствующей.

Причины' •/ - неполноценное питание и заболевания матери во время беременности

•/ - недостаточное питание, нарушение вскармливания ребенка и ухода за ним •/ - длительные заболевания органов пищеварения, дыхания, обмена веществ

и др. Клинические симптомы

17

J Дефицит массы тела: при I ст. 11-20%, при II ст. - 21-30%, при III ст.

-31% и больше;

уменьшение толщиныподкожно-жирового слоя на туловище, конечностях, лице;

J снижение эластичности кожи J снижение тургора тканей

J уменьшение длины тела, задержка НПР

J увеличивается частота и течение воспалительного процесса

2.Гипостатура - одинаковое отставание роста и МТ у детей первого года жизни по сравнению со средними нормативными показателями соответствующего возраста (чаще развивается при продолжительной, более 6 мес., гипотрофии).

3.Паратрофия - развивается при хроническом нарушении вскармливания детей первого года жизни и характеризуется увеличением МТ по сравнению с нормативными данными на 10% и более.

Причины:

J экзогенные(нерациональное вскармливание ребенка, часто искусственное, конституциональная склонность)

J эндогенные (нарушения метаболизма, повышение инсулина, соматотропного гормона и др.).

Клинические симптомы:

J Избыточная масса тела: при I ст. = 11-20%, при II ст.= 21-30%, при III ст. = 31% и более;

J Избыточное развитие подкожно-жирового слоя;

J При высоких, но гармоничных показателях роста и МТ диагноз паратрофии не ставится.

4.Ожирение - нарушение обмена веществ с избыточным развитием жировой ткани у детей после 2 лет.

Выделяют следующие степени ожирения в зависимости от величины превышения нормативные показатели МТ:1 ст. = 10-29%, II ст.= 30-49%, III ст. =

50-99%, IV ст. = 100% и более.

5.Нанизм - нарушение ФР, характеризующееся отставанием в росте по сравнению со средней нормой для возраста, пола, популяции, расы

Увзрослых лиц белой расы принято считать карликовым рост ниже 130 см,

уженщин - ниже 120 см. У детей, страдающих нанизмом, при рождении рост нормальный, отставание развивается в 2-4 года. По центильным таблицам показатели роста находятся в I коридоре (<3 цент.ряда).

6.Гигантизм - клинический синдром, в основе которою нежит гиперпродукция соматотропного гормона, что приводит к чрезмерному увеличению роста.

-возникает при заболевании гипофиза

-развивается на протяжении нескольких лет

-увеличение роста в препубертатном и пубертатном периодах

-ФР диспропорционально

-ухудшение общего состояния

-головная боль, слабость, быстрая утомляемость

-постепенное уменьшение мышечной силы

18

По центильным таблицам показатель роста входит за пределы VI коридора, МТ - V -VI коридоры, параметры окружности головы и грудной клетки - на уровне средних величин.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ (ПСИХОМОТОРНОЕ) РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

Критерии оценки психомоторного развития детей(линии развития)

1.Движения (общие -До, руки - Др)

2.Анализаторы (зрительный - Аз, слуховой - Ас), у детей после года сенсорное развитие

3.Эмоции, у детей после года игра

4.Речь (активная - Ра, понимаемая - Рп)

5.Навыки

Показатели нервно-психического развития детей грудного возраста(упрощённая схема)

19

20